林奕彤 義大醫院護理部高級專員
一、前言
巴金森氏症(Parkinson,s disease, PD)主要好發於老年人。在台灣，巴金森氏病患由2014年的106,494名患者，增至2015年的110,182名(衛生福利部統計處，2016)，一年中增加3,688名病例，成長率達3.46%。巴金森氏症發生率在60歲以上的患者大約1%，隨著年齡增加至85歲發生率增至5% (林、林、丘，2017)。由於人類平均壽命延長，老年人口增加，使得罹患巴金森氏症病患的人口也相對性的增加，而巴金森氏症也是老年人常見的嚴重疾病之一，也是一種進行性慢性動作疾患，疾病主要造成動作障礙，因此容易發生跌倒及晚期的長期臥床，而易造成感染且死亡率高，所以需要支出較多的醫療資源 (Sveinbjornsdottir, 2016)。此疾病造成的逐漸退化是無法恢復的，患者面對未來生活改變，心理經常感到憂鬱、否認與無助，這些心理障礙會加速疾病的惡化(Wu, Lee, & Huang, 2017)，及增加對他人的依賴，嚴重影響病人和照顧者的生活品質Cholewa et al. (2017)。
二、文獻查證
在神經發展史上，巴金森氏症是來自1817年英國醫師詹姆士巴金森 (James Parkinson)第一個由論著發表的神經疾病。巴金森氏症是一個與年齡相關的進行性神經退化症，主要是因為腦幹的黑質(substantia nigra)退化，造成分泌到基底核(Basal ganglia)內的神經傳導物質多巴胺(Dopamine, DA)減少而產生的。多巴胺(Dopamine, DA)的分泌量若是減少在臨床上就會開始出現症狀，患者在動作上就會開始發抖(Trembling)、肢體僵硬(rigidity) 、不自主的靜態性振顫(resting tremor)、面具臉(masking face)、步伐呈小碎步且會無法控制的往前俯衝(festinating gait)、顫抖(tremor)、肌肉僵硬(rigidity)、動作遲緩(bradykinesia)等動作障礙。這個疾病會無情的進展，最後由於平衡困難、認知功能異常，或治療引起的合併症等，導致病人嚴重失能 (蔡等，2020)。
由於巴金森氏症是以運動障礙症狀為主要診斷依據，因此1967年侯恩(Hoehn)及葉爾(Yahr)就依其運動障礙症狀病程演進，將嚴重度程度區分為五級並稱為此為侯葉指標(Hoehn and Yahr scale)。目前巴金森氏病之病程嚴重度的評定，採用Hoehn and Yahr Staging，總共分為五期，第一期：症狀輕微且發生在身體單側邊，肢體會有輕微的顫抖現象，不會影響日常生活；第二期：症狀發生在身體兩側，姿勢和步態會受到影響；第三期：走路或站立時的平衡出現問題，動作明顯緩慢，對日常生活造成部分的限制；第四期：症狀干擾嚴重，可以走路但是路程有限，出現僵直和動作不協調的情形，日常生活需要他人協助；第五期：無法走動，要躺在床上或坐輪椅，日常生活仰賴他人照顧 (蔡等，2020；Hoehn & Yahr, 1967)。
三、巴金森氏症疾病的治療趨勢
Radhakrishnan 與Goyal(2018)研究指出為了改善巴金森病的症狀，目前發展出治療方向包括(一)藥物治療：(1)左多巴(Madopar, Sinemet)為多巴胺的前驅物，在人體內會轉換成多巴胺，是最有效果的藥物，但服用五年以上常會產生調藥困難的運動併發症；(2)多巴胺促效劑(dopamine agonists)為疾病早期優先使用此類藥物，可減少因長久使用左多巴而造成運動併發症的危險；(3)amantadine為抗濾過性病毒的藥，可改善巴金森氏症的症狀；(4)MAO-B抑制劑藉由抑制MAO-B的酵素來增加腦內的多巴胺，在發病初期使用，可以延緩巴金森氏症病情之進展；(5)COMT必需合併左多巴一起使用，可加強左多巴的藥效，晚期巴金森氏症病人如有藥效衰減及運動功能波動時是加入COMT最好的時機；(6)抗乙醯膽鹼(anticholinergics) 此類藥物主要是對抗因多巴胺作用減少，增加代償性乙醯膽鹼作用，對巴金森氏症的發抖症狀有較佳的療效(Cacabelos, 2017; Sveinbjornsdottir, 2016)。(二)燒灼術：主要有丘腦燒灼術(thalamotomy)及蒼白球燒灼術(pallidotomy)，將過度活躍而導致肢體行動不協調的神經細胞破壞掉，以改善症狀。(三)深層腦部刺激術：以調控大腦迴路的運作，甚至將電刺激器安裝在蒼白球、視下核（subthalamic nucleus）等處以方便進行電刺激，最後漸漸演變成現在的深腦刺激術，為目前巴金森病最主要的外科手術療法(Lee & Lozano, 2018)。(四)幹細胞治療：此手術是為了矯正巴金森氏病腦中的神經傳導物質缺損，使腦中多巴胺的濃度及活性增加，目前仍在研究階段，需要更進一步的研究才能夠安全又有效的廣泛臨床使用 (Parmar, 2018)。
四、巴金森氏症之護理
巴金森病為生活帶來的困擾，隨著症狀日益變化，飲食、運動、居家環境等日常照護如下：(一)日常生活注意事項：1.鼓勵大聲朗讀、唱歌等，改善其語言溝通能力，嚴重時可鼓勵使用擴音器來增加其音量。2.每日定時做頭頸、肩膀、手臂、手腕、手指、腰部、大腿等部位的全關節運動，勿坐過於柔軟且深的椅子，以預防關節變硬、攣縮。3.病人肢體僵硬及身體前屈的姿態，若睡眠時沒有良好的支撐，容易導致肢體攣縮變形，應選擇較硬的床墊。4.因手指的靈活度降低，勿穿鈕扣過多的衣服。5.行走時運用底面積較寬的助行器來維持平衡，以維護安全、預防跌倒。(二)維持適當的營養：1.因用餐速度會變慢，需要足夠的時間及安靜的環境用餐，也可採少量多餐的方式2.吞嚥困難時，宜將食物切碎食用並採少量多餐制。3.每日鼓勵攝取水分至少2000mL，並增加膳食纖維的攝取量，以預防便秘。4.口乾現象可利用嚼口香糖或含食硬糖類來減輕不適。5.定期測量體重，以監測營養攝入量是否充足。(三)藥物使用：1.按時服藥是十分重要的；中途停藥或自行減少藥量，可能會導致巴金森氏症再度發作2.Vit B6會拮抗之作用，故服用Levodopa 時不可同時服用Vit B6 或含有Vit B6 的綜合維生素3.酒精與高蛋白飲食會降低的療效，因此需避免攝入酒精，而牛奶、肉類、魚類、乳酪、蛋類、花生、核果、全麥、黃豆製品的攝入，均需予以控制。4.若服用會產生噁心時，可與飯菜一同。(四)居家環境應注意的事項：1.整體環境檢視，居家光線強度必須充足。2.日常生活動線淨空，盡可能不要有雜物擋住路線。3.調整路面之高低差減少絆倒的機率發生。4.浴室及馬桶有扶手、止滑墊，以預防跌倒發生。5.除去有角的桌子或尖銳的傢俱，防病人受傷。(王等，2018；Hammerschmidt et al., 2019)。
五、結論
巴金森氏症病人由於平衡困難、認知功能異常，或治療引起的合併症等而導致病人嚴重失能，甚至會使病人身心各方面功能受到影響，進而影響日常的生活。隨著病情的嚴重進展，在日常生活的各個層面都會導致很大的衝擊，包含有：行動力、自我照護、日常生活活動、生理狀況以及社會功能，甚至心理功能...等，進而影響生活品質，因此可以利用「病友支持團體」或「諮商團體」，鼓勵巴金森氏症病人積極參與院內或院外的動靜態活動，增加社交網絡，並透過人與人之間的互動，降低憂鬱心情及受苦的感受。護理人員亦能透過巴金森氏症病友會之成立，定期舉辦專業性講座，或不定期舉辦團體康樂活動，減輕巴金森氏症之症狀困擾以及提高病人本身之日常活動功能。
參考資料
林奕彤、林欣榮、丘周萍(2017)‧巴金森氏症病人憂鬱症狀及相關因素之研究‧榮總雜誌，34(3)，271-279。http://doi:10.6142/vghn.34.3.271
蔡仁恩、趙苡茜、陳龍、鍾禎智、洪千岱、黃采薇(2020)‧巴金森氏症病人症狀及緩和治療相關因素之研究‧澄清醫護管理雜誌，16(4), 20-28。
王桂芸、馮容芬、李惠玲、谷幼雄、周桂如、高啟雯、陳麗華、詹恩愉、歐嘉美(2018)．新編內外科護理學(第五版)．永大。
衛生福利部統計處(2016)．全民健康保險醫療統計103度全民健康保險醫療統計年報年分析．http://www.mohw.gov.tw/cht/DOS/Statistic.aspx?f_list_no=312&fod_list_no=5997
Cholewa, J.,Gorzkowska, A.,Nawrocka, A., &Cholewa, J. (2017). Quality of life of people with Parkinson's disease in the context of professional work and physiotherapy. Med Pr, 68(6), 725-734. https://doi: 10.13075/mp.5893.00590
Cacabelos, R. (2017). Parkinson's Disease: From pathogenesis to pharmacogenomics. Int J Mol Sci, 18(3). https://doi:10.3390/ijms18030551
Hoehn, M. M., Yahr, M. D. (1967). Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology, 17(5), 427-442. https://doi: 10.1212/wnl.17.5.427
Hammerschmidt, K. S. A., Ferreira, J. M., Heidemann, I., Alvarez, A. M., Locks, M. O. H., & Siewert, J. S. (2019). Gerontotechnology for fall prevention of the elderly with Parkinson. Rev Bras Enferm, 72(suppl 2), 243-250. https://doi:10.1590/0034-7167-2018-0704
Lee, D. J., & Lozano, A. M. (2018). The Future of surgical treatments for Parkinson's disease. J Parkinsons Dis, 8(s1), S79-s83. https://doi:10.3233/jpd-181467
Parmar, M. (2018). Towards stem cell based therapies for Parkinson's disease. Development, 145(1). https://doi:10.1242/dev.156117
Radhakrishnan, D. M., & Goyal, V. (2018). Parkinson's disease: A review. Neurol India, 66, 26-35. https://doi:10.4103/0028-3886.226451
Sveinbjornsdottir, S. (2016).The clinical symptoms of Parkinson's disease. J Neurochem,139 , 318-324. https://doi: 10.1111/jnc.13691
Wu, P. L., Lee, M., & Huang, T. T. (2017). Effectiveness of physical activity on patients with depression and Parkinson's disease: A systematic review. PLoS One, 12(7), e0181515. https://doi:10.1371/journal.pone.0181515
通訊考題
及格成績100分(不限考試次數)，登錄「專業課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。
通訊考題（選擇題，共10題）：
1.有關巴金森氏症的臨床表徵，下列何者錯誤？(1)動作遲緩；(2)不自主的靜態性振顫；(3)肌肉僵硬；(4)臉部不自主震顫。
2.下列關於巴金森氏病(Parkinson's disease)的敘述，何者為真？(1)主要為基底核及黑質的退化性過程；(2)病人體內之Dopamine與其代謝產物濃度很高；(3)治療的方針在提高Acetylcholine濃度；(4)病人腦內黑質之黑色素細胞增加。
3.巴金森氏症病人服用levodopa藥物之護理指導，下列何者正確？(1)補充維生素B6以促進藥物吸收；(2)補充高蛋白飲食以增加藥物效果；(3) 若服用會產生噁心時，可與飯菜一同服用；(4)自行減少藥量，能不會導致巴金森氏症再度發作。
4.巴金森氏症病人居家環境應注意的事項，下列何者錯誤？(1)居家光線強度必須充足；(2)日常生活動線不需特別淨空；(3)調整路面之高低差減少絆倒的機率發生；(4)除去有角的桌子或尖銳的傢俱，以防受傷。
5.下列那一項是巴金森氏病(Parkinson's disease)病人首要的護理目標？(1)維護病人的安全；(2)恢復營養需求；(3)增進自我照顧能力，(4)預防腎衰竭。
6.巴金森氏病以Hoehn and Yahr Staging之病程嚴重度評定，下列何者錯誤？(1)第一期：症狀輕微且發生在身體單側邊，肢體會有輕微的顫抖現象，會影響日常生活；(2)第二期：症狀發生在身體兩側，姿勢和步態會受到影響；(3)第四期：症狀干擾嚴重，可以走路但是路程有限，出現僵直和動作不協調的情形，日常生活需要他人協助；(4)第五期：無法走動，要躺在床上或坐輪椅，日常生活仰賴他人照顧。
7.有關巴金森氏症的敘述，下列何者正確？(1)是一種自體免疫疾病；(2)神經物質多巴胺分泌量減少；(3) 神經物質乙醯膽鹼分泌量減少；(4)腎上腺髓質分泌過多。
8.有關巴金森氏症的活動指導，下列何者正確？(1)穿很多鈕扣的衣服，以維持手指的靈活度；(2)避免全關節活動，以免太疲累；(3)採用底面積較寬的助行器來維持平衡；(4)鼓勵坐柔軟且深的椅子。
9.以Hoehn and Yahr Staging 分類法對一位已經長期臥床的巴金森氏症病人進行評估，請問此病人應屬於分類中的第幾期？(1)第一期；(2)第三期；(3)第五期；(4)第八期。
10.列何項護理措施對巴金森氏症病人較適當？(1)由於肢體僵硬，應減少全關節運動(ROM) ；(2)絕對臥床休息，以改善震顫現象；(3)應於餐前60分鐘，服用抗組織胺(Benadryl)，以減少噁心感；(4)維持每天攝取2000 mL水分及增加攝取飲食中之纖維素。
