廖慧燕 國際事務委員會委員

　　2023年10月24日至28日參與中華民國護理師護士公會辦理的日本東京參訪，共計參訪的四家機構及東京都看護協會皆是精心安排，著重在復健、智慧醫療照護、老人照護及護理之家，分別介紹如下：

　　首先參訪的是「Tokyo Nursing Association東京都看護協會」，由柳橋礼子理事長親自接待，是疫情後第一次提供外界參訪。東京都看護協會成立於1947年，已有76年的歷史，位於東京都新宿區，屬於公益社團法人。採自願入會不強迫，會員人數逾4萬人（未執業也可入會）。其協會的宗旨是紮根於護理教育及學習的專業知識為基礎，著重於高齡及護理人員的勞動條件，目的是在提高護理品質並創造一個可以繼續安心工作的環境。

　　日本2040年高齡者將會超過總人口26.1%，在少子化勞動人力不足情況下，社會普遍期許長者工作到70歲，如何讓這群長者可以安全的工作是重大議題。另經驗豐富的專業護理師(白金護理師)則是被尊重的一群人，當離職後，看護協會指出如何追蹤離職人員動向並協助媒合及獎金補助，對於護理人員回流職場有很大的助益。

　　接下來參訪兩家智慧醫院，第一家為「NTT東日本關東病院（NTT Medical Center Tokyo）」，該醫院位於東京都品川區，是一個中規模的醫院，總床數594床(含一般病床544床、精神科病床50床)。參訪的單位是目前推展智能化的腸胃內科病房，特色是：1.病房終端系統：於護理站內呈現所有病人相關資訊，如生命徵象及相關排程等。每個病人單位皆有電視及平板電腦，能上網玩遊戲、看電視，更重要的是，可以衛教及簽署相關同意書，著實方便。2.床墊下裝置感應器：可監測病人離床或睡眠狀況時之安全性。採用NEWS(Nation Early Warning Score)計分，護理人員測量生命徵象上傳至系統，然後到護理站的螢幕，讓醫護人員能即時發現病情變化並處理。3.內視鏡排程管理：減少人工聯繫的時間及用顏色呈現目前檢查進度。另可調整廁所隔板，變動間數，以配合每天男女性檢查人數，螢幕上可呈現使用中之廁所，一目了然。4.智能藥櫃：以管制藥為主，另自動配藥機器可替代10名藥師的工作量，減少人力成本。5.馬桶離座感應：病房除有離床監測之外，在廁所馬桶兩側裝設紅外線感應器，病人如廁後站起，感應器系統立即發出警示聲，並連動至護理站通知護理人員，以預防長者在廁所跌倒。

　　單位參訪即將結束時，突然看到桌上穿著萬聖節服裝的貓頭鷹機器人（啵啵），張大無辜大眼並發出嗚嗚可愛的聲音，參訪的夥伴爭相的抱它並且開懷大笑。原來當初為了療癒病人設計了這隻機器人，但因為疫情不方便到住民房間，就一直擺在員工休息室，在與同仁互動時，無形中起了紓壓的功能，也療癒了同仁。

　　第二家智慧醫院為東京都濟生會向島病院（Tokyo Saiseikai Mukojima Hospital），位於東京都墨田區，總病床數為102床，主要收治慢性病的長者。於2022年導入智慧病房，智慧病床為一張內置感應器的床、能為所有需要監控的病人設定感測器。對於睡眠狀況導入後可以監測睡眠與起床的時間，在導入前，因為呼吸、脈搏無法即時反應，有7例心跳停止未能及時發現，而導入後可即時通知。智慧病房的導入為AI時代下的趨勢，以智慧輔助替代人力的走動，將更多時間運用於照護，提供更為舒適、安全的溫度照護，智慧床的導入最終的目標是減少照護人力，護理師行為也需因應新功能而改變。

　　環境的清潔跟寧靜總讓人感覺很舒服，工作車的靜音、符合人體工學的高工作台讓工作人員站著寫護理紀錄，且能運用桌下的大空間也是亮點。

　　原宿康復病院Harajuku rehabilitation Hospital，位於澀谷區神宮前的山手線沿線高臺，是全日本最大的康復醫院，共332床。這個醫院有非常舒適的環境，綠蔭成林，戶外散步庭園空間很大。一到醫院就感受到醫院的熱情接待，由院長親自全程用英文做簡報。康復醫院在日本的復健系統中（Convalescent RH-Recovery Phase）扮演重要的角色，復健計畫最主要兩大目標：1.return to work (RTW, 回到工作) 2.避免中風後合併症的發生。主要在完成治療後的恢復期，提供復健活動讓病人在急性期症狀治療，恢復日常活動後返家。

　　在這裏，每位病人每天皆由專屬的復健師陪伴做復健三小時，因此各類復健治療師共有317名（PT192、OT95、ST30）。復健活動皆設計為在家會使用到的，如戶外活動、客廳活動、浴室、廚房（切菜）、餐廳等。最特別的是模擬駕駛，期許病人返家後能恢復自主外出安全開車。從院長的報告中見到病人從復健中恢復功能返家的成效卓越，相信是充足的復健人力跟對病人不放棄的態度，依循漸進的規劃而成。

　　另外，在這個醫院發現每個醫療人員皆揹著一瓶乾洗手液，隨手可用養成習慣，很值得我們學習。

　　社會福祉法人吉祥福壽會/木下川吾亦紅特別養護老人之家(Kinegawa-Waremokou Nursing Home)座落於墨田區，是由小學廢校舍改建而成，2017年啟用，由岩田機構長親自接待及說明。日本因少子化於2022年關閉322所學校，這些廢校大都用於設置長照機構。機構名的「木下川」就是為了延續這家廢棄的「木下川小學」，而「吾亦紅」是一種花屬薔薇科，鮮豔小巧的紅花，是鼓勵住在此養護老人之家的長者能住得快樂，並且能在生命的黃昏階段過得熱情、活得精彩。

　　該機構有5層樓， 2-4樓分成4區，設置1-3人房住宿設施，每區收住12人，共用衛浴、一起行動、吃飯跟洗澡，新型單人房則為家族的概念，只有吃飯才一起。5樓設有短期住宿及避難之用。

　　岩田機構長提到日本現今的問題是照護人力不足、生產者保險費變高、低收入戶受益者變少。目前就業到70歲，希望未來為75歲，要多運用資訊科技、組織改革以及推廣AI及ICT來因應社會及人口結構的改變，來減輕人力的負擔。

　　旅程中發現幾位年輕護理師參加本次參訪，好奇的問他們為何參加這樣沒有玩、沒有盡興買的行程？他們回應：以後來日本，要玩、要買有的是機會，但參訪的機會很難得，一定要把握，要看看別人怎麼做？很佩服新生代護理師，知道掌握機會學習成長。

　　因應高齡化時代來臨，居家、社區及機構要提前建置好，讓高齡者活躍老化、健康老化、在地老化，真正落實於三段五級中的各項政策及執行。之外，也必須運用科技化來解決少子化人力不足的問題。在逐漸來臨高齡化社會看著大家在防範未來的努力，也告訴自己不能停下腳步，要繼續前行才是。