張文蓓1、陳淑芬2
臺北醫學大學•部立雙和醫院 1、２護理部副主任
前言
肺癌為高發生率與高死亡率之癌症（Jemal, Siegel, Xu, & Ward, 2010; World Health Organization, 2015），呼吸困難則是肺癌病人最常見之不適症狀，約有3%至60%的肺癌病人會經歷到此症狀（Beckles, Spiro, & Colice, 2003），並連帶影響其生活品質與後續腫瘤治療之成效（Gupta, Lis, & Grutsch, 2007），因此提供適當的護理照護更顯重要。
肺癌病人呼吸困難的定義
呼吸困難被定義為個體主觀感受到生理、心理、社會和環境因素等多面向之呼吸不適經驗，包括續發性之生理和行為的反應，並且不能僅由他人客觀判斷其身體異常來定義之（American Thoracic Society, 1999）。
呼吸困難為一種感覺和知覺的組合，真正引發呼吸困難的神經傳導路徑並不清楚，然其臨床診斷主要是依據病人的自我陳述，呼吸速率、血氧飽和度和動脈血氧的變化，則不一定與呼吸困難相關（Thomas & von Gunten, 2002）。
肺癌病人呼吸困難的藥物處置
主要控制肺癌病人呼吸困難的之藥物分別敘述如下：
1. 鴉片類藥物（Opioid）：可由口或腸道外路徑給予全身性短效鴉片類藥物，以處理侵襲性癌症病人之呼吸困難；但噴霧型鴉片類藥物，則對於癌症病人之呼吸困難症狀無顯著助益（Grimbert et al., 2004; Mazzocato, Buclin, & Rapin, 1999）。
2. 中樞神經系統抑制劑：使用Benzodiazepines可處理呼吸困難相關之驚恐或焦慮（LeGrand, 2002）。
3. 皮質類固醇（Corticosteroid）：可有效地控制癌性淋巴管炎或治療引發肺炎之相關呼吸困難症狀（Nagata, Ueda, Yoshida, Matsuda & Maehara, 2010）。
4. 第一代抗組織胺藥：口服Promethazine可作為不能使用全身性鴉片類或附加於全身性鴉片類的二線用藥，臨床試驗證實其對於處理焦慮或躁動造成之呼吸困難症狀有益（Woodcock, Gross, & Geddes, 1981）。
5. 支氣管擴張劑：針對呼吸道阻塞導致呼吸困難，以支氣管擴張劑霧化劑型或MDI支氣管擴張劑（高選擇性β2交感神經興奮劑Fenoterol &抗膽鹼激導性劑ipratropium bromide ; Atrovent）治療（Congleton & Muers, 1995）。
肺癌病人呼吸困難的氧氣輔助治療
首先需先評估肺癌病人對氧氣的需求程度，僅可用於缺氧的呼吸困難病人（Currow, Agar, Smith, & Abernethy, 2009），因為氧氣治療對於緩解反覆性呼吸困難之癌症病人症狀並無功效，且nasal cannula與room air相較之下，nasal cannula對於緩解反覆性呼吸困難症狀並無助益（Abernethy et al., 2010）。
肺癌病人呼吸困難的護理處置
主要的護理處置分述如下：
1. 認知行為措施：由於呼吸困難症狀不易從經驗被分離，為緩解痛苦和提供支持，須探究呼吸困難症狀對病人之意義（是否伴隨恐懼或焦慮情緒）；其次必須訂定目標改善呼吸，提供放鬆技巧和發展因應技巧，且針對呼吸困難的處理提供訊息和支持，衛教呼吸控制、放鬆技巧和呼吸運動，與因應策略合併使用（Abernethy et al., 2010；Moore et al., 2002）。
2. 適當擺位：最佳臥位可減少身體做工程度，協助病人舒適的將頭抬高之臥位，可達最大化呼吸功能（Henderson, 2008）。
3. 協助呼吸順暢：可提供臉部周圍有流通空氣與維持臉部有涼爽的溫度（如小風扇），或增加胸部伸展以增加肺容量與氧氣運送（Bausewein, Booth, Gysels, & Higginson, 2008; Booth & Wade, 2003）。
結論
綜合上述，呼吸困難被認為是肺癌病人經常出現的症狀，執行有效之症狀控制與護理措施，才能減輕病人痛苦。
參考文獻
Abernethy, A. P., McDonald, C. F., Frith, P. A., Clark, K., Herndon, J. E. 2nd., Marcello, J.,…Currow, D. C. (2010). Effect of palliative oxygen versus room air in relief of breathlessness in patients with refractory dyspnoea: A double-blind, randomised controlled trial. Lancet, 376(9743):784-793. doi:10.1016/S0140-6736(10)61115-4
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Bausewein, C., Booth, S., Gysels, M., & Higginson, I. (2008). Non-pharmacological interventions for breathlessness in advanced stages of malignant and non-malignant diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews, 16(2), CD005623. doi:10.1002/14651858.CD005623.pub2
Beckles, M. A., Spiro, S. G., & Colice, G. L. (2003). Initial evaluation of the patient with lung cancer: symptoms, signs, laboratory tests, and paraneoplastic syndromes. Chest, 123(Suppl 1), S97-S104.
Booth, S., & Wade, R. (2003). Oxygen or air for palliation of breathlessness in advanced cancer. Journal of the Royal Society of Medicine, 96(5), 215-218.
Congleton, J., & Muers, M. F. (1995). The incidence of airflow obstruction in bronchial carcinoma, its relation to breathlessness, and response to bronchodilator therapy. Respiratory Medicine, 89(4), 291-296.
Currow, D. C., Agar, M., Smith, J., & Abernethy, A. P. (2009). Does palliative home oxygen improve dyspnoea? A consecutive cohort study. Palliative Medicine, 23(4), 309-316. doi:10.1177/0269216309104058
Grimbert, D., Lubin, O., de Monte, M., Vecellio, N. L., Perrier, M., Carré, P.,…Diot, P. (2004). Dyspnea and morphine aerosols in the palliative care of lung cancer. La Revue des Maladies Respiratoires, 21(6), 1091-1097.
Gupta, D., Lis, C. G., & Grutsch, J. F. (2007). The relationship between dyspnea and patient satisfaction with quality of life in advanced cancer. Supportive Care in Cancer, 15(5), 533-538. doi:10.1007/s00520-006-0178-7
Henderson, Y. A. (2008). A practical approach to breathing control in primary care. Nursing Standard, 22(44), 41-43. doi:10.7748/ns2008.07.22.44.41.c6587
Jemal, A., Siegel, R., Xu, J., & Ward, E. (2010). Cancer statistics, 2010. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 60(5), 277-300. doi:org/10.3322/caac.20073
LeGrand, S. (2002). Dyspnea: The continuing challenge of palliative management. Current Opinion in Oncology, 14(4), 394-398.
Mazzocato, C., Buclin, T., & Rapin, C. H. (1999). The effects of morphine on dyspnea and ventilator function in elderly patients with advanced cancer: Arandomized double-blind controlled trial. Annals of Oncology, 10(12), 1511-1514.
Moore, S., Corner, J., Haviland, J., Wells, M., Salmon, E., Normand, C.,… Smith, I. (2002). Nurse led follow up and conventional medical follow up in management of patients with lung cancer: Randomised trial. British Medical Journal, 325(7373), 1145. doi:10.1136/bmj.325.7373.1145
Nagata, S., Ueda, N., Yoshida, Y., Matsuda, H., & Maehara, Y. (2010). Severe pneumonitis associated with the administration of taxanes. Journal of Infection and Chemotherapy, 16(5), 340-344. doi:10.1007/s10156-010-0058-4
Thomas, J. R., & von Gunten, C. F. (2002). Clinical management of dyspnoea. Lancet Oncology, 3(4), 223-228.
Woodcock, A. A., Gross, E. R., & Geddes, D. M. (1981). Drug treatment of breathlessness: contrasting effects of diazepam and promethazine in pink puffers. British Medical Journal (Clinical Research Ed.), 283(6287), 343-346.
World Health Organization. (2015). Cancer fact sheet. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/
通訊考題
及格成績100分(不限考試次數)，登錄「專業課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。
通訊考題 (是非題，共10題)：
1. 呼吸困難被定義為個體主觀感受到生理、心理、社會和環境因素等多面向之呼吸不適經驗，包括續發性之生理和行為的反應，並且不能僅從他人客觀的判斷其身體異常來定義之。
2. 呼吸困難為一種感覺和知覺的組合，真正引發呼吸困難的神經傳導路徑並不清楚，其臨床診斷主要是依據病人的自我陳述，並且呼吸速率、血氧飽和度和動脈血氧的變化，也與呼吸困難密切相關。
3. 可由口或腸道外路徑給予全身性短效鴉片類藥物，以處理侵襲性肺癌病人之呼吸困難；並且噴霧型鴉片類藥物，則對於肺癌病人之呼吸困難症狀也有顯著助益。
4. 口服第一代抗組織胺藥可作為不能使用全身性鴉片類或附加於全身性鴉片類的二線用藥，臨床試驗證實其對於處理焦慮或躁動造成之呼吸困難症狀有益。
5. 以支氣管擴張劑霧化劑型或MDI支氣管擴張劑治療，僅針對呼吸道阻塞導致之肺癌病人呼吸困難才有效果。
6. 呼吸困難症狀可從過往經驗被分離，為緩解痛苦和提供支持，不須探究呼吸困難症狀對病人意義，僅需提供放鬆技巧和發展因應技巧即可。
7. 氧氣輔助治療，不僅可用於缺氧的呼吸困難病人，對於緩解反覆性呼吸困難之癌症病人症狀也有功效。
8. 提供臉部周圍有流通的空氣與維持臉部有涼爽的溫度（如小風扇），或建議增加胸部伸展以增加肺容量與增加氧氣運送皆有助於肺癌病人之呼吸困難症狀改善。
9. 中樞神經系統抑制劑，如Benzodiazepines可處理呼吸困難相關之驚恐或焦慮情緒繼而改善病人症狀。
10.皮質類固醇（Corticosteroid），可有效地控制癌性淋巴管炎或治療引發肺炎之相關呼吸困難症狀。
