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護理人員因故未能取得離職證明,得以切結書辦理執業執照註銷

(中華民國104年6月23日衛部照字第1041500307號)

衛生福利部重申

衛生福利部來函指出,依據勞動基準法第19條規定:「勞動契約終止時,勞工如請求發給服務證明書,雇主或其代理人不得拒絕。」,同時請衛生局協助轉知所轄醫療院所,對於護理人員請求發給離職證明不得拒絕,以維護護理人員權益。並重申護理人員與醫療機構發生糾紛,致未能取得離職證明書者,於辦理在地護理人員公會退會或申請執業執照註銷登記時,得以其出具之切結書(應敘明離職日期),辦理執業執照之註銷登記事宜,以兼顧實情並保障其權益。

本會訊息

高雄市護理師護士公會成立50週年

獎卿護理展望基金會杜敏世秘書長 榮獲第二屆國家智榮獎卓越獎


研習活動

  • 9月15日假衛福部雙和醫院第一醫療大樓13樓國際會議廳辦理104年「護理職場安全防治研習會」。
  • 9月24日假臺北醫學大學醫學綜合大樓16樓國際會議廳辦理104年「護理政策規劃研討會(北區)」。
  • 急性後期照護護理人員能力說明會於9/25(南區)假義大醫院、10/9(北區)假聯合醫院忠孝院區、10/14(中區)假中國附醫辦理。
  • 105期P.6勘誤:黃韻庭小朋友的學校更正為廣福國小。

各縣市公會訊息

台北市護理師護士公會

●研習活動(參加對象為台北市公會全體活動會員)

10月30日假臺安醫院辦理「護理主管行政研討會」。

●旅遊活動 (歡迎本會會員踴躍報名參加)

9月24日辦理會員國內旅遊活動—宜蘭八甲漁場1日遊。

10月31日、11月1日辦理二梯次會員健行活動,地點-象山,歡迎本會會員踴躍報名參加。

●更正啟事

6月23日「護理法律研習會」,第一堂課提到針灸後的拔針屬醫療行為,經多方查證,民國90 年3月12日衛生署發文說明如下:

有關針灸療法之取針與灸法,耳穴埋豆法、中藥超聲霧吸入法、中藥保留灌腸、坐藥法等行為 之輔助施行,係屬醫療輔助行為,依護理人員法第二十四條規定,得由護理人員在醫師指示下 行之(衛署醫字第0900017656號函)。

●您不能不知道

Q:醫美診所中,醫師要求護理師對病人臉部塗麻藥;協助醫師執行胃部內視鏡檢查時,執 行喉部噴劑麻藥;中醫診所為病人抽血是否合法?

A:依醫師法第28條,麻醉為核心醫療業務,護理師不得執行,醫師要求護理師對病人臉部 塗麻藥乃屬違法。另協助醫師執行胃部內視鏡檢查時,執行喉部噴劑麻藥等,如僅具輔 助性質而非獨自為之,依護理人員法第24條,應屬醫療輔助行為,應由醫師診察後,由 具有專門資格之醫事人員,按醫囑執行。有關中醫診所為病人抽血乙事,應視該中醫診 所之營業執照所登記許可範圍是否包含西醫業務。若包含西醫業務,亦應由該中醫師為 醫囑後親自執行或由護理人員輔助執行;若未包含西醫業務,則無論該中醫師或護理人 員均不得執行抽血業務。

●醫療院所學術活動

033

備註:

  1. 中山醫院學術活動,請以電話報名(02-27081166轉1230或8086林小姐)
  2. 更多醫療院所學術活動訊息請見台北市護理師護士公會網站http://www.tpena.org.tw

新北市護理師護士公會

●研習活動

034

備註:詳情與報名請上新北市護理師護士公會網站http://www.ttcna.org.tw

桃園市護理師護士公會

●104年8月1日-9月30日票選105年會員護師節紀念品,請會員踴躍投票,會員投票人數每達100 人時抽獎一次,每次獎勵7-11便利商店禮券500元,越早投票抽獎機會越多(每人得獎以一次為 限)。

●104年9月19日辦理「宜蘭武荖坑風景區+礁溪老街一日遊」,請會員踴躍報名參加。

●9月23日辦理「腫瘤照護品質研習會」假怡仁綜合醫院6樓大會議室。

●會員獎學金已開始申請,104年9月30日止截止收件,相關申請辦法請逕至公會網站http://www.ttna.org.tw【最新消息】查詢。

新竹市護理師護士公會

●辦理104年度護理創新競賽活動,104年8月31日截止收件,敬請會員踴躍參加。相關訊息請上 公會網站http://www.hcna.org.tw【最新消息】查詢。

高雄市新高雄護理師護士公會

●因應縣市合併改制,自即日起會名由原『高雄縣護理師護士公會』更名為『社團法人高雄市 新高雄護理師護士公會』,會址:高雄市鳳山區鳳松路25巷9號6樓。

台北市護理師護士公會

台北市護理師護士公會

●研習活動(參加對象為台北市公會全體活動會員)

10月30日假臺安醫院辦理「護理主管行政研討會」。

●旅遊活動 (歡迎本會會員踴躍報名參加)

9月24日辦理會員國內旅遊活動—宜蘭八甲漁場1日遊。

10月31日、11月1日辦理二梯次會員健行活動,地點-象山,歡迎本會會員踴躍報名參加。

●更正啟事

6月23日「護理法律研習會」,第一堂課提到針灸後的拔針屬醫療行為,經多方查證,民國90 年3月12日衛生署發文說明如下:

有關針灸療法之取針與灸法,耳穴埋豆法、中藥超聲霧吸入法、中藥保留灌腸、坐藥法等行為 之輔助施行,係屬醫療輔助行為,依護理人員法第二十四條規定,得由護理人員在醫師指示下 行之(衛署醫字第0900017656號函)。

●您不能不知道

Q:醫美診所中,醫師要求護理師對病人臉部塗麻藥;協助醫師執行胃部內視鏡檢查時,執 行喉部噴劑麻藥;中醫診所為病人抽血是否合法?

A:依醫師法第28條,麻醉為核心醫療業務,護理師不得執行,醫師要求護理師對病人臉部 塗麻藥乃屬違法。另協助醫師執行胃部內視鏡檢查時,執行喉部噴劑麻藥等,如僅具輔 助性質而非獨自為之,依護理人員法第24條,應屬醫療輔助行為,應由醫師診察後,由 具有專門資格之醫事人員,按醫囑執行。有關中醫診所為病人抽血乙事,應視該中醫診 所之營業執照所登記許可範圍是否包含西醫業務。若包含西醫業務,亦應由該中醫師為 醫囑後親自執行或由護理人員輔助執行;若未包含西醫業務,則無論該中醫師或護理人 員均不得執行抽血業務。

●醫療院所學術活動

033

備註:

  1. 中山醫院學術活動,請以電話報名(02-27081166轉1230或8086林小姐)
  2. 更多醫療院所學術活動訊息請見台北市護理師護士公會網站http://www.tpena.org.tw

桃園市護理師護士公會

桃園市護理師護士公會

●104年8月1日-9月30日票選105年會員護師節紀念品,請會員踴躍投票,會員投票人數每達100 人時抽獎一次,每次獎勵7-11便利商店禮券500元,越早投票抽獎機會越多(每人得獎以一次為 限)。

●104年9月19日辦理「宜蘭武荖坑風景區+礁溪老街一日遊」,請會員踴躍報名參加。

●9月23日辦理「腫瘤照護品質研習會」假怡仁綜合醫院6樓大會議室。

●會員獎學金已開始申請,104年9月30日止截止收件,相關申請辦法請逕至公會網站http://www.ttna.org.tw【最新消息】查詢。

高雄市新高雄護理師護士公會

高雄市新高雄護理師護士公會

●因應縣市合併改制,自即日起會名由原『高雄縣護理師護士公會』更名為『社團法人高雄市 新高雄護理師護士公會』,會址:高雄市鳳山區鳳松路25巷9號6樓。

通訊課程1(倫理課程):老人受虐的倫理與法律議題

林秋芬 國立台北護理健康大學副教授

我要考試


  根據艾瑞克森(ErikH.Erikson)的心理社會發展階段理論,成年晚期(老年期)的發展任務在於解決自我統合(egointegrity)與絕望(despair)的心理社會危機。哈維葛斯特(Havighurst)認為老年期發展的任務重點是:適應逐漸老化的生理和健康狀況、退休和經濟收入減少、喪偶後的生活等。因此,老人必須接受自己的生命,並從生活中發掘意義,才能達成統整的老年,因此持續參與社會或學習活動,能讓長者的生命經驗有連貫性與統合性的感覺(葉,2014)。

  社會對老人的偏見、刻板印象和歧視,會對老人造成心理的影響。常見的偏見與刻板印象為:老人是社會負擔、要求過多、貧窮的、愚蠢的、無用的、虛弱的、需要別人照顧的,以及經常處在情緒低落的狀況等等。這些偏見和負面的態度,會造成對老人的歧視,產生不公平和不合理的對待,甚至忽視和虐待(陳,2013)。

  世界衛生組織(WHO)估計約有4%到6%的老人人口受到不當對待,隨著世界各國的人口老化趨勢,世界老人人口預計將由1995年的5億4千多萬人成長到2025年的12億人,即使假設老人受虐的比例不變,單單老人人口增加這個變項就將使得受虐老人的總數迅速增加,但是老人虐待在世界許多國家仍然是一個隱藏的社會問題,未受到應有的重視,因此老人虐待亟需獲得協助與支援(楊、吳、王,2011)。臺灣老人受虐情形日趨嚴重,根據台灣內政部統計處資料2002年臺灣老人受虐通報總計1,144件,2012年上升到3,625件,這10年來增加3倍(內政部統計處,2015),但仍遠低於WHO的預估,可見此事不容忽視。

  何謂老人虐待?國內學者認為,使用不合理的方式對待大於65歲的老人,包括:身體、心理、情緒、經濟、物資等,以及疏忽於提供居住、醫療、日常活動的需求等,皆可以稱為老人虐待(孫、林、黃、徐、葉,2012)。依我國民法、刑法、老人福利法、家庭暴力防治法等相關法律之規定,老人受虐應包含:照顧者疏忽、扶養義務人的遺棄、金錢剝削、身體虐待、心理/情緒虐待等。我國法律明文訂有罰則,以及扶養義務人有照顧老人的責任,也造成扶養義務人和照顧工作者相當大的壓力。WHO的老人虐待定義:在任何關係之間,凡是單次、重複或缺乏適當性的行為,造成老人的傷害或疼痛稱之。此定義的範圍相當廣泛,亦即任何人的行為造成老人的身、心、靈、社會的傷害或疼痛都屬於老人虐待,平時在醫療照護過程中需要特別注意,以免造成無心之過。

  法律是國家對於人民應該如何相處的基本規定,也是人與人相處的60分標準,如果違反法律就需要受到處罰;護理倫理是護理師與病人、家屬、同事、醫院、政策、制度等等相處的道理,是我們每個人心中的那一把尺。護理倫理四大原則:自主、行善、不傷害和公平正義;護理倫理四大規則:誠實、隱私、保密和守信,是護理照護的行為準則,在每天的照護行動中需要不斷的檢視。由於老人較易發生失能或失智的情形,所以醫療人員經常會把他們當成小孩來對待,因而容易做出違反護理倫理的行為,不得不注意。護理師在執行照護活動過程中需要遵守

一、自主權保護─老人的知情同意

  護理師在照護過程中容易發生老人虐待的原因,是我們缺乏老人照護倫理素養,其中首要關鍵是對老人的尊重。每一位老人都有過去65年以上的生命經驗,他們有不同的價值觀、生命觀和世界觀,對於醫療照護的需求、要求和觀點不同,護理師必須深入了解病人,去除對老人的偏見和刻板印象,更不能因為老人的部分失能或輕微失智,而把老人當小孩來看待和對待,否則就容易造成外界或家屬的誤解,認為護理師在虐待老人,過去已經發生過許多的案例,最典型的就是新北市的養護機構護理師,為了促進與老人的互動,逗弄和捉弄老先生,說他有疥瘡、沒人敢接近他、說他會死掉等,讓老先生生氣甚至伸手要打人。

  臺灣已邁入高齡化社會,受到經濟及少子化等問題,青壯年就業與生產力不若以往,傳統家庭結構與功能逐漸式微,老人容易成為受虐的高危險群,特別是需要被扶助及生活依賴度高、有心理疾病、表達能力差、言語不清、有不良的生活習慣、人際關係差、防衛心強、不與外界溝通、無經濟能力又缺乏社會支持者。這種情況下,在醫療決策過程中,老人的參與權、安全權需要有人協助代言,護理師應該是最了解病人的人,所以有義務幫助他們提出主張,這是重要的代言人角色(幫病人說出他想說的話)。容易受虐老人的自主權的獲得需要醫護人員一起來協助和保護,醫療決策需要讓老人參與,因此必須給予詳細的告知說明並取得其同意。

二、行善和不傷害─預防老人受虐

  根據研究指出,照顧老人是充滿困難與壓力的活動,當受照顧的老人身體或是心理罹病時,照顧者如果對其承擔的責任義務缺乏認知的話,就更容易發生虐待的情形(孫、林等,2012)。虐待行為包括:故意不滿足其生活所需;剝奪老人處理財務的權利、對老人的金錢財產做不適當處置,造成老人情緒上的痛苦或出現精神症狀、調適不良等情形;故意透過口頭攻擊、威脅、恐嚇、侮辱及孤立的行動,造成老人情緒上的打擊與難堪;各種身體攻擊或造成身體疼痛、受傷的行為導致身體功能損傷或失能,例如:毆打、推撞、約束等,其結果造成生理性的傷害或是威脅到生命安全等。醫護人員必須對虐待行為有所認識,才能及早發現異常並積極給予協助。

  每位老人對於他人的協助期望與要求不同,護理師必須清楚瞭解他們的需求,透過護理評估、確立健康問題,與醫療團隊共同討論和合作,協助病人需求的滿足。從倫理學的三大理論,來看行為的對錯。根據道義理論的觀點,凡是動機是良善的行為就是對的行為;效益理論的觀點,行為的結果是好的,才能說該行為是對的;德行理論的觀點,能讓所有相關人都達到滿意的行為,才是對的行為。我們可以參考上述理論,協助我們有正確的行動準則。

三、公平正義─讓老人不被遺棄

  由於醫療資源的有限性,因此在資源分配時,年齡經常是重要的考量因素,因此老人容易成為資源獲得的落後者。醫療資源分配與診療決策過程,可以參考臨床倫理四象限分析的決策過程(Jonsen,Siegler,Winslade,2010),即

(一)醫療之適應性:病人的主要醫療問題是什麼?問題是急性?慢性?危急?可逆?緊急?或末期?治療的目標為何?在什麼情況下治療並無適應性?各種不同治療的選擇,治療成功的機會如何?總而言之,病人能否受惠於醫療或護理照護,如何避免傷害?

(二)病人偏好:病人是否已被告知接受治療的好處與風險?並在理解的情況下,同意接受治療?病人的心智狀態及法律上是否具備行為能力?是否有證據顯示病人已經失能?如有行為能力,對治療偏好的表達為何?若已經失能,病人之前是否曾表達過其意願?誰是最適當的代理人,可為失能病人做決定?病人是否不願意或無法配合治療?原因為何?

(三)生活品質:接受治療與否,病人能回到正常生活的願景如何?即使治療成功,病人可能會面臨那些身心及社會功能障礙?基於什麼理由,可以評斷某些生活品質對無法表達意見的病人是不符合其心願?提供照顧者對病人生活品質的評估是否因成見而有偏頗?提升或改善病患生活品質會引發那些倫理議題?以病人目前或未來的狀況判斷,是否不應期待要延續生命?放棄維生治療的計畫或理由?自殺的法律與倫理的立場?

(四)其他脈絡情境特徵:是否有專業、專業間、及商業上的利益,在臨床治療病人上造成利益衝突?是否有臨床人員與病人之外的一方(如家屬)關注治療決定?對病人的守密是否因法定或第三者的利益會有所限制?是否有經濟因素造成臨床決策上利益衝突?有無健康資源分配不足影響臨床決定?是否有宗教的問題影響臨床決定?影響臨床決定的法律問題為何?是否有臨床研究與教育的考慮會影響臨床決定?是否有公共衛生與公共安全會影響臨床決定?是否有組織與機構(醫院)之利益衝突會影響臨床決定與病人福祉?

  當我們經過臨床倫理四象限分析後,再與病人和家屬進行說明和決策,相信必能更符合老人的醫療公平正義,而這些老人醫療權益相關工作,需要全體醫療團隊人員共同努力和維護。

  醫療衛生人員佔據老人受虐通報與介入的重要位置,若能及早發現受虐個案,才能予以適切的評估及處置(鍾、高、楊、簡,2011)。預防老人受虐首要為進行評估,即透過護理人員、社工人員、照顧服務員的教育訓練,以加強老人受虐評估和預防能力(吳、王,2004)。臨床醫療處置需要醫療團隊共同保護老人的自主權,協助知情同意的執行,積極為老人從事行善和不傷害的工作,以及公平正義的維護與把關,才能降低老人受忽視、遺棄和虐待情形的發生。

參考資料

  • 內政部統計處(2015.7.23)‧102年第8週內政統計通報‧From http://www.moi.gov.tw/stat/news_content.aspx?sn=7184
  • 吳淑如、王秀紅(2004)‧老人虐待的評估與預防措施‧護理雜誌‧51(6),64-69。
  • 孫靜芸、林怡秀、黃小萍、徐旭香、葉淑惠(2012).老人虐待之概念分析.高雄護理雜誌,29(3),73-80。
  • 陳伶珠(2013)‧老人保護工作‧於詹火生總校閱之老人福利服務一書‧PP.7-1~7-27。
  • 葉怡寧(2014)‧緒論‧於葉怡寧、林克能、邱照華、李嘉馨、黃婉茹等編著的老人心理學一書‧PP.3-19。
  • 楊培珊、吳慧菁、王偉玲(2011)‧老人保護評估系統之研究案。
  • 鍾其祥、高森永、楊聰財、簡戊鑑(2011).台灣老人受虐住院傷害分析.台灣老年醫學暨老年學雜誌,6(2),105-111。
  • Jonsen, AR., Siegler, M., Winslade, W.J. (2010). Clinical Ethics:A Practical Approach to Ethical Decisions in Clinical Medicine. 7th ed. New York, NY:McGraw-Hill.

成績100分(不限考試次數),登錄「倫理課程」積分2點,請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。

通訊考題(選擇題,共10題):

  1. 根據艾瑞克森(Erik H. Erikson)的心理社會發展階段理論,成年晚期(老年期)的發展任務為何?A.適應新生活;B.自我統合;C.關愛與付出;D.接受絕望。
  2. 要讓老人接受自己的生命,並從生活中發掘意義,使其生命經驗有連貫性,需要讓老人做什麼?A.在家帶孫子;B.單獨過生活;C.參與學習活動;D.持續工作不退休。
  3. 社會對老人常見的偏見與刻板印象為何?A.社會負擔;B.資源壟斷者;C.高社經一族;D.掌權操控。
  4. 最近十年,臺灣的老人受虐增加的倍率為何?A.1倍;B.2倍;C.3倍;D.4倍。
  5. 老人醫療自主權保護之關鍵為何?A.家屬的參與;B.社會的支持;C.資源的取得;D.老人的尊重。
  6. 下列何者為老人受虐的高危險群?A.人際關係差;B.掌有大量資產;C.喜歡操弄他人;D.寬以待己。
  7. 下列何者為虐待行為?A.大聲的與老人談話;B.限制老人處理財務的權利;C.要求老人外出活動;D.限制老人不健康飲食。
  8. 從道義理論的觀點,下列何種行為是對的?A.病人/家屬同意;B.結果是好的;C.動機是良善的;D.社會大眾可接受的。
  9. 應用臨床倫理四象限分析進行醫療決策時,下列何者應被考量?A.家屬偏好;B.經濟狀況;C.社會福利;D.生活品質。
  10. 預防老人受虐,首先需加強醫療人員的什麼能力?A.溝通;B.協調;C.評估;D.觀察。

通訊課程2(專業課程):實證護理臨床應用

重症單位強化環境監管之感染控制成效

簡伶育1 孫吟蓁2 許佳晴3
三軍總醫院外科加護中心護理師1,3 三軍總醫院手術室副護理長2

我要考試


前言

  依據2013年台灣院內感染監視資訊系統(Taiwan Nosocomial Infections SurveillanceSystem, TNIS)統計資料:2012年20家醫學中心,平均感染密度為8.3‰,其中外科加護病房感染密度為10.1‰(衛生福利部疾病管制署,2013)。降低加護病房感染率的預防策略包括:洗手遵從性、主動偵測培養抗藥性細菌、標準隔離防護措施、抗生素管理、落實降低呼吸機相關肺炎、中心靜脈相關血流感染及手術部位感染之組合式照護(Kleypas, McCubbin, & Curnow, 2011),多面向的感染控制措施中,環境消毒並未被列入核心要素(Donskey, 2013)。

背景知識

  研究顯示無論是內部清洗或送到洗衣房處理都無法徹底移除抹布上的微生物及孢子(王、莊,2014),而加拿大多倫多省級傳染疾病顧問委員會(Provincial Infectious DiseasesAdvisory Committees, PIDAC)於2012年的臨床實務指引建議拋棄性清潔衛材-濕紙巾適用於無法浸泡清洗之小型非重要醫療用品(noncritical items),即僅需低程度清潔消毒的物品,如:聽診器或環境;英國皇家護理學院(Royal College of Nursing, RCN)於2011 年所制訂的「消毒濕紙巾選擇及使用指南」也推行濕紙巾運用於醫療單位。目前國內坊間亦開始有各種抗菌濕紙巾的販售,是否值得納入在重症單位感染控制的作業流程中是一個臨床的議題。

臨床情境

  本單位於院內多次名列感染密度最高單位,更於2013年11月竄升至14.7 ‰。此外,也曾遭家屬質疑病人入住加護病房後發生感染是否為清潔人員環境清潔時共區使用抹布所導致;2013年12月份進行環境高接觸頻率表面(high-touch surfaces)抽樣檢測,發現常規消毒後許多醫療裝備仍存在著巨量菌落數,受到感染管制小組及院方密切關注。有鑑於此,啟動改善環境機制以降低院內感染發生率及減少醫療資源無形間的消耗,進而維護民眾權益及醫護人員健康。

  根據臨床情境回答臨床問題:「不同清潔衛材的方式對感染密度是否有顯著差異?」。依循實證醫學之方法學,本文進行實證五大步驟(Asking, Acquire, Appraisal, Application, Audit)進行。

步驟一:形成一個臨床可回答的問題(Asking an answerable question):

  我們所形成的臨床問題PICO為:重症單位使用拋棄式清潔衛材(抗菌濕紙巾)與常規清潔(漂白水及抹布)對於重症單位感染控制是否有差異性?使用之關鍵字組合如表一。

表一 PICO 關鍵字組合

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步驟二:尋找最佳文獻證據(Acquire the best available evidence)

  本文依據實證五大步驟,先形成一個「PICO問題」,以表一之關鍵字MeSHterms和同義字手法搜尋,資料庫包含次級資料庫NGC, UpToDate, Cochrane library等資料庫,及原始文獻資料庫(PubMed、CINAHL、CEPS)進行搜尋,搜尋策略依循布林邏輯將同義關鍵字用OR聯集,再將P、I、C、O間用AND進行交集。但因運用濕紙巾於醫療環境之研究鮮少而陸續調整關鍵字組合,並使用切截字(*)、MyNCBI等進階功能持續進行檢索,搜尋結果如圖一:

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步驟三:實證文獻評析(Appraise the evidence of its validity and usefulness)

  綜合運用不同成份濕紙巾於醫院臨床環境清潔消毒之各項研究結果,顯示其物理及拋棄式衛材特性,在降低交叉感染、去除物體表面蛋白沉積物、殺孢子能力、鬆動聚集體及降低菌落數上優於常規消毒法(如表二),但多為以實驗室為基礎之研究(laboratory-based study),僅一篇文獻為前瞻性的觀察性研究,以CASP工具進行評讀,如表三。

表二 PICO評讀之文獻

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步驟四:將證據應用在單位上(Apply to the patient)

  由於不同研究使用之濕紙巾成份存在著差異性,而國內並未進口文獻內建議使用之濕紙巾成分。再者,目前在重症單位尚缺乏抗菌濕紙巾應用的研究。因此,本研究團隊經評估、分析及文獻探討,並與臨床病理部細菌室醫檢師多次研討後,於民國102年7月15日至民國102年9月15日於四個加護病房(MI、CI、SI、NI)進行單盲隨機對照試驗。過程中檢測國產醫用濕紙巾(經衛生署核定通過,屬「一般醫療器械消毒用消毒劑」,內含四級銨成份)(實驗組)與現行終期常規消毒(5000 ppm)漂白水(對照組)消毒前後環境表面細菌量,比較兩組之消毒效力。隨機採樣定義為高接觸頻率表面(high-touch surfaces)之12項環境樣本之前測、消毒後立即、消毒後30分鐘及消毒後4個小時共4個時間點之菌落數,以TSA 培養皿樣本採集後,倒置於35℃、CO2之恆溫培養箱,每24 hr以肉眼觀察紀錄其菌落數,如圖二。本研究之G power為0.88(α=0.05時,power=0.95 effect size0.5)。綜整統計結果後發現組別間未達統計顯著差異,即使用一般消毒法與濕紙巾之抑菌效果,二者間並無明顯不同。

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圖二 研究概念圖

  雖然研究結果未達顯著差異,但本單位於102年9月至10月濕紙巾施測期間,醫療相關感染密度由平均12.1‰降至5.1‰,結果推估為濕紙巾之拋棄式特性能降低人為交互感染風險,但恰巧於次月竄升至14.7‰,故於2013年11月20日成立專案小組,利用稽核表實地全面性查檢護理同仁及清潔人員環境清潔知能與執行現況,發現主因為:清潔人員缺乏環境清潔知能,需加強教育及監督制度,如圖三。

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圖三 加護病房醫療照護相關感染密度高特性要因圖

  綜整國內外環境清潔感染管制指引(PIDAC, 2012)及醫療機構感染管制手冊彙編(衛生福利 部,2014)及隨機對照試驗或類實驗性研究之環境清潔介入措施等相關文獻後,歸納出除了上述 拋棄性衛材、提升高頻率接觸表面清潔頻率,以及一般醫院普遍推行的病人衛生與手部衛生之 外,環境清潔教育訓練或回覆示教、環境清潔監督機制、清潔人員反饋活動、環境培養皿檢測、 建立接觸隔離措施指引等措施,不僅能提升環境清潔率,更能有效降低多重抗藥菌株環境感染 檢出率、中心靜脈相關血流感染、外科傷口感染、呼吸機相關肺炎及手術部位感染率(Everett, Sitton, & Wilson, 2014; Grabsch et al., 2012; Guerrero et al., 2013; Hess et al., 2013; Ramphal, Suzuki, McCracken, & Addai, 2014; Wilson et al., 2011)。

  在維持常規清潔作業模式下,依據PICO文獻結果,以及上述國內外環境清潔感染管制指引、經 過跨團隊的討論會,考量單位能提供之現有資源,合併七項新的環境清潔組合式照護,簡介如下:

(一) 制定護理人員環境清潔消毒標準化作業:本單位參考2012年環境清潔感染管制指引及衛福 部2013年醫療機構感染管制手冊,彙編制定護理人員環境清潔消毒標準化作業。

(二) 制定清潔人員環境清潔消毒工作細則,增加高接觸頻率表面清潔作業為一天兩次

(三) 高頻率接觸表面及護理工作區採用拋棄式衛材-抗菌濕紙巾

(四) 病室周圍大面積環境清潔採用床位專屬抹布:原本清潔作業衛材(抹布)分為清潔區共用 抹布及污染區共用抹布,本研究團隊與主管共赴清潔公司協商,增設每間病室專屬抹布。

(五) 舉辦在職教育(e-learning、實體課程),建立獎勵制度:依據國際指引及標準化流程針對清 潔人員設計e化課程,依據CDC教育元素A→H法則(CDC, 2014),減少書面方式而以圖片、 插圖及海報方式提升學習成效並採回覆示教模式檢驗教育成效。

(六) 以環境樣本(培養皿)採集結果宣導環境清潔消毒重要性:依據CDC一年至少要三次進行客 觀性評值,以達宣導實效。

(七) 客觀稽核制度及反饋活動:本單位以環境樣本採集結果、清潔率查檢表及正確率查檢表進 行客觀評估,由專員監督清潔人員工作表現,並將清潔率、正確率反饋給清潔公司,另不 定期公開獎勵清潔率第一名之清潔人員,增進其使命感。

步驟五:檢討評估照護結果(Audit the result)

  自從單位全面施行組合式環境清潔消毒專案後,感染密度有下降趨勢,且皆能維持在10.1 ‰以下(同儕平均值),如圖四。

023

  依據學者分析若醫學中心病人發生院內感染, 每人平均約需花費281,222 元(張,2003),如圖五。經成本效益分析後得出, 只要每個月減少一個人發生院內感染, 本單 位所執行之環境清潔消毒組合式照護最少 能為健保省下每年 3,241,114元之巨額花費[281,222×12(人/年)-133,550=3,241,114],如圖六。

024

結論

  本次實證臨床應用始於臨床上病人家屬對於環境清潔消毒之疑慮,在標竿國內外新思維及作法後將拋棄性清潔衛材概念融入清潔消毒流程面,並加強監管及反饋教育清潔人員。此外,依據文獻及財務專家估算,進行拋棄式濕紙巾臨床應用以獲得最佳成本效益,並輔以床位專屬抹布取代過去共區使用抹布的作法,確能有效降低人為交互感染風險及醫療照護相關感染密度。此外,清潔人員對於以圖片、插圖及海報影片方式傳遞知識及提醒清潔消毒作業範圍,並不定期表揚表現良好之清潔人員,滿意度極高;公告環境培養結果、專人監督輔導、及即時回饋機制讓重症單位環境清潔概念能深植人心。


參考文獻

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成績100分(不限考試次數),登錄「專業課程」積分2點,請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。

通訊考題 (選擇題,共10題):

  1. 本文在進行PICO的前景性問題前,先進行搜尋的背景性問題是哪一個?(A)消毒濕紙巾可以應用於醫療單位嗎?(B)清潔衛材與感染密度是否相關?(C)重症單位使用拋棄式清潔衛材(抗菌濕紙巾)與常規清潔(漂白水及抹布)相較是否更具感染控制成效?(D)重症單位加強監管及教育清潔人員與常規清潔(漂白水及抹布)相較是否更具感染控制成效?
  2. 本文在進行PICO搜尋文獻後,面臨到的問題有?(A)多為以實驗室為基礎之研究(laboratorybasedstudy)。(B)文獻等級偏低。(C)不同研究使用之濕紙巾成份存在著差異性,而國內並未進口文獻內經常使用之濕紙巾品牌。(D)以上皆是。
  3. 當進行文獻搜尋後發現文獻等級偏低後,最佳處置作法是?(A)檢視是否有遺漏文獻。(B)尋找其他改善措施。(C)進行臨床研究。(D)以上皆是。
  4. 本文評讀之文獻:Boyce等人(2010)「Variationsin hospital daily cleaning practices」,實證等級為Level (A)Ⅰ。(B)Ⅱ。(C)Ⅲ。(D)Ⅳ。
  5. 衛生福利部疾病管制署於2012年調查20家醫學中心之外科加護病房感染密度為(A)8.3%。(B)14.7%。(C)10.1%。(D)5.1 %。
  6. 本文所進行的成本分析特點是包含:(A)直接成本。(B)間接成本。(C)無形成本。(D)社會成本。(E)以上皆是。
  7. 本文中前瞻性的觀察性研究Boyce等人(2010)的研究「Variations in hospital daily cleaningpractices」以何種工具進行評讀?(A)Consortstatement。(B)Cochrane Risk of Bias Tool。(C)CEBM Critical Appraisal Sheets。(D)STROBEStatement。(E)以上皆是。
  8. 本文在資料搜尋時使用哪些技巧?(A)MeSHt erms。(B)布林邏輯。(C)切截字。(D)MyNCBI。(E)以上皆是。
  9. 本文中採用之措施不包含下列哪一項目?(A)摒棄漂白水消毒法。(B)拋棄式清潔衛材。(C)環境採樣。(D)專屬抹布。(E)教育及反饋環境清潔人員。
  10. 以抹布進行環境清潔作業其隱憂為(A)無論是清洗或送到洗衣房處理都無法徹底移除抹布上的微生物及孢子。(B)清潔區潛在感染個案造成交互感染。(C)人員無法頻繁清洗使用後抹布。(D)以上皆是。

通訊課程2/評論

蔣立琦
中華民國護理師護士公會全國聯合會護理研究發展委員會委員
國防醫學院護理學系暨研究所教授

前言

  南丁格爾女是護理專業的創始人,她所提出的環境理論深深影響當年因為克里米亞戰爭治療傷兵的醫院(馬鳳歧,1987),從環境管理來控管衛生品質,並進而預防感染以及其所導致的死亡。預防感染也許是老生常談的議題,但是院內交互感染的問題迄今卻仍是重要影響病人死亡的原因,尤其是外科加護病房,因此如何整體觀的剖析各種可能感染的複雜環節中的因子,再一一破除這些危險因子,盡全力減少院內感染,並建立「零院內感染」之目標,應該是護理專業重要的任務。過去認為減少院內感染理應從健康照護人員的洗手、病患的隔離、管路的預防血流感染、以及監測抗生素之使用等等與病人直接有關係的處理策略,甚少探討醫院硬體設施、醫療器具等等的消毒殺菌之問題,然而依據南丁格爾女士的環境護理觀,這些也應該都屬於護理照護的一大環節。現今醫藥科技進步,專業分工越發精細,因此跨專業團隊與感染科醫師、醫院管理部門、護理部門共同整體性思考解決問題,鉅細靡遺地減少院內感染,此次實證臨床運用應該是一個良好的示範。

一、臨床問題形成及PICO適當性

  也許因為chlorhexidine gluconate的傑出殺菌效果,近幾年在廠商的推波助瀾之下,各式各樣的抗菌紙巾產品眾多,本次三總團隊以抗菌濕紙巾運用在重症病房的重要暴露的環境、儀器與設施中,以企圖檢視其對減少院內感染之影響,因為院內感染的途徑是相當複雜的,此PICO僅就其中一項策略(抗菌濕紙巾)進行查詢,惟此類檢視抗菌紙巾的研究大多是在實驗室內測試其殺菌之效果,大部分的研究結果顯示效果是顯著的。但是,回到臨床實際工作上,是否仍能如此有效就難掌控了。畢竟誠如作者所言,降低加護病房感染率的預防策略包括:洗手遵從性、主動偵測培養抗藥性細菌、標準隔離防護措施、抗生素管理、落實降低呼吸機相關肺炎、中心靜脈相關血流感染及手術部位感染等之多面向的組合式感染控制照護(Kleypas, McCubbin, &Curnow, 2011)。目前文獻上無以組合式照護來減少院內感染。因此,本團隊在運用的步驟中,以發展組合式的七項照護,應該努力發表成為未來重要的實證依據之文獻參考。

二、文獻搜尋方法的合理性

  抗菌紙巾的研究大多仍是以實驗室內的研究為主,作者查到的五篇都是實驗性研究,僅一篇為62家醫院的資料分析,以醫院為基礎的臨床試驗較複雜且應該要控制各種可能干擾之因素,才能確定抗菌濕紙巾的成效。且作者並未清楚交代無菌濕紙巾的主要成分大概含有哪些成分?研究的樣本數?統計結果?整體的效果?請說明此篇觀察性研究的設計?各篇的研究品質?評讀工具?實證等級?等等皆應詳實交代清楚說明。

三、從實證到應用連結性

  現實醫院環境中感染控制是相當複雜的,並非單一的使用某項措施,畢竟終端成果是院內感染密度,其影響因素眾多,此次小型實驗室研究並未顯著發現抗菌紙巾在處理高暴露區使用的成效,未來在醫院說服醫院管理階層增加預算採購將是一大挑戰,欠缺說服力。未來應可以運用網絡後設分析(Network Meta-analysis)來分析各種介入措施的優先順序,以利各醫院進行院內感染控制時的重要參考依據。

  作者整合臨床感控指引與實證文獻,發展七項組合式照護,是相當具備創意的設計,其中人員教育訓練過去研究較多,已經有實證基礎,因為,硬體改善其實相對容易些,人員的素質養成,建立環境稽核的管理制度其實相對較難一些,如何綜整過去各種感控的清潔人員教育訓練之教材、教法、以及建立制度才是一大挑戰。未來應可以以此為主題進行Metaanalysis。

四、成效評估(對於臨床及品質改善的效益)

  雖然可以減少院內感染的密度,在重症單位執行環境清潔消毒組合式照護最少能為健保省下每年3,241,114元之巨額花費,但是教育人員之成本、抗菌濕紙巾的費用並未計算。整體而言,應該不僅僅是使用濕紙巾的方便、減少來回洗抹布的複雜,配合教育訓練與稽核制度,運用組合式照護,在此次臨床應用上的確減少院內感染率。

總結

  一看似簡單的感染控制,其實蘊含複雜的傳播途徑、人員素質、管理制度等等,建議未來在組合式感染控制的研究上,應該繼續發展,並逐漸變成臨床照護指引,影響廣大的醫療體系。抗菌濕紙巾增加實務操作的方便,連小隙縫、彎角、摺痕等都較容清除,有其實用性,但是,是否造成過多的醫療廢棄物?在院內的小試驗中,並未有顯著差異,這12個暴露點的選擇、追蹤時間、以及實驗室的影響外在效度的因素等等,都會影響結果,因此建議嚴謹設計,跨單位、跨醫院,發展特定性預防院內感染的組合式,並檢視感控照護的成效。例如,Jaggi等人(2013)在印度進行的跨機構的中心靜脈導管的組合式照護之成效。廣泛地評值單位內的院內感染密度式是較為困難的終極目標。


參考資料

  • 馬鳳歧(1987).南丁格爾的精神與志業。台北:華杏出版。
  • Jaggi,N. (2013). Impact of an InternationalNosocomial Infection Control Consortium multidimensional approach on central line-associated bloodstream infection rates inadult intensive care units in eight cities inIndia. International Journal of InfectiousDiseases, 17 (12), e1218–e1224.

照護八仙塵爆病人 心得分享

我們不離開,守著陽光守著您

三軍總醫院護理部 陳雅琳督導長

  離職護理師:「督導督導我要回來幫忙!」;想離職護理師:「督導督導我不要離職了!」;未被召回醫院醫師:「請總醫師分個案給我,身為醫師怎麼可以不出一分力」…

  6/27這一晚揭開了序幕,急診室猶如人間煉獄一般,救護車一輛一輛魚貫而來,遊覽車載著不是觀光客,而是一群國家中流砥柱、父母心肝寶貝的弟弟妹妹們,嘶喊著疼痛聲音、哭著找小孩聲音、現場統籌的指揮官及瘋狂忙碌醫療團隊…,大家真的感受到了,不分你我幫忙包紮、打點滴、換藥,能讓病人舒適就拼了命做,副院長和外科部長合力依據目視大約燒傷面積程度,分流到病房、加護中心及手術室,讓每一位燒傷病人至少安置一張床位好好休息,就這樣痛到疲倦暫時可喘息一番﹏

  隔日院長把平日訓練有素,又有著軍人使命醫療團隊,召開緊急會議,動用近300人力,調整所有病房,將八仙塵爆病人集中管理,也讓心急如焚的家屬們能快速知道病人動向。在調整病房過程中,看著護理師們忘了飢餓、忘了不知上多久時間班,不斷打止痛針、換藥、換點滴及轉床交班,甚至有好幾個孕婦也從未停下腳步,上下一心群策群力,只有一個目標,就是呵護守著病人不敢出任何差池,這一幕我知道潛藏護理師助人特質正上演著,現在回想都還是久久不能自己。

  7/1已邁入第四天,每日至少開兩次會議規劃病人家屬身心靈相關或即將衍生出來的問題,其實真的身心無敵疲憊,但背後有著醫院及政府機關大力支持,也就讓我們可以無懼往前打戰。更值得一提,恰巧有幸藉由全聯會引薦下,臨危受命到東森電視「關鍵時刻」道出醫護人員不為人知的心聲,一播出後我們收到各界團體捐贈大量物資及衛材,更是收到滿滿祝福小卡片(還有海外人士隔空寄來喔!)和許許多多小確幸,例如有穿著蝙蝠俠、貓女、超人…等民眾發送愛心宵夜,明星偷偷潛入送水果、麵包來給護理師們加油打氣,芳療師到府服務讓所有醫療團隊舒壓…,可愛的護理師們:「督導我們上班上的好幸福喔!」,這就是護理師,只要一點點的小確幸就感受大大滿足,所有辛苦及疲憊都拋到腦後。

  7/27事件過了約一個月,據報導將近十位已經去當守著陽光的天使,而陸陸續續也有治療到一個程度出院病人,接下來的日子要面對長期復健,不管是在加護中心的呼吸復健或是身上遭受植皮關節復健活動,未來日子還要能走出社會進入校園,我只想告訴這群受難的莘莘學子,低潮會過去,黑暗會過去,我們不離開您,會繼續守護著您、陪著您一起迎接陽光的到來﹏


心得感想

三軍總醫院四十一病房 呂怡臻護理師

  6月27日這晚,讓多少父母心碎的夜晚,這些年輕的孩子在一場活動中被火燒得體無完膚,當晚休假在家,原以為八仙樂園離我們醫院有段距離應該不會收病人,沒想到受傷人數是這麼多。當我從家裡趕到單位時,混亂的護理站、焦急的家屬、哀嚎的病人,塞滿了整個整形外科,當下護理長思緒清晰的分配我們的工作,評估放置氣管內管、大量靜脈輸液給予、傷口處理、放置尿管,其他病房的護理師、醫師紛紛捲起衣袖幫忙著,庫房用盡的物資,緊急聯絡別病房以及中央供應室,終於在零晨五點繁忙的情形得到緩解。隔日醫院指示將整個病房病人轉出,全收療塵爆病人,而發生氣爆的一個禮拜每天上班猶如戰場般,每個人都到達了臨界點,包含醫護人員、病人及家屬。

  有天夜晚照顧一位四肢燒傷20歲的弟弟,因為疼痛的關係,麻醉科替所有燒傷的病人裝上PCA,晚上交接班時,我將止痛按鈕拿給他告訴他,可以按這個,打開被子發現他的雙手也都受傷了,沒辦法自己按,他告訴我,姐姐你可以幫我按一下嗎,我很痛,我告訴他我每個小時都會進來幫你按,他哭了,他說姐姐你可不可以告訴我,『我在做夢,我很想醒過來,很害怕,我不敢睡覺,好不容易睡著了卻又被惡夢嚇醒』,真的是頓時一陣鼻酸,不知道該怎麼安慰他,我默默的將他手臂上那個紅色的colorplay擦掉,身體擦一擦,告訴他病房的門我不會關起來,我就在門外,會一直進來看你。這些年輕的生命承受著身心的煎熬。

  事發一個月過去,加護病房的病人陸續轉出,一些恢復良好的孩子,開始做纏繞彈繃,慢慢的踩地板,下床復健,每次移動造成疼痛,一起互相加油鼓勵,病人及家屬從表情淡漠緊張到現在充滿笑容,跟護理人員相處融洽,我也能感受到他們的喜悅。護理長告訴我們,這個任務選擇了我們,只能堅強面對,大家齊心漂亮的打完這場戰吧!這是我們的使命,逃不了,只能走下去,大家一起努力,這段期間的辛勞,有妳們這個團隊真的很棒。


心得感想

三軍總醫院四十一病房 吳佩珊護理師

  回憶起六月二十七日夜晚,擔任大夜班組長的我,一頭忙著跟護理長聯絡,詢問是否需要請同事回來支援,一頭忙著聯絡同事回來幫忙,還來不及掛上電話,回過頭看著走廊上滿是病床,看著每個病人無一處完整的皮膚,全身不斷顫抖發出淒厲的哭泣聲與尖叫聲,當下真的不敢相信所見的一切….冷靜下來後,開始挪床將病人安置好、評估意識、建立輸液系統開始大量補充點滴,接下來跟著醫師一起換藥,協助抬起體無完膚的四肢,用生理食鹽水及紗布刷洗帶著焦味的皮膚,看著病人因為疼痛不斷發抖、哭泣、哀號,再看著滿地脫落的皮膚與血水,都讓我於心不忍,這個漫漫長夜,所有的情緒只能先擺一邊,心裡想著是怎麼樣可以幫助他們,還有要盡全力搶命。

  這一個多月來,看著病人從一開始為了減壓做焦痂切開,經歷無數次的換藥、清創、植皮,到現在慢慢長出新皮膚,從怕痛不敢活動,到現在可以自己努力復健、練習下床走路,從夜眠不斷被惡夢驚醒、否認接受受傷事實,到現在能安穩睡覺,能侃侃而談心裡的感受,看著他們每天一點一滴的進步都讓我心裡感到激動,記得好幾次陪著病人聊天,眼淚就不受控制的掉下來。過程中有病人說:我是為了救人才會受傷,我問他:『你會後悔這樣做嗎?』,他說:『即便知道自己會死也要衝進去救人』,當下真的讓人既心疼又感動,這些年輕的生命,才剛開始要發光發熱,現在卻受到這麼大的身體折磨還有心理的煎熬,很令人不捨及心疼,但也因為這樣,我知道他們更珍惜生命,也讓原本不是這麼完美的家庭,能聯繫起來彼此互相照顧,現在的每一天對他們而言是重生,現在的他們仍舊努力在往前走,也讓我見識到人類無極限的生命力與意志力。

  台灣是個充滿愛的地方,從事件發生後,各地許多善心人士不斷給予病人及護理人員鼓勵,每一句簡單的問候都讓我們溫暖在心頭,也謝謝許多離職的同事回來幫忙,還有醫院的高層讓我們有足夠的支援,最重要的是一路陪著我們在前線的護理長及同事,一件公安意外,也讓我省思自己的護理工作態度,以前因為忙碌的工作環境,總是很難停下腳步多去了解病人疾病以外的需求,還有層出不窮的醫療糾紛,讓護病之間總是小心翼翼充滿防備。但這些日子陪著病人一起經歷種種治療,讓我了解到護理是諸多層面陪伴著病人,因此拉近護病關係,跟病人相處就像家人朋友一樣,也比以前更能同理病人,看著他們漸漸康復,臉上的笑容,那笑容像是精神糧食,我想這就是當初對護理懷抱熱血的要素。


心得感想

三軍總醫院四十一病房 盧明秀護理長

  此刻正是我踏進護理職場25個年頭,正當自己開始猶豫未來的規劃時,一場塵爆意外,打亂了我原有的生活步調,卻也讓我重新思索護理職場這條路該不該堅持下去。塵爆當晚手機訊息跳出蘋果即時新聞『八仙樂園發生粉塵爆炸目前受傷約200人』,本能性撥了電話至單位是否已啟動大量傷患,新聞畫面不斷更新塵爆現場,受傷人數節節上升,心中忐忑不安,果然電話響了,病人不斷湧入,電話裡調度人力支援,先生告訴我說:『你還是去病房吧!你安不了心的。』於是在大半夜開著車狂奔,這是身為護理人員的天職。

  約凌晨1點,到達病房時場面真是慘不忍睹,開始重新分工,清洗傷口、換藥、再次評估燒傷面積、放置中心靜脈導管、尿管、液體復甦、尿液監測、穩定生命徵象等,點滴、衛材、包布、床單等緊急調貨,當事件剛告個段落,望出窗外已經天亮了,小夜同仁還沒下班,大夜同仁還在奔走,數數我們共收了9位傷者,面積從40-80%、深度2-3度不等,都屬重症,其中2位患者因受傷面積過大,夜裏緊急轉至加護中心,感謝和我們一起奮戰到天亮的大腸直腸外科團隊,感謝蕭醫師親送溫馨的早餐,吃飽喝足,卻沒想到另一場任務即將展開。

  6月28日一早院務會議指示立即將本病房設為『塵爆專屬病房』,雖有燒傷中心10年經驗,卻也離開燒傷6個年頭,而我的護理團隊僅有另二名組長早期曾受過燒傷專業訓練,這場災難誰也不願意發生,但事實在眼前傷者如此多,『扛起來』,這字眼在我腦海中閃過。陸陸續續護理部主任、副主任、督導們及支援的護理師們到達單位,有了強大的後盾力,大家分工合作將床位淨空、分派轉入塵爆的個案,安置好後已經天黑了,數數我們共收了27位傷者,就這樣我們的生活變了調,護理工作也變了調。

  一個多月來,護理師們每天接受新的訊息、新的知識,我們每天檢討如何改進及配合;每天我們討論著哪一位病人出現夢靨、那一個家庭需要介入,哪位病人傷口狀況不好需要再次進行水療、哪一位病人開始做復健,我們一起去給他加油打氣;那些病人是男女朋友,哪些是一起去參加party的,我們邀請誰去給誰鼓勵等等,好多好多護理的細膩度一一呈現,面對一群這樣塵爆的患者/家屬,不同的醫療團隊成員,韌性堅強的護理師們,共同努力,雖然不臻完善但盡力做到最好,從病人進步甚至出院,從家屬的笑容及感謝中我體會到我們團隊努力付出的價值。這段日子感謝院部提供最大的人力後盾,護理部長官們的關懷勉勵,以及社會大眾物資支援,不勝感謝,站在第一線的護理人,我會帶領著這個團隊繼續努力走下去。


關鍵時刻擺放我們在關鍵位置

林口長庚醫院整形外科GSICU5 黃惠珠護理長

  八仙樂園粉塵爆炸事件改變了很多人的生命,也改變了我的工作單位”外科第五加護病房”,當天晚上我輪值全院大夜班護理長,遇到了這等同戰時大量傷員同時湧入,早已超越我們人力物力的處理極限,這在在考驗我們的應變能力,當晚被緊急動員急召回醫院的路上,我的先生開車載著我往醫院急奔,一路上我禱告求神憐憫眷顧這些受傷的傷者及參與救護的人員,因我之前曾擔任燒傷中心護理長,今晚的傷患照護及物料調度並難不倒我,先生跟我說這是神的安排,神在關鍵時刻擺放我們在關鍵位置。

  這一晚,同仁們通力合作,發揮平日訓練的專業能力,病房在短短的2-3小時內同步完成現有病人轉出及燙傷病人接收,一夕之間,我們從顯微重建加護中心搖身一變,成了專業之”燒燙傷中心”,所有的護理人員被迫需在瞬間學會所有燒燙傷照護、傷口換藥,不眠不休、無怨無悔的付出,但我要說:我最親愛的姊妹們,您們做到了!我真的以您們為榮,在這裡要感謝所有同仁的無怨付出,各位的表現值得大大稱許,這天我們在無預警、無演習、無準備的狀況下,我們完成全球首例無縫接軌即時由整形外科加護病房轉換成燒傷加護病房。

  在兵荒馬亂中,忽然,我猛然想起到底要不要出國?早在半年前就已計畫攜兒赴美拜見殷殷企盼久未見乖孫的公婆,加上行程更改的損失,讓節儉的我陷入天人交戰,到底是去?是留?我陷入長思!事發當下已忙了一週,已竭盡心力,即便同仁們也知道這是我很早前就規劃的探親之旅,在這非常時期,又覺得身為主管的我,倘若在此時離開,還是擔心同仁們會覺得群龍無首,此時,家屬及醫病關係緊繃又到臨界點,因為美國之行旅費機票已付,若未履約,需要賠償幾萬元違約金,真讓人天人交戰,白天工作我忙到電話接不完、聯繫著補充物料與協調溝通,心急如焚且心力交瘁,晚上下班時,我仍想聽聽神的旨意是什麼?一家3人在睡前祝福禱告後的那天晚上,我最後還是決定留下來和護理姐妹們併肩作戰,先生說這幾萬元的違約金,若能讓我們的孩子學習甚麼是責任,那也是很值得的。此時,我心中再也不掛慮損失違約金的問題,我寫了封短信,告訴同仁們護理長會留下來陪大家一起奮鬥,組員們彷彿吃過定心丸一般,也更安心穩妥。出國可以延後,金錢損失可以再賺,患者的照護不能等!單位同仁們需要我,我身為護理長,這是我的責任與義務!生命為重,我選擇留下來與八仙樂園傷患及照護團隊共同奮鬥,一起打拼!。因為我們是上帝揀選來幫助這群傷者的天使。


給勇敢的你(妳)

林口長庚醫院急診室 林蓉生護理師

  八仙塵爆發生迄今已一個多月,憶起當時在急診及後續支援加護病房照護的點點滴滴,心中著實感動萬千,想藉由這篇文章,獻給這事件裡,勇敢的你們。

  猶記當時大量傷患送入急診室的場景,有如人間煉獄,傷者的哀號聲、家屬的著急喊叫、醫護人員的忙碌,皆歷歷在目恍如昨日。猶記得你們三姊妹,一同出遊卻同時受傷,當姊姊的妳,不顧自己的疼痛,一直為妹妹們加油,真的好勇敢;膽小的你,來急診室時放聲大哭,害怕及疼痛讓你無法控制地流淚,但還是堅持自己有復原的希望;還有你,雖然終究離開心愛的家人,但你努力勇敢的模樣,依舊令我記憶猶新。

  人生如同一幅美麗風景,有時颳風下雨,有時彩虹天晴,如何看待皆在於自己,只要堅持自己的信念,誰說風雨之後沒有彩虹呢?

  美麗的妳,懷抱著畢業後當空姐的夢想,這次的事件沒有擊垮妳,妳堅定地說不會放棄,因為親愛的爸媽和妹妹們不能沒有妳。其實燒傷面積60﹪範圍很廣傷口很深,但妳在換藥時總表現得堅強,姊姊真的為妳感到驕傲!那天,看到妳無法控制情緒崩潰大哭時,我知道妳真的累了,用力發洩吧,哭泣有時也是勇敢的表現,妳已認真的為生命負責了,妳真的很棒!

  在旅行社工作的你,總滿腦子計畫著要幫客人設計更好的行程,你說設計行程是你最大的成就感,從你說話的內容總感受到你的專業,讓姊姊也像親身經歷了你口中精采的旅程一樣。雖然在姊姊去他床照護時,你常想按護理鈴呼喚我,但你知道別的傷患也需要照顧,所以會盡量忍耐等我來。換藥時,你總緊握姊姊的手增加勇氣,姊姊很欣慰能有你的信賴,希望你永遠勇敢,努力完成自己的夢想!

  博士班的你,為了紓壓參加了人生的第一次party,便遇到如此的意外,而你並未失志,你明白人生是一場競賽,不是輸給命運,便是贏得未來,每次和你用紙筆聊天時,就可以感受你堅強的意志力,幫你塗抹護唇膏時,你總客氣的道著感謝。勇敢如你,每次的換藥、翻身及抽痰,都表現得很棒,你說,你的未來還沒劃下句點,真心祝福你!

  還有很棒的你,雖然最後還是放手離開了,但你勇敢的表現以及不放棄的精神,我都看見了,在等待你親姊姊從美國趕回來的這段期間,用葉克膜撐著的你,在與同學依序道別時,不想離開的你流下了眼淚,祝福你在另一個世界裡,再也沒有病痛,快快樂樂沒有牽掛。

  人與人的相遇是緣分,遇見你們,讓我學會了勇敢。你們真的好棒,沒有嬌氣、沒有放棄,只有為生命負責的勇氣,謹獻上我最真摯的祝福,願你們浴火重生、再綻人生的光芒!


心得感想

林口長庚醫院10G病房 陳淑君副護理長

  吹著徐徐夏風的某一個週六夜晚,一場充滿彩色夢幻的派對瞬間被黑色絨布籠罩上,此起彼落的警鳴聲伴隨著數百人的哀嚎聲,電視上直播的災難現場畫面令人感到呼吸屏息、內心無比震撼,此時身為護理人員的我不禁將時空倒轉至大學期間的某一段實習回憶…….。

  當時還是大四生的我,最後一次的實習經驗就是在燒燙傷病房,模糊印象中記得全身包裹著紗布和網套的病人,眼睛是唯一透露出他「活著」的證據;還是小跟班的我,只能見習學姊們的雙手如何快速、專業地幫病人傷口換藥,過程中為了顧及病人身體心像與失溫問題,還需要不停地語言安撫和給予「溫暖」(烤燈);接下來的開刀房手術參觀,更是讓我見識到如何小心翼翼地取頭皮、補皮動作,在場的每個人衷心期待這次的成功與否,不然又是下一回苦難考驗的開始。

  這次的粉塵災難事件,雖然我沒有第一時間參與的機會,但因燒燙傷病房人力一時難消化此狀況,我當下自願報名前往支援,其實內心有遲疑了一下下,但沒思考多久,此時我內心的護理靈魂發揮作用了,如果我不去還有人比我更適合嗎?

  重新踏入這我似曾相識的地方,第一天照護15歲小女生使用唇語表達想法,那時光喝水也是一種奢侈,隔天一位17歲大男生運用筆談說出自己的感受,連想解便也無法獲得自我滿足……。事件滿一個月後,期間有一位高壯的高中生讓我從一開始就對他印象深刻,起初是他喜愛看卡通台且有輕度創傷後症候群情況,直到他拔管、歷經4次補皮手術後,我的一句玩笑話:「你現在可愛多了。」,開啟了我和他之間無代溝的語言頻率;因為他的手指不方便拿握精細東西,每每我幫他塞掉下來的耳機時,都會聊聊他多愛打鼓、高中參與的樂團和家裡養的貓咪;在我們互動過程中,我有感受到他很想自己的手指靈活拿東西,就在他最後一次補手指和腳足的皮膚手術當天,詢問我可以讓他媽媽進來陪他開刀前十分鐘,我知道他渴望有感情上的安全感,但基於易感染因素婉拒了他,我就轉身去協助其他病人,殊不知我看到令人鼻酸、胸口悶悶的畫面,身長超高180公分的他躺在病床上,側臉閉眼從眼角滲漏出的兩、三顆淚水,輕輕地滑落他紅紅紫紫的臉龐,原來我剝奪了他親情的依託,再次詢問後同意他媽媽進來陪伴他,簡短的一句:「謝謝!」,讓我想起剛踏入職場就想當護理逃兵的我,秉持著同理心為我的護理核心理念,相信「認真學習、真心照護」是陪伴我護理生涯繼續走下去的態度。衷心祝福受難者和家屬能通過這場考驗,祈禱黑暗過後即將是一片黎明曙光的降臨。


照護塵爆患者心得

嘉義長庚醫院燒燙傷中心 張郁閔護理師/黃玉雲護理長

  6月27日那一夜,從電視新聞中看到知名八仙樂園塵爆如此震撼的一幕,隔日上班知道醫院有一位學妹,也是塵爆傷者之一,準備轉院回來。看到學妹的驚恐、無奈、不知所措表情,真令我印象深刻,對於突來的意外,除驚魂未定外,加上傷口劇烈的疼痛及生理不適帶來的無力感,那樣的虛弱感,深深烙印在我腦海。

  痛楚是燒燙傷的代名詞,燒燙傷初期會因為大面積傷口導致疼痛,每每換藥時,伴隨的是哭泣、尖叫及沉重急促的呼吸聲,因為如此,我們換藥的時候總是戰戰兢兢的,力道太小怕傷口清潔的不夠乾淨導致感染,力道太大又會造成病人疼痛不堪,換藥過程總是血淚與汗水交織,看到患者這樣的痛苦大家也備感揪心。傷口癒合後執行復健時,關節活動拉扯到疤痕也會帶來強烈的痛楚,每次看到患者的眼淚,心還是會存在捨不得與病人的利益間掙扎。急性期治療後,病人也需開始學習面對已癒合傷口造成的瘡疤,況且,此次塵爆事件受傷的患者都為年輕人,在身體心像上更是需要協助調適的,我們能做的就是陪伴與鼓勵,在這個沉悶的環境製造一點歡樂,讓患者能更有勇氣面對這一場飛來的橫禍。

  照護塵爆患者的過程中,讓我記憶深刻的是一扇玻璃,一扇玻璃隔著兩顆焦慮的心;本單位收治的兩位塵爆患者彼此是男女朋友,塵爆發生後他們便被送往不同的醫院救治,所以對彼此的傷勢及狀況都不瞭解,也都很擔心對方,那天終於陸續轉到本院,但因為疼痛及病情需要,兩人都無法下床行走及探視彼此,本單位重症病房之間都有一扇玻璃,能讓醫護人員在病室工作繁忙無法抽身時,拉開捲簾便能看到另一位病患的情況,因為剛好兩位患者床位只有一牆之隔,護理人員將兩位的病床稍做挪動,拉開捲簾,讓兩人用另類的方式見到受傷後的第一面,那一瞬間印在眼簾的是,患者紅了的眼眶及那見到彼此後放心的微笑,剎那發現,原來常被我們當作工具的普通捲簾也能成為解思念及放下罣礙的一把鑰匙,從那時候開始,兩位男女朋友就隔著一扇玻璃互相比手畫腳的加油打氣,我們常認為家屬的支持是病人受傷後最溫暖的後盾及復原的原動力,但是此次卻讓我見證到病人間相互支持的力量也是很重要的。

  家屬的支持是病人復原的最大動力,但在照護病人期間,家屬的心情是最容易被忽略的,家屬在照顧病人過程中也承受龐大的壓力,在照護病人的同時,深感也需照護病人家屬的心。現階段患者處在恢復期了,在這段時間,雖然大家都很辛苦,但是看到患者從臥床開始坐於床邊,然後邊掉著淚邊站起來,這樣的感動實在無法言喻,復健的路很長很長,希望他們都能在大家的祝福下,盡快回到正常的生活軌道。


用愛,等待天光

高雄長庚醫院腦神經內科第一加護病房 鄭婌婷護理師

  這天回家,孩子跑到我身邊,比著身體說:媽媽,好多火,燙燙……好痛……很多人哭哭,剛開始我還不知道他在說甚麼,看新聞後才知道他在說八仙塵爆新聞。

  我抱著孩子跟他說:不要怕,有好多醫師、護士在照顧大家,我把孩子的手舉起來,吹了一口氣,20代表痛被吹走了…這時,孩子低頭五秒,抬起頭對我說:媽媽,你會去照顧痛痛的人,對吧!我在家乖乖,你去幫痛痛的人打針,讓她們的痛痛也不見,打勾勾,好嗎?就這樣,依著我孩子的愛及身為護理人員的天職,我來到灼傷病房支援。

  剛踏入病房,映進眼簾的是被雪白紗布全身覆蓋的病人,紗布上浸漬著黃的、紅的滲液,我戴上頭帽、口罩、隔離衣、手套,開始一早的換藥工作;因為病人皮膚完整性受損,所以對外界冷熱感受特別明顯,病室空調不能太冷,烤燈在一旁佇立發熱著。

  我倒下生理食鹽水清洗傷口,在片片紗布剝落後,觸目所及的是血淋淋的手指跟腳趾,60%以上的燒傷面積,沖刷而下的血水、殘碎的皮膚,散落於綠單之中,份外突兀;伴著病人低吟哭泣的聲音迴盪,鎮靜藥物及止痛劑不斷調整,支撐病人肢體的雙手,因病人的疼痛不住顫動著,口中持續著加油、鼓勵的話語,此刻身為人母的我,多希望能為這群孩子痛上十分……而這時刻不容緩的當下,我必須強忍心中震攝,即便汗已浸濕隔離衣,手套也斑斑汗漬,但在下一個同等大面積塵爆受傷的病人面前,我仍要有條不紊的跟時間賽跑,呈現我的專業與堅強。

  中午時分,我接了叫人鈴走進病人單位,「欣」問我說:護士姐姐,你可以告訴我,我臉現在的樣子嗎?我望著她半响說不出話,牆上照片裡的「欣」,臉龐透露著稚氣天真,我告訴她:「妳的樣子跟照片一樣,只是多了一抹紅色雲彩在妳雙頰,頭髮變短了,但你依舊是個漂亮的女孩」,「欣」聽了後隔幾秒,淡淡的笑著對我說:「護士姐姐,謝謝你」!

  另間病室的「琪」,天花板有成串垂地的七彩紙鶴,她會開心的撒嬌,吃完媽媽帶的愛心便當,說她想回家、想家人、想朋友,我心中盼望:會的,願望會成真的,因為我深信,騰空飛舞的鶴鳥,會為「琪」帶來幸福!

  2015年6月27日,七彩粉塵引爆的花火,吞噬了暗夜寂靜的天空,青春的生命自此變得沉重,這群孩子奮力與死神拔河,醫護團隊跟時間不斷賽跑;他們迎向的是漫長的復健之路,身體的痛會因時間撫平,瘢痕將幻化成隱形的翅膀,身為醫護團隊的一員,我深信當人生陷入漫漫長夜時,暗夜裡仍會有微光閃爍,因著愛的源源不斷,我們一起---等待天光。

致627塵爆的孩子們,平安!


照護八仙塵爆病人的心得感想

臺中榮民總醫院燒傷中心 張峰玉護理長

  臨床25年的經驗中,燒傷臨床照護經驗前前後後將近15年的歲月,期間經歷過衛爾康大火事件、921地震天災之重症燒傷傷患照護經驗。10年後再回到燒傷中心服務,深刻感受到燒傷中心護理人員照護燒傷病人經驗缺乏,主要在於燒傷病人驟減,加上資深燒傷護理師轉職、退休等因素,使得後輩們無法從工作中獲取足夠照護經驗。

  此次八仙塵爆意外事件,大量重症燒傷病患以迅雷不及掩耳的速度襲捲臺灣醫療體系,加上燒傷病患需要長期且相當耗費體力與耐力的專業照護,在醫護燒傷照護經驗不足情況下,頓時產生醫護人力不勝負荷的困境。所幸媒體及網路訊息不斷的傳播下,各界有志之士紛紛投入救護工作,尤其燒傷中心離職、退休醫護同仁,主動回來協助傷患換藥工作,不僅提振同仁士氣,找回過往並肩作戰的氛圍,加上社會大眾對事件的關注以及給予守護傷患的醫護團隊正向的關懷,同仁們即使上班忙到沒時間吃飯、上廁所,也未有抱怨,只有看到彼此不分你我、團結一致的革命情感。讓人領略到同仁們齊心協力、竭盡所能的達成照護好傷患之神聖使命感,並找到護理專業的價值、意義與驕傲。慶幸能再回到燒傷中心服務,讓我有機會把逐漸淡忘的專業能力與作業流程一一找回來,應用在八仙塵爆意外的傷患照護,更能將專業照護技能傳承給更多的醫護同仁,提升燒傷照護的專業能力。


心有多大,世界就有多大

臺中榮民總醫院急診室 鄒心茹護理師

  翻身之前,她提出要求「我可以抱著你翻身嗎?」,在取得主護首肯之後,我彎下腰讓她抱著翻身,我們臉靠著臉..可以清楚聽見她壓抑和強忍之下的呻吟,一面支撐她的上半身,一面用左手扶著她的大腿,雖然吃力但是我知道,全身百分之七十燒傷的她,比任何人都辛苦。

  一陣翻身折騰的痛楚之後,她調整了呼吸,然後像孩子般撒嬌的說:「紗布蓋到我的眼睛,這樣我看不到你」,我順勢幫她移開紗布,一面笑著告訴她:「不用看也沒關係,我們每個人都戴髮帽和口罩,所以長得都一樣。」,她急切肯定的回答我「那不一樣」,為了不要讓她花太多力氣戴著氧氣21罩說話,我沒有繼續一不一樣的話題,幫她潤濕口腔時,她突然問「你支援到什麼時候?」,我才發現已經12點多了,告訴她我今天只來半天,心中暗自想著遭逢巨大意外滿身是傷的她,先生也在這次塵爆中受了傷,夫妻倆因先後轉院的關係病房無法相鄰,彼此的擔心與牽掛只能透過電話,除了身體的痛楚和未知的恐懼,還有對女兒和家人的思念,而終日躺在病床上的她,焦點並不全然放在自己身上,竟能從短暫的照護中注意到我是前來支援的護士志工,更能細心分辨髮帽口罩之下的每一個面容。

  離開病房前與她話別,我鼓勵她要堅強繼續加油,準備踏出房門時,再度被她叫住,沒聽清楚氧氣罩下的字句,她用力認真的重複說了一次「謝謝你」;媒體陸續報導著部分塵爆的傷者和家屬多麼的貪婪與不理性,其實心存感謝的病人還是很多,經過這次短暫的燒傷中心支援,我更能易地而處同理他們,當然,也要向燒傷中心和前去支援的護理同仁致敬,真的,心有多大,世界就有多大;這樣的護病關係雖然短暫,但很深刻,加油!我衷心期盼聽到你們越來越好的消息。


塵爆火光天使心

高雄榮民總醫院手術室 唐苡甄副護理長

  6月27日晚間飯後閒聊之際,突然由電視新聞中得知台北八仙樂園發生史上最嚴重的塵爆意外,當晚資訊都是零散片段,直到隔日才知是如此慘重的傷害,腦海立即浮現急診室人滿為患,哀鴻遍野的景象,讓人聯想起一年前高雄氣爆事件,驚人的是這次的受傷人數竟然比去年多出將近一倍,而傷者多為大面積且深度燒燙傷,更令人傷感的是,受創者皆為正值花樣年華的年輕人。面對重大災難,而身為醫護人員的我,如何能盡己之力,協助患者與醫療人員度過這段黑暗時期的思緒便不斷地湧現?

  接連幾天,事故新聞佔據所有傳播媒體的頭版,每看一次心情就會更加沉重,並且替這些孩子身上的傷與家人心裡的苦,感到萬分不捨。焦急悲痛之際,再次捫心自問,我能夠做些甚麼?所幸,院方早在事件發生的第一週立即調派整形外科醫師與燒傷中心護理師前往北榮支援,同時護理部也發出電子郵件調查有意願者,利用假日進行「南援北送」活動,緩解北榮醫護人員的工作壓力。接獲此一訊息,相信擁有多年護理經驗的我,必定能盡一己棉薄之力!旋即便主動回傳支援意願。

  出發前幾日,翻閱著先前北上支援同仁完成的注意事項與紀錄,深刻感受到護理部貼心的安排,方能使陸續前往支援的同仁能夠快速進入工作軌道;另外,台灣高鐵愛心不落人後,免費出資協助前往台北支援醫護同仁來回車票,且事先只要電話聯絡不須排隊,僅攜帶職員證與支援公文便可直接至服務台領取車票,如此便利的規劃,證明全國人民面對重大事故時,不分你我、不分行業,共體時艱的精神,這些完善的支援配套措施,真實提醒著背上簡單行囊趕著第一班車、付出愛心的高榮醫護人員,你並不孤單。

  記得要出發的一天前,不巧颱風侵襲北部,副主任特地打電話囑咐,要多留意自身安全、督導長也以簡訊叮嚀,注意天候與身體健康;見到敬愛的長官們都如此關心,更讓代表高榮手術室的我,必須竭盡所能不負所託。幸好,颱風加速離境,車班如期啟程,我與整形外科醫師們一同到達北榮,在簡單的報到程序後,自行前往手術室參與手術團隊行列。經由北榮同仁熱情接待與環境介紹,便進入燒傷手術間執行流動護理工作,因北榮手術室作業流程、儀器設備與特殊衛材,大致與我們高榮相同,所以可立即上手過程也相當順利,只是…眼前所見的病人以及病情,筆墨難以形容。

  支援手術護理工作是不斷的拆敷料、倒水、抽藥,忙碌的程度早已使人忘記了飢餓與辛勞,每一台刀燒傷面積70%至90%的清創手術約需要5至6小時,如果沒有大量主刀醫師同時支援進行手術,手術時間必定會延長至10-12小時,相對於護理人力及加班工時亦會提高及延長。每當手術結束後,才驚覺自己已汗流夾背、口乾、腿酸。回到宿舍,癱軟躺在沙發上,便不知不覺沉沉睡去。雖然這是手術室護理人員最真實的寫照,但沒有人因此而退卻,因為我們了解,這就是醫護人員的使命。我在手術室裡已學習成長的二十多年,除了累積專業知能與特殊技術外,更豐富了我們的生命,面對苦難無助的病人,應用一己所學緩解其苦痛,此神聖的任務怎能不盡心完成?因為這是每位接受手術的病人,以親身的苦痛為我們刻劃的人生啊!

  第二週再度北上支援,從流動護理師到刷手護理師,甚至是醫師助手,只要哪裡缺人,我就須立即補上工作職位。手術團隊裡,有來自各地醫院的醫師與護理人員,但卻無須太多的言語,便自然有絕佳的默契合作無間。因為,大家所專注的是病人的傷口,哪裡需要清創?需要何種敷料?病人生命徵象是否穩定?並發揮高度專業及團隊精神,一心就只企盼著這些孩子能盡速痊癒。另外,藉由此次機會手術團隊相互交流,共同學習與成長。我相信,在各方資源投入與同仁的努力下,受創者在身體的傷口及心理的傷痕皆能逐漸平撫。 

  目前病人情況趨於穩定,大量傷患照護工作也逐漸和緩,雖然支援工作暫時告一段落,但我們的關心與愛心依然不減,日後必定持續提供支援,陪伴本次受創病人與家屬度過漫長復健之路,更感謝所有醫護人員日夜的付出,因為有你們,才能在這場駭人災難的黑暗中,綻放出最溫暖與充滿希望的曙光。


參與八仙塵爆傷者的照護經驗

淡水馬偕醫院護理部 陳麗雪督導

  6月27日的晚上,急診接獲通知因為八仙樂園火災…,將會送10位病人到急診,經急診評估之後啟動大量傷患緊急應變措施(代號333),後來發現病人陸續送來非常多,需要更多的醫療人員,夜班護理長立刻連絡舍監請住宿的護理人員到急診支援,陸續有許多同事們回院幫忙,有的是從電視看到新聞快報,有的是從line群組發出訊息得知,特別是家住醫院附近的同事們非常主動快速到院幫忙,包括各科醫護人員、行政人員…,許多單位得知急診病人眾多的狀況立即再派人前去支援,並將單位有的生理食鹽水及包紮傷口所需的敷料主動帶去急診。

  在急診區擠滿了病人及工作人員,在重症區病人多是全身被燒燙傷、起水泡、脫皮、還有沾滿了五顏六色的粉塵,被插上氣管內管或戴上氧氣罩,傷口包紮後給予生理食鹽水降溫,輸上靜脈輸液採全開的速度補充體液,採最快的速度將病人送進加護病房,讓病人可以獲得最及時最好的醫療照護,當夜淡水分院的所有加護病房共收治了10位病人,另外轉送了10位病人到台北馬偕加護病房及燙傷中心。病人實在太多了,已經沒有ICU的床位,接著把病人收進外科病房,讓病人有一個地方可躺下來,家人親友可在旁陪伴關心,而且繼續緊急的醫療治療照護,只要是外科病床就入,有的病房收了2位,多的有14位病人入住。

  當夜外科病房的護理長都有回院支援,先在急診幫忙救治,接著回病房照護病人,並調動人力、物資以提供病人所需。小夜班護理師主動留下來幫忙,大夜班的護理師主動先到病房協助小夜班,更有許多護理師、醫師主動到外科病房加入照護病人的行列。燒燙傷病人需要立即補充大量足夠的靜脈輸液、密集測量生命徵象、詳細記錄輸出入量、傷口持續給予生理食鹽水降溫、立即準備及放置存留導尿管,還有醫師們到病房重新評估燒燙傷病人的傷口及狀況,需要時給予換藥包紮傷口,在這種情況下,病房的護理師負責入院護理、醫囑的處理、協助換藥、原有住院病人的照護…,請前來支援的護理師採功能性護理,負責燒燙傷病人的大量靜脈輸液、測量生命徵象、記錄輸出入量、準備及放置存留導尿管…,大家都互相幫忙,需要換藥車時,內科病房的護理師馬上表示單位可借、可幫忙送到病房而且主動補充許多換藥需用的物品,當病人需要太空被,其他病房都立即答應並將物品送到病房…讓我非常感動。

  面對突如其來的大量燒燙傷病人,醫院決策是讓危急病人儘速轉加護病房,病情比較輕的集中在一個外科病房。除了加護病房,我們把病人集中在原本就有整形外科的病房的一側,在入口作了一道臨時門,比照加護病房進行門禁管制,一天有兩次會客時間,提供病人使用滅菌過的床單、衣褲、治療巾、太空被,醫護人員改穿工作服、戴口罩及手術帽,接觸病人時再穿上滅菌過的隔離衣,而且每換一個病人就需更換隔離衣,在外科病房有儘量固定一位家屬陪伴且穿隔離衣,希望儘可能讓燒燙傷病人有一個比較乾淨的區域,減少感染。醫院成立換藥小組、在每次換藥之前有關懷師為病人禱告、有社工師與家屬會談協助家屬,還有營養師評估及提供病人的營養需求。每週一次個案討論會,出席的人員有整形外科醫師、護理部副主任、科督導、病房護理長、護理師、社工師、心理師、營養師…,希望透過團隊照護讓病人得到最及時、最適合、最完整及持續的醫療照護,包括病人出院後的持續追蹤與照顧。

  這次辛苦的單位還有洗縫課,因為突然增加許多布單、隔離衣的清洗、摺疊;供應室增加許多需要滅菌的布單、衣褲、治療巾、太空被,需要事先打包,除了工作人員加班之外,感謝有許多義工前來幫忙。為了讓燒燙傷病人及早進行清創及植皮手術,手術室醫療人員都需要額外再加班,感謝有許多整形外科醫師回院幫忙。還有感謝高壓氧的同仁加班,才能讓需要高壓氧治療的燒燙傷病人能及早且密集得到高壓氧治療。對燒燙傷病人及家屬而言這是一場長期抗戰的開始,我們真的需要常禱告,求主祝福保守所有燒燙傷病人及家屬,同時祝福身為醫療人員的我們。

  我自己當晚是從line群組發出訊息得知,立即連絡住在醫院附近的同事們到院協助,同時請供應室護理長準備滅菌物品,並趕到醫院急診協助照護重症區的病人,接著到外科病房指揮及照護病人,與夜班護理長商討各收治燒燙傷病人單位所需準備物資的種類與數量,並在一早連絡保管課、洗縫課及 23藥劑部,忙著忙著就到了隔天上午九點下班回家。晚上在家吃晚餐時,女兒問我說:「媽媽,你們這樣忙整夜到天亮,有加班費嗎?」,我回答說「我們沒有想這個問題,只有一直想要如何作,還有那些事要作才能讓病人更好…」。


黑夜過後,就是黎明

淡水馬偕醫院 筆名:JoanneHsing

  彩色的粉塵爆了,孩子們原本耀眼豐盈的羽毛已然焦黑。為了減輕傷者痛苦,醫院組成了換藥團隊,一早便開始啟動魔鬼行程。紅咚咚的大面積燒傷赤裸裸的震撼著雙眼,鮮血一滴滴的從抬起的肢體墜落在黃灰色的床單。疼痛時的撕吼哀號,倒成了另一種發洩,尖叫聲此起彼落,孩子們一邊尖叫,一邊依舊勇敢的抬起體無完膚的雙腿,堅強的讓人心疼。眼前一位阿弟,不落人後的狂叫著,一位護理伙伴為了轉移注意:「你知道你叫的比隔壁女孩還大聲嗎?你聽。」,阿弟緊皺著眉頭回答:「那是因為…因為…我是男生,我不能…叫。輸。她。」,苦難中的幽默讓每個人都笑了。

  全身80%燒傷才移除插管的女孩,換藥時四肢因疼痛而輕微顫抖著,用低沉嘶啞的聲音重覆著:「我要堅強,我不能被打倒. ..」,或許是一種催眠,也或許是一種自我對話的激勵,女孩展現無比堅定的意志力。另一個擁有可愛笑容的女孩,燒傷面積達65%,換藥時緊張的發出具有個人特色的叫聲,有如小提琴家帕格尼尼高難度的琶音再現,最後竟也噗嗤的嘲笑自己特有的音色,然後有禮貌道謝:「謝謝你們,真的很對不起,讓你們這麼辛苦。」

  換藥時除了止痛藥相陪,擁抱與抓握的支持更是不能缺,觸覺反映了人對溫度的需求,也是傳遞溫度最直接自然的途徑,一個充滿溫暖的擁抱勝過言語。利用翻身時間趁機撒嬌的女孩們:「我要抱抱!」,擁抱讓溼敷的藥水滲入工作服,一股既冰涼又溫熱的矛盾感,有些伙伴們則一邊規律輕拍著孩子的背,一邊輕聲細語的安撫,像抱著自己的孩子,確確實實的將溫度傳遞出去。

  一位狀況較不樂觀的女孩,用虛弱的聲音道出:「我將來也要像你們一樣,做能夠幫助別人的工作。」,塵爆雖然讓孩子每天須面對疼痛侵襲的恐懼,人生道路也變得崎嶇難行,但夢想卻沒有因此被擊垮,也沒有因而自怨自憐與抱怨,也少有任性。孩子們努力迎戰,同樣也期盼著未來,在傷痛中中展現出人意料的勇敢堅毅,或許因為稚嫩,也或許來自於愛的力量。希望你們接收到身邊親友及醫護所傳遞的溫暖後,在未來的日子裡,能夠接受他人的擁抱,甚至擁抱他人,帶著這個溫度繼續樂觀的走下去。

  塵爆事件讓第一線醫護人員累慘忙翻,啃蝕著生理的基本需求,連同護理主管們都為了枯竭的人力與物資疲於奔命,確實是一場體力與耐力的考驗。許多退休或離職的醫療伙伴,自動自發回到醫院支持共渡難關,這份愛也讓人動容,無私的付出展現了護理之美以及醫療團隊的向心力。民眾捐贈的物資相繼湧入,鼓勵與關懷的卡片佈滿牆面,讓醫護感動也暖了心房,疲憊中不再感覺孤單,也再次看見自己無限的價值。

  困境激發出人性光揮的一面,每個人其實都具有良善與溫暖的本質,停止負面的批評與苛責,正面的力量使情感得以互相流動,愛則能透過各種形式傳遞,不再是存而不論的虛幻名詞。


心得感想

臺大醫院 莊雯珺護士

  「喔咿!喔咿!」救護車不斷湧入急診,面對這突如其來大量傷患,緊急給予插管、大量輸液,不停的清潔傷口、包紮、固定,整個急診室擠得水洩不通,通知內外科加護病房,調動床位,整個夜晚好不熱鬧。

  一早加護病房的人員們戰戰兢兢,調整動線及設備,備齊換藥裝備及敷料、敷剪、器械等,開啟鬼哭神號換藥旅程。「啊!姐姐,好痛!我要打止痛針」,病人每一句吶喊、眼淚,看在眼裡,痛在心裡。換藥就是病人們的夢饜,光是打上一劑止痛針還不夠,還得配合PCA,每每撕下敷料、清洗傷口,病人就尖叫、哀嚎、哭泣、拳打腳踢,耗盡約6個小時及眾多人力完成換藥,接著會客時間淚汪汪傾訴換藥有多可怕及痛苦,家屬們聽在耳裡,卻痛在心裡,眼淚從眼角默默的滑落。

  「好不好吃,有沒有都吃完啊?」護理人員問著,病人回答:「有!」在加護病房中,由口進食者由家屬協助餵食;插管的病人給予灌食,雖然無法表達,但點字板的運用,病人點出「生不如死」,父親悲愴不已,泣不成聲,那一幕落淚的不只是父親,還有醫療人員,期間給予鼓勵、關懷,照會心理師,二周後拔管,說出第一句話:「謝謝」。那瞬間眼角不自主落淚,雖僅短短兩個字,卻無限感 24動。日復一日,每天雖仍上演鬼哭神號的換藥旅程,兩周後尖叫、哭泣聲變少,聽到的是「姐姐,我可以自己抬高手腳」、「今天的傷口比較不會痛」、「姐姐,手不用包了?」,看著她們進刀房的次數逐漸增加,每一次將殘缺的部分修補,經一次次的清創、補皮,到現在傷口差不多癒合,我想她們受傷、恐懼的心也逐漸的被醫療一次次的修補。現在每天見到她們,已經會開玩笑的跟我們說:「姐姐,我好想妳唷!為什麼昨天沒看到妳?」、「姐姐,我可以自己吃飯了」每一句都是給我們的鼓勵,因為你們,醫療人員也與你們一起在學習。這陣子病人陸續因病情改善轉到普通病房,也開始下床走路,記得某位病人利用會客時間從普通病房走來加護病房,一路一步一步走著,去探視她在加護病房的隔壁病友,給予打氣加油,也一個個的跟其他病友們鼓勵,每位病友都很振奮,隔天大家都很努力的做復健。

  事發已過一個多月,如今很為你們感到喜悅、開心、感動,一路走來你們是如此的勇敢、努力,也看到父母親們及家人們賦予的愛與支持。這段時間在醫療團隊、家人、病人三方互助、互愛、互相學習下,我們走過了悲傷、痛苦,接著要迎向新的未來、希望、夢想,也許未來復健的路還很漫長,但我相信你們一定可以繼續努力下去,然後朝著自己的目標、夢想勇往直前。


八仙塵爆的那一夜

臺大醫院3A 郭怡君護理師

  一如往常,醫院上班途中,我坐在捷運上滑著手機,突然視窗不斷地跳出「八仙塵爆」新聞快報,我的手發抖著,隨著捷運開關門的警報聲,腦中嗡嗡作響,無法思考自己是怎麼到達平日上班的燒傷中心。

  看著護理長早已趕到單位指揮調度,護理站電話鈴聲此起彼落地響著,急診通知要入床的電話還未掛斷,大門已開啟,躺在大型游泳圈的女孩被推入,哭喊著:「姐姐請輕一點,我好痛」,絢麗色彩的粉塵和歡樂生動的紋身貼紙還烙印在女孩身上,但四肢皮膚已像燒焦的捲縮紙張。我拿起剪刀,剪去她身上的比基尼,戴上無菌手套,開始清洗泛白、不規則紅色的傷口,女孩喊:「好痛、好痛」,另一同事迅速地抽好止痛藥,幫女孩止痛,我清洗傷口的手一直停不下來,總值醫師大聲下著醫囑「現在、立即放置中心靜脈導管及尿管」,隔壁床護理師也大喊:「醫師…病人脈搏很微弱,血壓量不到,已經一個多小時沒有尿」。原先哭喊疼痛的女孩,她焦躁高漲的情緒已被我們安撫下來,我迅速把四肢傷口包紮完成,還沒來得及拿下快令我窒息的口罩,就又有一位燒傷面積高達80%的男孩送入,男孩插著氣管內管,在鎮靜麻醉藥物的使用下,安靜地讓我們換藥,他呈現白黑色皮革狀的傷口似乎更深,正想請醫師探視病人時,黃姓主治醫師已不斷地在耳邊叮嚀要謹慎評估有無腔室症候群,當我確實聽到從杜普勒儀器傳來足部規律回響的脈動聲,心中大石總算放下。

  八仙塵爆的這一夜,像經歷兵荒馬亂的戰爭,隨著病患湧入,時而快板時而降半音階的哀嚎聲、忙得焦頭爛額的護理長、癱坐在護理站的總值醫師、衝進衝出的護理師,以及來回奔波的傳送人員,似乎都不知道早晨曙光已偷偷地從窗邊射入,打亮了凌亂的護理站,也沒發現一夕之間像是遭小偷光顧,空空如也的醫療耗材庫房,我拿著冰冷的便當,沒來得及瞧菜色便囫圇吞棗地扒進嘴裡,看著前來接班的同仁已陸續來到工作崗位,這一夜結束了,只有我們醫護人員知道,這只是拉開序幕剛開始,未來這群病患要經歷的是反覆的開刀、換藥,在全身皮膚結痂僵硬如樹皮的情況下,忍受著疼痛做復健,心理是正向、抑或是反社會人格?是否會有創傷症候群?家屬經濟是否可以支持病患走下去?家屬本身的心理是否能接受病患?這群病患之後是否能融入社會、自食其力?林林總總的問題,未來才有答案吧?我踩著蹣跚的步伐,踏出了醫院大門。


從災難中肯定護理的價值

亞東醫院急診室 許嘉文護理師

  104年6月27日八仙塵爆案發生至今,回想那天,剛到本院工作九個月,一如往常和學長姐們在急診外科穿梭,照顧因疾病纏身而痛苦的病人,雖然辛苦,但看著病人因能接受我們治療照顧順利出院,成就感油然而生,因此我嚮往且熱衷護理工作。約莫晚間9點,學姐告知八仙樂園有爆炸發生,許多遊客燒燙傷,要我們提高警戒。我心中納悶,八仙就是水上樂園,玩水的地方怎麼可能有燒傷?

  隨著時間飛逝,晚間10點左右,果然通報八仙第一位傷者抵達本院,映入眼簾的景象令我震驚與錯愕,全身多處燒燙傷,就像是一層破掉絲襪一樣黏在傷者身上,全身夾雜著血水沿路邊滴邊送入外科急救區,只見學姐們下意識反射動作迅速替傷者進行傷口清潔與沖洗,此時傷者問學姊一句:“我還25有救嗎?”學姐告訴傷者要加油,我們會努力搶救。話一說完,傷者隨即心律不整,醫師診視後立即實施心肺復甦術,建立呼吸道氣管內管、中央靜脈導管,全力搶救這位全身二到三度70%燒傷傷者。

  此時,又連續送入三位同事件中的傷者,全身燒傷也是二到三度高達50%,只見學姐們與醫師有著共同默契,而我的手腳也不知不覺中動了起來,似乎可以讀出醫師的心語,很迅速的就能備好所需的物品,一旁還有人協助備好點滴與氣管內管建置,這些看似極小的動作,在平日專業訓練下,能利用最短時間搶救傷者,這時我認真體會到,這就是我急診的『團隊默契』。

  外頭救護車聲音沒有間斷過,病人一個個被送進來,外科急救區容納不下如此多傷者,重症只好往內科急救區挪動,輕度到中度則分配在臨時區,見傷者陸續湧入,急診人手的確忙不過來,聽見當班組長學姐啟動『急診外科999』,這個代碼是在新人手冊裡才會出現的,沒想到真的派上用場。總機廣播後,隨即各單位的支援人手陸續抵達,每位同仁不分彼此推著換藥車,加入搶救行動,隨後各單位醫師與行政人員都前來協助,已下班的傳送大哥阿姨也都留下來幫忙,甚至急診休假的同仁與宿舍醫護人員也聞風前來,每一位傷者旁都有同仁協助照料與關懷,當下這場景真的好感動,不分你我一起搶救生命,這就是我熱愛急診的原因。

  長官們也抵達現場坐鎮指揮,我們利用最短時間調派急重症病房與治療空間容納這20餘位傷者,『用最短時間做最有效率的事情』,這句話也是我在學姐身上學到的,果然這句話驗證了那天大家的努力與表現。

  雖然事隔一個月,內心感觸與震撼更深烙在心底,這一事件不僅透露安全的重要,也喚醒社會大眾對醫護人員的態度與看法,更讓我對護理的價值有更進一層的體驗。


心得感想

亞東醫院外科加護病房 筆名:阿梅姑姑

  〝碰〞!〝碰〞!〝碰〞!6月27日晚上八點多,美麗的寶島〜台灣,發生了繼高雄氣爆後最嚴重的〝塵爆〞事件。接獲消息後的醫院長官隨即發出召回休假中的醫護同仁們回院協助救援,而原在工作崗位的我們也在最短的時間裡做了最完善的準備,隨時待命接病患入加護病房。

  於臨床工作今17年的我,還真的是第一次遇到這麼嚴重的意外,當時的我是單位最資深的護理人員,雖然我們是外科加護的同仁,對於燒燙傷仍極為陌生,當下的腦袋瓜裡自然的浮現出當年在燒燙傷加護病房所見及所學的經驗,毫不考慮的全把它派上了,大量點滴、點滴控制器等全推至病人單位,只希望在第一時間裡做到最好最快的處置,不延誤每一個能搶救生命的契機,更希望自己能將醫護團隊的專業發揮到淋漓盡致。事後的幾天參與了患者傷口換藥的工作,看見每一個生命都是如此的年輕,身上燒燙傷的面積小自20%起跳,大至80~90%二度以上之燒傷,每當他們一看見換藥車推入病室裡隨即開始發抖、哭泣,當濕紗於傷口上刷洗時的痛更是令他們開始大聲嘶吼,雖然心裡不捨,但我們也知道為了他們好我們不得不這麼做,但令我欣慰的是:痛在他們身上,而他們卻不忘對著我們說:「姐姐對不起,我們不是故意要你們幫我們換藥,謝謝你們,對不起。」看見他們這麼懂事又堅強,心中的不捨又多了幾分;事發至今已一個多月,看見原本身上插滿管子的他們陸續恢復,可以開口與我們談笑、談論著他們原有的夢想,有的想當演員、美甲師、開服飾店、開民宿等,吃著他們想吃的美食真的令人很感動。

  經過這次意外事件的發生,也讓我不禁佩服起醫護同仁們,雖然平常一般民眾並不是太重視我們,但在民眾需要我們時,大家卻仍能自動銷假不顧一切的回到工作崗位上執行救援,不顧一切的搶救每一個寶貴的生命,也很感謝一些民眾的貼心點心及感謝卡,雖然只是一個小動作,卻是我們醫護同仁最大的動力,還有貼心的民眾扮演不同的角色,如:蝙蝠俠、蜘蛛人、小小兵、美國隊長等,不僅為病患加油打氣,也療癒了我們醫護同仁疲憊的心,未來的復健之路還很漫長,希望他們都能堅持到最後,看見他們的康復也是我們最大的安慰,大家一起加油吧!


你的勇敢,讓我看到護理的價值

亞東醫院急診室 黃薆芯護理師

  從事護理工作十二年,這次塵爆事件是台灣第一次也是最為嚴重的意外事件;7月份開始加入燒燙傷中心照顧病人,一開始的忙碌只能用疲於奔命來形容,但隨著病人病情穩定,也多了時間與你們做心靈交流,如今與其說醫病關係良好,不如說我們之間建立了友誼。那天踏入燒燙傷中心,聽到病人26因為傷口疼痛的哀嚎和著哭泣聲,心情真的五味雜陳,看到稚嫩的臉龐再看到身上的傷痕,心中不禁想到這個年紀應該正在享受著充滿陽光沙灘歡樂的假期,只因為一場突如其來的意外,剝奪了應該擁有的歡笑與快樂,只因一場意外付出的代價,心裡除了沉重還是沉重,讓人為你們難過與不捨。

  這段日子以來看到你們的勇敢與努力,更多時候所表現的堅強與樂觀,讓我覺得真的很棒很勇敢;猶記得有天換藥時,我在幫一個燒燙傷面積51%的妹妹抬腿包紮時,妳因為剛剛才換藥傷口痛到痛哭仍啜泣的說:姊姊,對不起!我覺得納悶的問妳:妹妹,為什麼要說對不起?妳卻說:因為…我們去玩不小心受傷讓妳們很忙,真的對不起!聽到妳的話後,我當下鼻頭酸酸的,能做的只是拍拍妳的肩膀跟妳說:沒事!妳們沒有錯,妳要答應姊姊要加油趕快好起來,這樣我們的辛苦才不會白費!加油好不好?妳點點頭的說:姊姊,我會加油!謝謝妳們的照顧,答應妳我一定會好起來,我會站在妳的面前走著出院的。抬頭看到床頭卡的年紀,剎那間心中更是不捨,十幾歲承受著如此的創鉅痛深,孩子,我只能說妳真的很懂事;在這一次創傷中真的讓人心疼。

  當你們開始做復健,一天,病人剛剛換完藥準備做復健,你因為害怕復健時傷口痛而問我:「姐姐,能不能讓我握妳的手?我怕復健會痛,我想要妳陪我。」我握你的手告訴你:別怕!我們都在這陪你,你不是一個人面對這一切的。你笑著跟我說:謝謝妳們!當復健師開始幫你作復健時,我握著你的手陪你說話,你突然忍不住痛而大叫一聲,我們看到你腳上原是潔白乾淨的紗布開始滲血,復健師建議你:我們休息一下!你的腳開始流血了。」你卻說:不用!繼續,我要趕快好起來!我希望姊姊能以我為傲!因為你的勇敢真的在短短兩週內下床行走,很快的也履行對我們的承諾,你出院了!出院前晚你請爸爸跟我借了一張紙,你親筆寫下對我們的感謝與支持,看著每字每句覺得這一段日子,因為有你們的堅強、勇敢及全台灣民眾給我們的鼓勵,讓我看到護理的價值,再忙再辛苦我們都甘之如飴,未來復健的路還很漫長,孩子們!請相信你們並不孤單,你們擁有的是滿滿的愛與祝福。給這一次所有辛苦的醫療人員與病人及家屬~加油!


從塵爆中看到人間溫暖及孩子的真誠

亞東醫院急診室 筆名:Ci

  紛紛擾擾塵爆事件至今已有一個月了,到現在眼中仍不時浮現當天現場焦慮的家屬不捨臉孔及傷患驚嚇及痛苦表情仍是記憶猶新、歷歷在目,危急混亂中急診至團隊合作發揮的淋漓盡致至今人會感到感動。

  當天消防隊於通報緊急事件,我們幾乎認為發生時間、地點距離醫院確實還有一段路程,但我心想64、65快速道路很快會到達,由於還在上班也不適合從網路跟電視去得知確切消息,只能先顧及現場掛號之病患。說時遲那時快「ㄛ一、ㄛ一、ㄛ一」的聲音一輛接著一輛劃破那夜晚的天空,這時心裡想法「來了」、「來了」大量傷患啟動,而我必須先鞏固住我的職務區。同事看著學姐們跑來又跑去實在很想幫忙,那個場景那個當下只要是專業人員任誰也無法坐視不管,雖然自己工作經驗已有5-6年多,卻怕這樣程度傷患自己無法負荷,也不是常常遇到大傷機會,於是當輕症診療區結束看診後,將病人安頓好,三步併兩步快速前往外科、急救室探視有無需要幫忙,當下只聽到總指揮一句話:挪動床位,我需要一個輕傷區的地方,學姐立即說撤離那一塊區域,正是我的病人區,我立刻告知病患及家屬請求配合,此時大家皆不分彼此,很慶幸都能接受挪動,讓人感動。

  此時湧入一群檢傷已沖完水的傷患及家屬,傷患痛苦、家屬擔心,我必須坦白說自己震驚之餘還是要工作,病房前來支援的同事協助換藥,量血壓,確認每一位傷患的生命徵象,由護理長協助安排床位,一一讓病患都上病房,在這瞬間危急中,年輕學子們透露惶恐及不安,但我看到人間溫暖,有位傷患雙腳燙傷,但是他說了一句話是「我不需要住院,把病床讓給需要住院的人」,這句話讓我感動不已,畢竟他自己也受傷了,家人其實也擔心、害怕傷口照護方式處理不來,我還來不及反應時,護理部主任立即攬下這位傷患告知傷患及家屬,已有足夠病房可容下這些傷患讓病人放心了不少。

  經過這事件,除了感激同事間互助合作,病房區同事、休假中同事、一起親臨現場的同事…,讓我感受到團隊合作的重要性,很開心與你們一起共事,千萬不要小看自己,因為大腦裡有我們不可預測的潛意識,沒碰過永遠不知道自己擁有多大能力。當然接下來還有同事願意支援燒燙傷病患,只能說換藥跟最後傷口復原時間真的是最痛苦的,期望八仙傷患們能夠找到適合自己的調適方式,也非常謝謝全院醫護同仁,因為有大家的付出,在發生四小時後八仙事件落幕後,也讓急診能立即恢復運作,這也讓我更堅信自己從事護理重要性!!!


照顧八仙塵爆病人的心得感想

國泰醫院外科加護病房 張詩宜護理師

  每次珍貴的醫療經驗,都是建築在不同生命個體當中,孕育這巨大醫療體系下的幼苗,茁壯後開枝散葉,回歸於生命之鍊;病人永遠是我們的老師,成為支撐我在護理界最好的動力。6月27日收到醫院簡訊,紅色999大量傷患湧入,眼前超乎想像的人間煉獄,來不及思考反應,依照平時訓練的標準作業流程,找到自己平日不急不徐的處理方式做最初的幫助,送進加護病房的患者,燒燙傷面積皆超過百分之50以上,就連空氣中都瀰漫著一股煙硝味。加護單位裡少有接觸燒燙傷患者的經驗,所以當日接受到的醫囑也都不同與以往,憑藉著大學生涯中書本印象,拼湊著自己照護的腦中藍圖。不變的是,對病人好的永遠是我們努力的目標。

  當基本生活中吃喝拉撒睡都無法自理時,一般人都難以想像,更何況是十幾歲的孩子,對於這世界也還在探索,突然一切改變,在一個全新陌生環境,忍著身體的傷痛,心裡還要適應這些冷冰的醫療儀器、三班不同的護理姊姊們,以及每次換藥的醫師,對於他們是何其大的壓力,想到這些都覺得如果易地而處,我又會如何面對。之後的日子還要面對無數次的手術,身體上的外觀改變,內心的掙扎,頓時,他們由一個個小大人瞬間長大。

  一個多月的相處下來,從一開始的陌生到後來像姊妹淘般的對話,不只是自己敞開心胸,他們更是將你視為生命中重要的貴人,陪伴著每次的換藥信心喊話。當醫護人員沒在身邊時,缺乏安全感的他們就會默默喊著你的綽號並輕聲細語的詢問「姊姊,我有點害怕你可以在旁邊陪我嗎?」,如此的被需要感,是多麼讓人心疼不捨。當低落情緒來襲時,偌大的淚珠也同樣的在我們心裡落下,當叛逆的骨氣來到,總是哀求著護理師們不要逼著做運動,瞬間我們變成嚴師,確保他們可以勇敢的復健。如此多變的每一天,每一個人的心情同時間都被拉扯著,當班的護理人員大家互相幫忙的氛圍,凝聚著整個加護病房的向心力,一心都想為了這些傷患做更多的事,即使沒有幫忙到,陪伴他們就是最佳的支持。

  在加護單位五年以來,每天接觸不同的病人,從沒有像此次的護理經驗如此的完整有連貫性,不只是要幫忙患者,更重要的也提升了自己的照護能力。當然或許還有自覺可惜之處,但這些寶貴的護理經驗也都繼續滋養著護理人員的心,支撐著自己,也繼續照亮患者。


八仙塵爆大量傷患手記

衛生福利部雙和醫院急診室 汪文文護理師

  自報到以來,這是我工作的第三週,一個經驗值為零的護理新血,抱持著一份衝勁、乘著一股熱血來到了醫院最忙碌的單位-急診室,記得六月二十七日這天正是我首次上小夜班的第一天,急診室一如既往的充滿各式人員的交談聲、腳步聲,此時尚未獨立的我緊緊跟著學姐在診間忙進忙出,處理那從未間斷過的新病人,沒想到這一夜,竟是如此這般難忘。

  隨著越夜越黑的夜晚,八仙水上樂園粉塵爆炸新聞猶如迅雷般迅速傳開,上百位年輕人身陷火海,傷者的正確數量、嚴重度皆不詳,很快地急診室醫師及學姐們開始議論紛紛:「到底會不會送來我們醫院呢?」大家不時交頭接耳討論著,霎時間檢傷學姐接獲通知傷者已在來院的路上,為了預備大量傷患的處理,當晚指揮官(急診室主任)緊急調度診間、安排狀況良好的病人出院、保留第二留觀室淨空準備迎接八仙塵爆傷者,頓時四處瀰漫起凝重的氣息,在這樣的當下,身為新進人員的我,完全不了解接下來會是怎樣的情境,只覺全身盡是無法形容的焦慮感,學姊們彷彿為即將面對的戰役,都將戰鬥指數提升了到頂端。

  指揮官坐鎮後,在一陣忙碌中,熟悉的全院廣播聲傳來:「急診三三三、急診三三三」,不過幾分鐘的時間,其他單位的同仁手拿大傷提箱,熟練而有序地進入急診室,他們身上散發出醫療專業的光芒,醫院在短短的時間內召集了各式人員,大家各自堅守崗位待命。救護車一抵達、大量傷患一個個入內,急診室充斥著咆哮式喧嘩聲伴隨病人淒厲的哀嚎聲,每一聲的嘶喊都令人聞之鼻酸。我忍住淚水剪開衣物,用大量生理食鹽水不斷地沖洗他們大小不一的傷勢,皮膚嚴重受損,醫師、學姊們在急促的節奏下協力為病人處置,那一幕幕至今仍深深烙印在我腦中,無限延伸的忙碌宛如讓這一夜更加漫長。

  憶起這天的事件,過程中因忙碌而加速的心跳、發熱的身子,卻沒有人在當下喊過一聲累,因為醫護人員所做的每一件事是如此重要且富有意義,那一份炙熱可貴的心,照耀了這場慘烈的悲劇,而我也從中獲取濃濃的感觸,抱持著正向的心、得以助人,便是最能彰顯護理人員價值之所在。


從八仙塵爆事件看見護理之美

衛生福利部雙和醫院 黃晴雯副護理長

  2015年6月27日烙記台灣人民深刻的痕印。那天,台灣燒傷暨傷口照護學會正於高雄舉辦傷口照護與疤痕治療研討會,各醫院整形外科醫師、傷口照護護理師及參展敷料廠商幾乎都蒞臨參加這場學術界的盛會。同一天,不同場景、不同時段也有一群花樣年華、充滿青春活力的年輕朋友三五成群邀約參加八仙樂園戶外音樂晚會,不同的目的卻一樣的熱鬧,但所發生的慘劇是這般令人不捨;猶記事件發生當時正在晚宴現場,突然聽聞台北發生「八仙樂園塵爆事件」,宛如高雄氣爆事件般歷史重演,霎時只見所有與會專家依序起身離去,連夜趕回台北,身為傷口護理師的我們也知道是該回去的時候了。隔天一早會場冷冷清清的,我取消原定休假趕搭高鐵速回台北,加入燒燙傷換藥工作。本院收治13名傷者,我負責加護病房燒傷病人,燒傷面積達40%到82%不等,二到三度嚴重灼傷,幾乎體無完膚。換藥時還能看到粉塵遺留身上,他們的年齡就像自己孩子般年紀,18-21歲不等,意識清楚,插著氣管內管,無法言語。面對換藥時,不自主顫抖的身軀,那真是無法形容的痛與折磨,內心的不捨卻不能表露出來,因為我知道,唯有正確迅速的換藥,才能幫助他們降低感染,縮短疼痛與煎熬。

  醫院成立換藥團隊,各科都有熱心同仁加入,此時,標準流程就顯得益發重要,嚴格執行無菌技術,有組織的規劃各支援人員工作職責,事前的說明與動作一致性,是能不浪費時間且在正確步驟中有效率地完成換藥的最重要條件。每一次,這些孩子們看見我們來,知道又要再次經歷煎熬與疼痛,我們放音樂、安慰鼓勵,頻頻的說:「放心,我們會盡量輕手」,他們總是邊哭邊說:「謝謝你們,我可以的,我會勇敢!」換藥過程中,還會要求少打止痛鎮靜劑,因為他們不想依賴藥物。相較之下網路、新聞,那些流竄著家屬抱怨與對醫療人員的傷害報導,早已不是我們注目的焦點,我們只希望能盡最大的努力讓傷者復原。自發生事件到現在,病人也日漸恢復,接下來就是他們的復健,那才是日後傷者需要努力的漫長之路。隨著時間拉長,支援人力也逐漸減少,儘管犧牲假日來院換藥,但看傷者原本感染的傷口,經由專業傷口護理照護,漸漸長出新皮,看到團隊出現,也會開玩笑的說:「”快閃阿長”來換藥了!」。經由這次事件,長官們看見護理的專業與品質,對我們除了讚賞,也多了尊重與敬意,這些辛苦,都是值得的。

  臨床工作25年,雖有高山與低谷,但抹不去我對護理的熱愛,我希望能將這份熱誠,藉由臨床工作,帶領鼓勵學弟妹們發掘護理之美,並傳承下去。


我們祈禱著…看不見的傷口

恩主公醫院外科加護病房 田佳芬護理師、詹碧端副主任

  2015年6月27日,那天晚上和平日一樣寧靜,醫院中繼續著平日的臨床工作。晚間22點,接到急診同仁的訂床電話,表示有八仙粉塵爆炸患者需入住,心想不對勁,能從八里後送到三峽區,受傷的人數應該比我們所想像的多,但又想,後送患者的傷勢應該都是輕傷!約23點,當病人送入加護病房,映入眼中的景象著實讓人倒抽一口氣。只見覆蓋著紗布的臉病人,只露出一雙飽受驚嚇的眼睛,棉被底下的身體不停的抖動,脫落的指甲連著一小段皮膚懸在那晃啊晃,原本應在胸前的紋身卻出現在手臂,沒有看到一處完整的皮膚,找不到可以貼上監測生命徵象儀器的地方,用「體無完膚」來形容真的再貼切不過。讓人心痛的是一位面積大於90%2-3度燒傷的妹妹,不斷發出氣音詢問:「我弟弟跟同學呢?他們還好吧?沒事吧?」,手足之情顯露無遺。整個處理過程中,她配合、堅強以及勇敢,真的讓人心疼一個正值花樣年華的少女,還有許多未來等著她去探索。後來妹妹轉院了,心中默默祈禱著能一切順利。

  隔天,新聞畫面的跑馬燈上卻出現了熟悉的名字,老天最終還是沒有眷顧她,家屬痛失親人傷痛,在新聞上表達「送錯醫院」---重重地打擊那晚拼死拼活的我們,一切的努力似乎付諸流水。院內同仁情緒波動就似看不見的傷口難以撫平,排山倒海委屈的情緒像洩洪般無法停止。媒體的過度渲染,同時間院內收到一百多封苛責醫院醫護人員照護過程處理不當的責難信件,醫護同仁面對情境的錯愕,而在FB上敘述種種的不解及難過。護理師們面對PO文後與家屬及社會氛圍情緒抒發對抗,產生對護理專業角色衝突。

  憶起當時全院醫護同仁士氣低落甚至有人因生氣難過而落淚,跟著由本院宗教志業體發起「行天宮三宮恩主公護佑八仙傷者祈福法會」,董事會向同仁獻上慰問鮮花、院長加油集氣喊話,莫不希望在紛紛擾擾的過程中醫護同仁撐起保持服務病人的熱誠及使命。

  隨著時間翻轉了三天,在全國醫護團體「婉君」們PO文聲援下,媒體轉向支持醫護人員辛勞,進而苛責病人家屬言詞不當。是是非非如同小說曲折離奇 ,在此時間院方收到鼓勵醫護人員加油信件如雪片般飛來不下百封,許多飲料補品透過各種團體不時寄送給醫護同仁。

  該覺得慶幸有支持團體的力量帶我們走過低潮,但是家屬呢?在同仁覺醒當下家屬承擔備受苛責的壓力時,家屬已向媒體公開道歉,甚至隔日也親臨醫院向我們致上歉意。心疼啊!心疼這社會怎麼了,對盡忠職守照護的天使們,對喪親之痛的家屬們,不斷擾亂及鞭打這事件下受害人的情緒,我們祈禱著…看不見的傷口需由愛的社會來撫平,也希望醫護團隊能克服現今社會多重障礙,不必被負面情緒困擾,堅持做對得起自己及他人的事,從照護過程促使心靈得到解放及平靜,莫忘初衷認同護理工作專業價值,一起為台灣護理而努力。

  在此,祝福八仙粉塵爆的傷者及其家屬,復健之路很長,堅持、努力、加油!


我是急診人 使命

恩主公醫院急診室 吳怡姍護理師

「您好,這裡是新北消防局,因為八仙爆炸,人數眾多現在傷患數不明,請問貴院能收治多少病患?」

「您好,我是衛福部,現在淡水八仙樂園爆炸,受傷人數向上攀升,貴院的空床數請告知。」

「恩主公醫院急診嗎?我是新北消防局,現在有三名患者,一重兩輕,需要到貴院處置,新北及北市各大醫院已經沒辦法收容了,請貴院幫忙。」

  今夜,急診一如往常的運作,更因適逢假日掛號人潮持續攀升中,約莫晚上十點半,電話鈴聲作響,陸續地有關單位都來電詢問院內情形並告知將有傷者到院治療,但由於地區過於遙遠,當班醫護人員們接獲資訊,心中皆盤算著根本不可能到本院急救,就算真的到院治療肯定是生命徵象穩定的輕傷罷了,這一切的推理只因送醫距離真的太遠了…危急個案就近送醫急救是緊急救護的責任之一呀!!豈料,接獲通報電話過沒多久,五股91果真送來傷患,天啊!!開啟救護車後門那一剎那,身為檢傷的我,嚇傻了…,一車三個重傷,一個躺擔架,一個躺在副手座位,最後一個則坐於前副駕駛座位上,每個人竟然都是重傷,全身覆蓋著濕紗,僅剩眼睛與我交會,不同於過去燒燙傷患者的哀號,他們三個人都不哭不鬧,安安靜靜地等待著我們處置,更讓我難忘心痛的是,每個人的基本資料,都是我親自問出,你們能夠懂嗎?那種有過言談的機會,是多麼地深刻,他們真的好痛…。

  啟動區域動員,去電值班護理長協助支援相關醫療用品,詢問是否有護理人力可下樓幫忙患者處置搶救,縮短換藥處置時間,以減少患者疼痛不適,給予抗生素藥物及麻醉性疼痛控制,降低感染機率,因為全身燒燙傷面積各個大於70%,他們的疼痛可想而知呀!!再則連繫整形外科醫師照會並立即調度加護病房床位,一切步驟迅速確實,我們心中都是不捨,紅通通的身體燒得體無完膚,他們才正值青春年華呢!!怎麼會這樣呢?加油呀!!加油呀!!加油好嗎?八仙樂園粉塵爆炸,造成將近500人受傷,雙北醫療所有醫護人員投入急救,這一夜讓醫護人員很沉重!!

  猶記在長庚時,每個護生都會經過加冠儀式,由老師戴上那頂小白帽,嘴巴背頌著“南丁格爾誓言",完成了儀式,就開始白衣天使的人生,每一個護理人員,秉持著誓言,在各自的工作盡心盡力服務病患。這一夜,愛與團結讓我們徹夜未眠,絕大多數的醫護人員都累壞了,可是沒有人有一句怨言,忠實執行專業,不做有害或作惡之事或故意給有害之藥,是我們的使命,但更心疼這樣的一個事件發生,導致近五百名患者正處於身心靈受苦的狀態,而這只是個開始,日後我們還要跟他們一起為漫長的復原之路努力,在此為所有受傷的患者祈禱早日康復,為所有投入救災的人們說聲謝謝,這正是台灣社會所需要的愛與團結。護理師是專業人才,不僅僅屬於單純的服務業,每個行業都會有專屬的專業領域,請給護理師掌聲勝於責罵,尊重護理師就是給我們最大的鼓勵!!


我見到八仙災難中-美麗的畫

永康奇美醫院燙傷中心 曾瓊瑩護理長

  認識或不認識的,在看到、知道我服務於燒傷中心之後,下一句話常是很誠懇的說出:「辛苦了,很忙喔!」。

  無疑地,這是台灣史上的災難;服務燒傷近13年,每年皆會統計單位服務量,在獲知受傷人數時,心頭一震,重症病人數比我13年來的總和還多。隨著病人及嚴重程度的明朗,心情逐漸沉重並感憂心,北部醫院如何能容下如此的爆量?急診處置後的接續照護,對病人、對醫療團隊更是嚴峻的考30驗,如何後繼有力?而我,在第一時間即接獲前同事表達協助的意願,我想,不會只有台南的夥伴們伸出援手,全台,風起雲湧的為分擔北部護理夥伴肩上的重擔,隨時待命。

  不同以往的經驗,是新聞媒體的關注獲取台灣民眾的關心,了解皮膚一經破壞是回不來了,不會有器官移植讓皮膚重生,即使度過急性期的風險也是一輩子的抗戰,蜂擁而至的關懷讓人感動,也讓人傻眼;大多的慰問者都有機會讓我們表達感謝,而FB名稱:彭小婷、林芳婷、人2…等自稱平常小百姓的陌生人,未事先通知即”偷偷”寄來一箱附有各式各樣零食的包裹,完全不讓我有捥拒機會,但也讓我不知如何表達:「我們收到了,而我們也不想退回」,不是零食太吸引人,而是他們所附上的美麗的畫(話),結結實實觸動照護者的心,我留下它,分享給所有團隊及家屬。”平常小百姓”告訴我們

  「雙眼 當我們透過電視畫面看到那慘不忍睹的景象,淚眼模糊視線,而妳們卻透過雙眼來回巡視傷者深怕有所遺漏。

  雙手 當我們還用發抖的手掩面哭泣,妳們卻用雙手來回照顧傷者。

  時間 當我們還在思考如何幫助傷者,你們已經在和時間賽跑不停歇。

  未來 當我們還在替這些受傷的孩子擔憂未來,你們已經在搶救孩子們的未來。

  我們只想盡一份小小心意,讓你們知道,我們有多麼感謝你們,你們的犧牲奉獻,讓傷者與家屬有最好的幫助,有你們真好。」

  想立馬回謝並告知,卻不知投向何處,想感謝的是,你們讓我”看”到了台灣最美麗的風景。台灣有很多人默默的用不同的方式盡一己之力,不管是政府或民間、團體或個人,可以感受大家對病人、家屬與醫療團隊的關心與支持,他們的發聲更讓我知道原來我們有這麼堅強的後盾,期藉此文章讓更多的醫療照護者看到,”小百姓”是沉默的多數,勿因少數人的誤解而悲觀,甚至退縮,勿畏懼於惡化的醫病關係,放棄我們的使命。

  照護告一段落,期間與家屬共同分享來自四面八方的關懷,在病人與家屬完全的信任下,沒有要求額外的特殊權力,雖經歷悲慟與不捨,從沒抱怨與指責。當”回家”時刻來到,我們深深一鞠躬,感謝臨床老師(病人)讓我們更成長堅強,抬起頭卻見家屬在門口深深一鞠躬表達謝意,轉過身眼淚卻再也忍不住的滑落,雖知醫療有其限制,雖預期不樂觀,我們與家屬一致,堅持不放棄最後希望與等待奇蹟,然「奇蹟」如同以往,並未出現,不同的是有更多的人並肩作戰,尤其感謝陳奇祥醫師陪伴到終點,引導我們走過這段否認、失落期,雖不捨生命的流逝,卻能對「病人重生」感到釋懷與祝福。


加護病房團隊照護塵爆事件感言

羅東博愛醫院內外科加護病房 林雅慧護理長

  從事臨床第一線的重症工作,面對各種病症與患者,我們都有充分的經驗值與紮實訓練,然而,燒燙傷仍然是最棘手的病患。燒燙傷的可怕之處,在於能在短時間內,將健康人體最大器官徹底摧毀,患者在受傷後立即就有嚴重脫水、電解質失衡、失溫的問題,很短的時間內,腎臟及肺臟也可能因為大面積的損傷而衰竭,就算能撐過這些關卡,身體的防護層開了大門,感染的風險也隨之而至,更不用說這些患者要面對極度的疼痛,外觀明顯的改變、失能,還有日後復健的漫漫長路。

  塵爆發生的深夜,我在急診室,看著表弟和其他年輕人殘破、血肉模糊的傷口,也看著急診的人聲雜沓,北部的醫院因為這次嚴重事件,幾乎全部啟動大量傷患機制,不只當值的醫護人員、行政人員穿梭在患者家屬中;所有人不辭辛苦只為了給傷患最及時的照護,護理的本質與初衷,我剎那間又多了點領悟與感動。

  七月,本院發佈援助蘭陽傷者返鄉接受照護新聞稿,我所屬的加護病房同仁皆嚴陣以待,盼以自身照護經驗提供最到位的專業協助。為了確保體液充足避免器官衰竭,每小時都要測量尿液輸出量,計算輸液量,每日測量體重;疼痛是必然存在的問題,特別是加護病房的患者通常無法言語,護理同仁要更仔細觀察患者生命徵象的變化及疼痛指數,使用合適的麻醉性止痛劑,讓患者的不適減到最低,然而這也衍生了排便的問題,我們必須在已有皮膚破損又要維持無菌的狀態下,為患者灌腸清除糞石;為了將感染風險降到最低,護理師必需全副武裝進入病室,穿上手術帽、隔離衣、戴上無菌手套,在隔離病房中至少待上一小時,同時間也要密切監測其他重症患者的病況,實屬勞心又勞力;大面積燒傷換藥便不是一人能力所及,必須有人力事先準備無菌敷料、協助拆解敷料、沖洗傷口、抬高患肢、重新上藥包紮妥當等等走出病室時,所有人總是大汗淋漓,大家嘴上說累,臉上還是堆著笑容-如此令人訝異的韌性與體貼,這就是我的同仁們!

  從院方主動發佈新聞稿轉送傷者回鄉,到醫護主管主動關懷單位護理人員,這種慷慨的氛圍由上到下,渲染了整個團隊;加護病房護理師同仁主動的隨車,確保轉送傷患途中就能得到專業照護;已離職的同仁更主動安排公餘時間,返回加護病房協助傷患換藥…我們心心念念想營造的磁性環境及人溺己溺的同理心,在這種時刻一一體現,除了感激所有同仁的無私奉獻,我也以身為這種護理團隊的主管為榮。


八仙塵爆病人照護心得感想

成大醫院燒燙傷加護中心 王予涵護理師

  當我們正開心的分享金曲獎內容趣事之餘,八仙塵爆事件發生,讓遠在南部的我們也開始擔憂大量傷患的運送是否開始轉移。6/29開始收住一個塵爆個案,接著兩個到最後共收治了五位年輕女性,年齡從18-30歲不等…多麼花樣年華的年紀,每個病人燒傷面積從48%、60%、62%、65%一直到了90%,而我..一直儲備的燒燙傷加護經驗,也開始面臨到照護上的挑戰。

  第一晚,接了第一個48%的年輕女性,半夜12點從北部連夜坐救護車進來,移床的過程中:「不要!可以不要換床嗎?我好痛…」連夜的舟車勞頓還要承受身心靈的痛楚,移到床上的過程中,全身顫抖,不知道是痛還是冷…掀開了衣服,衣服下覆蓋的是溼答答的敷料還有外露的傷口,除了泛紅的傷口以外,其他完全看不見完整的皮膚,不曉得是敷料悶太久還是壞死的皮膚,只有慘白如皮革狀的皮膚還有水泡。常常還沒交班就聽到病人的哀號聲,再多的止痛劑也無法緩解的痛楚,「你很棒,加油,我們一定要把髒的敷料弄掉,傷口才不會感染」,就這樣半哄半騙的完成了換藥的工作。

  接著一位TBS A90%,帶著氣管內管轉入的病人,搭著救護車由北部轉送下來,剛開始非常努力的配合我們,可以點注音告訴我們需求、點頭搖頭的回答我們問題,住院過程中面臨了不下十次的植皮、清創手術。整個照護過程中生命徵象的不穩定,讓我們擔心她會不會面臨再度插管的風險…。

  每每上班看見這些病人的身體苦痛、心理創傷,自己的情緒往往無法平復,她們也只是跟我們差不多歲數或者是弟妹的年紀,到底該如何幫助她們渡過急性期的感染、體液調節及後續的復健,這些問題一直在我的腦海不斷浮現。每次上班走進護理站,從白班換藥一直持續到復健時間,就會聽到尖叫、咆嘯、哭泣聲,因為「好痛」、「心痛」、「擔憂」,這些情緒不斷此起彼落的出現。我告訴自己:「一定要做為病人堅強的後盾,因為有場很長的硬仗要面對」,因為換藥時不能讓傷口暴露太久,失溫的風險;復健要持續做,跟關節、疤痕抗戰,可是過程中病人好痛…斗大的淚珠說掉就掉。但是他們不放棄…每每復健痛到大哭,「好了好了休息一下,你覺得可以後我們再繼續」。病人反而告訴我:「我可以!」斗大的淚珠還是不停的掉,放聲大哭可是手指還是只能被我凹的緊緊的,因為病人未來想自己寫字、想自己吃飯。

  經歷此次塵爆意外照護的點點滴滴,我深刻了解到燒傷病人需要的不 僅僅是醫學上的治癒,也有心理上需要被療癒的地方,需要更多溫暖更多愛,從照護過程中讓我學習到「付出即是收穫」,每一天看見病人可以慢慢的自己學習吃、學習走、學習如何復健,看見家屬安慰的面容,還有在某一天病人拔管後用氣音跟媽媽說的第一句話:「媽媽,我愛你」,接著轉頭對我說:「姐姐,謝謝你。」,當下所有感動,也讓我瞬間泛紅了眼眶!


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