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第十屆第一次會員代表大會選出新的理監事團隊

嶄新的開始

  第十屆第一次會員代表大會已於3月12日假公務人力發展中心辦理完畢,衛生福利部蔡誾誾副司長、立法院蘇嘉全院長室高建智特助、國民健康署邱淑媞署長、立法院吳焜裕、李彥秀等立法委員與多位醫事團體理事長蒞會致詞,更有400多位會員代表親臨會場,展現高度的熱忱與向心力。會中除頒發104年度護理創新競賽獎、護理研究成果獎與護理之光獎狀,並致贈感謝狀,感謝看見台灣基金會捐贈500萬元,傳達社會對護理人員之關心、肯定與支持;感謝慈濟傳播人文志業基金會證嚴上人對護理專業之支持,無償拍攝護理影片,推廣護理形象,增加護理能見度。  001 

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勞動部公告:修正「勞工健康保護規則」部分條文,增訂事業單位護理人員應接受在職教育訓練及急救藥品設置規範


(中華民國105年3月23日)


重點摘要如下,詳細內容請參閱勞動部或本會網站。 第五條之ㄧ

  事業單位護理人員,應接受下列課程之在職教育訓練,其訓練時間每三年合計至少十二小時,且每一類課程至少二小時:

一、 職業安全衛生相關法規。

二、 職場健康風險評估。

三、 職場健康管理實務。

  前項訓練得於中央主管機關建置之網路學習,其時數之採計,不超過六小時。

附表六急救藥品及器材

  增訂事業單位得參採其所僱用或特約醫師之評估建議,由事業單位置備相關藥品。

中央健保署公告:調升住院護理費點數

急性一般病房由682點/人/日調升至730點/人/日

  本會配合中央健保署研議將105年總額協商中非協商因素之醫療服務成本指數改變率所增加的預算用於調整支付標準,並爭取部份預算用於調整護理費支付標準。該案已於105年4月1日公告,有關護理費調整如下:

1.醫院一般門診診察費於支付通則增列「醫院門診診察費支付點數內含10%護理費」。

2.「急性一般病床」、「經濟病床」、「精神急性一般病床」及「精神急性經濟病床」等12項護理費支付點數提升7%。護理費約調升18.3億點,佔整體調升支出20.82%,調整如下表:

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護理之光人美心也美

呂昱瑩護理師

臺大醫院牙科病房

  • 護理師發現60歲男性民眾於捷運臺北車站月臺邊候車時,突然身體不適倒地,立即前往評估,當時發現該民眾沒有意識及呼吸,隨即對該民眾實施CPR。臺北市政府消防局獲報後,派員趕抵現場,接手施予CPR、LMA及IV等急救處置,該民眾則於現場恢復生命徵象,並由救護人員送往臺大醫院急救,目前仍在加護病房治療中。

朱怡靜護理師

衛生福利部臺南醫院新化分院急診室

  • 護理師休假開車與友人出遊,在交流道匝道口看到貨車側翻,因未見人搶救,她隨即下車爬上貨車營救昏迷的童姓司機,並安慰他,直到救護車抵達。

實證護理的臨床應用

  隨著醫療科技的進步以及醫療消費者對高品質服務的要求,您知道如何從龐大的醫學和護理資料庫中過濾出值得信賴的照護方法?如何提供最適切的護理照護,以滿足病人的需求和符合病人的期待?

  本會盧美秀前理事長特邀請實證護理專家學者,共同出版「實證護理的臨床應用」一書,並請蔣立琦教授擔任總校閱。本書的特色,除了將實證護理的發展趨勢和進行實證護理臨床運用之五A循環一一介紹之外,並闡述如何營造醫療機構之實證護理文化以及發展與應用實證的倫理考量,另外加入內外科、婦兒科以及特殊單位的臨床運用實證案例共12篇,以供讀者參考及學習。

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非看不可『天使的身影』

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萬眾矚目的護理單元劇「天使的身影」即將於4月30日在大愛2台隆重播出,劇情精彩寫實、感人、有洋蔥,是您今年非看不可、一定要看的電視劇,敬請期待!!!

  第一部由護理公會募資、主導,大愛電視台製作拍攝,由周曉鵬導演,金鐘影后嚴藝文領銜、偶像劇演員房思瑜、游君萍及實力派資深演員王娟、王志強主演的護理影片「天使的身影」,已於3月12日會員代表大會進行首播。

  本影片以八仙樂園粉塵爆炸事件為藍本,呈現投身救治工作的護理人員的專業貢獻及心路歷程,訂於4月30日晚間10點30分在大愛二台播放,另擇日重播。爾後將可提供給各醫療院所、護理校院與公協學會做公開播放。大愛二台為MOD第99頻道,有線電視頻道依系統業者而定。

查詢網址:http://goo.gl/iWNt5n

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好康報報:購高鐵票免排長隊

  本會為考量會員事務繁忙,外出洽公搭乘「高鐵」,需排隊購票。自即日起凡會員購票時,只要到高鐵企業客戶櫃檯,告知本會統一編號為【01053659】即可享受便捷之購票程序,由專屬櫃檯為您服務。

  亦可就近利用全省超過7,000家便利商店購票系統(7-11、全家、萊爾富等便利商店),於指定欄位內輸入本會統一編號,即可一次完成訂位、付款、取票,節省您寶貴時間!

護理形象商品販售

在繁忙的工作中,不想被身邊、桌面的繁雜線路纏身,影響了工作思緒… 在您美美的手機上,不想掛上外面大量生產,如制服般千篇一律的手機吊飾…

本會了解您的需要,推出代表護理人員形象之男丁格兒捲線器 及護理之光3.5mm手機防塵塞等二項生活小物,希望提供您視覺上的美感及實用的便利性。

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019 銀行名稱:第一銀行建成分行
帳號:121-10-122515
戶名:中華民國護理師護士公會全國聯合會
聯絡人:曾秋蘭
電話:(02)2550-2283分機14

台北市護理師護士公會

●本會訊息

※ 5月11日下午本會與臺北市政府衛生局假臺北市政府親子劇場合辦「105年度臺北市國際護師節慶祝大會」,會中將表揚市政府所選出的績優護理人員。

※ 105年度護師節紀念品-【御膳坊彩繪輕巧鍋(28CM)】預定5月初開始發放,5月12日前發放完成,敬請會員注意相關訊息。

※ 預定5月28日至5月29日(星期六、日)辦理二梯次會員健行活動—新北投公園健走之旅,屆時請各位會員踴躍報名參加。

※ 罹患重大傷病會員可申請本會「傷亡慰問補助」,請勿忘了自己的權益。

●您不能不知道

Q: 離職後發現年休未拿完,可否再爭取?

A: 勞工自願離職,對於先前未休完之休假如何處理,法無明文,故原則上應先視勞動契約或工作規則有無規定,若有規定則依其規定;若無規定,參考行政院勞委會(現為勞動部)82.08.27台勞動二字第44064號函,若勞動契約終止係可歸責於雇主,雇主應發給未休完特別休假日數之工資。依此函釋反面解釋,則:若勞工自請離職,屬非可歸責於雇主之原因,可解釋為員工自己放棄休假權利,不得請求換給工資。若係因雇主因素而導致勞工無法提前安排將休假全部使用完畢,則依勞基法施行細則第24條規定,特別休假因年度終結或終止勞動契約而未休者,其應休未休之日數,雇主應發給工資。此時之工資應按平日之工資折算。

●醫療院所學術活動

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備註:本會研習活動及更多醫療院所學術活動訊息請見本會網站 http://www.tpena.org.tw//

桃園市護理師護士公會

※ 105年5月7日(星期六)於大園區桃禧航空城酒店辦理「105年度護師節慶祝大會」。活動內容:頒獎表揚資深會員、會員聯誼餐敘及竹圍漁港健行觀光。

※ 105年6月3日(星期五)於衛生福利部桃園醫院辦理「傳染病與感控研習會」。

※ 敬請各位會員繳納105年常年會費1,000元,凡105年5月31日前在本會繳納1,000元常年會費者,發給護師節紀念品19吋造型拉桿旅行箱一個,請利用郵政劃撥或親自至本會繳納,劃撥帳號:12330131,戶名:桃園市護理師護士公會。

台東縣護理師護士公會

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※ 敬請各位會員繳納105年度常年會費壹仟元,以利會務推展,於5月底完成繳納者,可領取護師節禮物(禮卷)。

※ 相關之會員福利,請逕至本會網站 http://www.tttna.org.tw/查詢。

※ 105年5月12日(星期四)假台東享溫馨辦理護師節慶祝大會,歡迎會員踴躍報名參加。

新竹市護理師護士公會

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※ 本會於5月11日上午辦理慶祝105年護師節大會,會中表揚資深優良在職進修成績優異學術文章發表及護理創新作品獲獎會員。

※ 本會105年辦理自強活動,敬請會員踴躍報名參加。

彰化一日遊:於6月18日及9月23日

高美溼地一日遊:於6月17日及9月25日

通訊課程1(品質課程):病人安全事件通報與管理

黃麗月1、賀倫惠2、黃泓淵3
林口長庚紀念醫院 1品質管理中心專員、2護理部暨品質管理中心副主任、
3品質管理中心主任

我要考試


一、前言:

  「落實病人安全事件管理」不僅是衛生福利部訂定醫療院所2016-2017年度醫療品質與病人安全年度工作目標之一,亦是Joint Commission International(簡稱JCI)國際認證的重點。澳洲是最早(1989年)成立全國性醫療異常事件通報系統的國家(Dovey & Phillips, 2004),然而,病人安全通報的觀念真正受到重視,是源於在1999年美國醫學會(Institute of Medicine, IOM)提出的 "To Error is Human" 觀點,當中強調凡是人都會發生錯誤,並且推估在美國每年將近約有44,000人至98,000人死於醫療上的疏失(Kohn, Corrigan, & Donaldson, 2000),如此驚人的統計數據,讓人們開始體會到病人安全通報系統建立的重要性。2002年台灣發生了震驚全國的北城事件,因為醫療上的失誤,造成7名嬰兒生命垂危,病人安全的議題再也不容忽視。財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(簡稱醫策會)於2004年開始推行『台灣病人安全通報系統』(Taiwan Patient-Safety Reporting System, TPR),採行匿名、自願、無懲罰、保密與共同學習的五大原則,且不具強制性,也無任何責任追究機制,以共同學習避免錯誤為出發點,鼓勵所有醫療相關人員主動通報醫療異常事件,參與的機構數及通報案件數均逐年快速增加,自2005年至2013年參與機構已達5,694家,累積通報案件量達312,653件,2013年當年內所接受之通報件數達63,698件(財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會,2015a)。建立自願性的醫療異常事件通報系統是改變病人安全最基本且重要的措施之一,病人安全通報系統的建立,係希望藉由異常事件的通報與收集,從已發生的錯誤或跡近錯失事件中去檢討、改善或學習,以避免再發生類似的事件,對於任何可能引起醫療異常事件之跡象,醫事人員得以提高警覺,事先做好預防措施,進而提升病人與家屬的就醫安全。

二、病人安全事件之定義

  美國醫學會(Institute of Medicine, IOM)早在1999年即為病人安全做出定義:「免除意外的傷害,藉由操作系統之建立以降低失誤的發生,並提高攔截失誤發生的可能性,以確保病人安全。」而世界衛生組織 (World Health Organization, WHO) 定義病人安全的維護應包括「醫療不良事件的預防、偵測與降低損害。」近年來,我國醫策會積極推動病人安全相關作業,於2004年邀請專家學者著手擬定病人安全名詞定義,為讓定義更加周延與完整性,2013年重新蒐集相關文獻並予以增修相關名詞。依據醫策會(2015b)的定義,所謂的「病人安全」是指在醫療過程中所採取的必要措施,用以避免、預防及改善因為照護過程所引起的不良結果與傷害,而這些不良的結果或傷害就稱之為「病人安全事件」。

三、病人安全事件通報系統分類

(一)  外部病人安全通報系統:主要在收集全國各醫療機構所通報的異常事件,將相關資料及數據進行整理與分析,提供予各醫療機構參考,以達到經驗分享與共同學習的目的。

(二)  內部病人安全通報系統:係由各醫療機構自行架設,其優點在於可以更直接暸解異常事件發生的原因,藉由錯誤或異常事件的討論過程,學習事件處理的經驗,讓機構內醫事人員能以更正向積極的態度,去面對與檢討事件發生的背後原因,進以預防類似事件的再次發生,提升整個醫療系統的安全性(謝、張、黃、劉,2011)。

四、通報的事件類別

  一般來說,依病人安全事件影響程度(主要指生理上傷害),分為:警訊事件(sentinel event)、醫療不良事件(medical adverse event)、未造成傷害的事件(no harm event)、跡近錯失(near miss)四類事件管理。依發生失誤的流程或照護過程的歸類,分為以下13類通報的事件類別。

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五、病人安全通報的障礙

  病人安全通報是自主性提報醫療錯誤的行為,犯錯的人員常因為擔心主管譴責或懲罰而不願通報,導致通報的件數遠遠低於實際發生的異常事件,過去的研究歸納出下列因素(謝等,2011):

(一)  時間因素:根據統計資料顯示,醫師願意花2~5分鐘的時間,進行醫療異常事件的通報,而護理人員則願意花3~10分鐘來通報(Taylor et al., 2004)。臨床醫療工作經常是需要即時性的處理,無法放下手邊的醫療作業去進行通報,有時也會因繁忙的臨床工作而忘了通報異常事件,此外,對於缺乏通報經驗或沒通報過的醫護人員,他們對於通報資訊系統的操作介面不熟悉,進行通報往往會花上很多時間,而降低了通報的意願。

(二)  通報心態與壓力:在工作中,人們總是希望能得到長官的肯定,相對的,當面對發生錯誤時,難免因為害怕主管責備或是同儕間的冷嘲熱諷,甚至可能因此丟掉工作而倍感壓力,不願意通報。

(三)  醫療糾紛:醫病之間存在著資訊不對等的情形,在認知上有很大的差異,當醫病雙方想法不同時,潛在的糾紛就很有可能會發生,為了避免不必要的糾紛,而降低醫護人員的通報意願。

(四)  對通報系統不瞭解:醫師的主要職務是診治病人,對於通報的操作方式與流程不清楚,因此,醫療人員中,醫師通常較不願意進行通報。

(五)  獎懲機制:醫療工作需要團隊合作,每個人各司其職,但密不可分,異常事件的發生,往往不是一個人的責任,權責無法清楚的劃分,為了不連累整體團隊成員可能遭受到懲罰,而不願意通報。

六、建構成功病人安全通報系統所需之特性

過去有文獻指出成功的通報系統應具有7項特性(Leape, 2002):

(一)  非懲罰性(Non-punitive):通報者不會因為通報的結果而遭到報復或懲罰,鼓勵通報發現問題。

(二)  保密性(Confidential):均不可洩漏通報事項中的通報者、當事者之資料。

(三)  獨立性(Independent):任何具有權責關係者均不宜擔任接受通報之單位。

(四)  專家分析(Expert Analysis):分析者應由具臨床經驗且可分析潛在因素的專家來進行分析。

(五)  即時性(Timely):迅速分析並給予建議,特別是警訊事件或嚴重不良反應時。

(六)  系統導向(Systems Oriented):建議的焦點應該是放在系統、流程或產品上,而不要針對個人表現。

(七)  具回應性(Responsive):能擴大從錯誤中學習的機制。

七、結語

  發展完善的病人安全通報制度,不僅可促使人員以正向的態度面對錯誤發生,後續針對病人安全事件影響程度進行風險管理,美國醫療評鑑機構(Joint Commission Accreditation of Healthcare Organization, JCAHO)要求接受評鑑的醫療機構對於警訊事件需進行根本原因分析,同時每年度進行一次失效模式與效應分析,預防相同錯誤反覆發生,進而營造出更安全的醫療環境及病安文化。

八、參考文獻

  • 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(2015a,7月28日)‧台灣病人安全資訊網—教育資源/TPR統計報表/台灣病人安全通報系統2013年TPR年報‧2015年8月31日取自http://www.patientsafety.mohw.gov.tw/Content/Downloads/List01.aspx?SiteID=1&MmmID=621273303702500244
  • 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(2015b,3月5日)‧台灣病人安全資訊網—病人安全通報/台灣病安通報系統簡介/台灣病人安全通報系統沿革‧2015年8月31日取自http://www.patientsafety.mohw.gov.tw/Content/zMessagess/Contents.aspx?SiteID=1&MmmID=652754726103121460
  • 謝雅惠、張偉洲、黃建民、劉秀琴(2011)‧病人安全通報系統運作與現況之質性研究‧醫務管理期刊,12(2),73-87。
  • Dovey, S. M., & Phillips, R. L. (2004). What should we report to medical error reporting systems? Quality & Safety in Health Care, 13(5), 322-323.
  • Kohn, L. T., Corrigan, J. M., & Donaldson, M. S. (2000). To err is human: building a safer health system. Washington,DC: National Academies Press.
  • Leape, L. L. (2002). Reporting of adverse events. The New England Journal of Medicine, 347(20), 1633-1638.
  • Taylor, J. A., Brownstein, D., Christakis, D. A., Susan, B. Strandjord, T. P., Klein, E. J., & Shafii, J. (2004). Use of incident reports by physicians and nurses to document medical errors in pediatric patients. Pediatrics, 114(3), 729-735.
  • World Health Organization (n.d.). Patient safety. Retrieved August 31, 2015 from http://www.who.int/topics/patient_safety/en/

通訊考題

成績100分(不限考試次數),登錄「品質課程」積分2點,請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。

通訊考題 (是非題,共10題):

  1. 病人安全是指在醫療過程中所採取的必要措施,用以避免、預防及改善因為照護過程所引起的不良結果與傷害。
  2. 通報醫療不良事件時,通報者可以匿名的方式進行通報。
  3. 病人安全通報事件經檢討改善結果,應適時告知相關工作人員。
  4. 為使通報事件來源明確,於處理通報事件時會公佈通報者姓名。
  5. 病人安全通報事件檢討之目的,主要是在發掘個人的失誤與責任。
  6. 病人安全通報系統是以匿名、自願、不懲罰、保密與共同學習為原則。
  7. 任何人只要提出需求,即可閱讀他人通報之醫療不良事件內容。
  8. 起因於個人蓄意破壞的醫療不良事件,仍符合免責的規定。
  9. 鼓勵進行病人安全通報的目的是預防或減少同樣的錯誤再次發生。
  10. 對於造成醫療不良事件發生之當事人的心理壓力,應加以協助並使能適當的抒解。

心靈點滴小故事

李佳欣 台東馬偕醫院內科加護病房護理師


  有一天我拖著沉重的腳步來到上班的地方。昏黃的燈光、冷冽的低溫,冰冷的走道兩旁盡是等待的家屬,有的心急如焚、有的靜默不語、有的虔誠禱告;在加護病房的日子裡見到的不外乎是這些家屬。

  那一天,照顧的是一位腦中風意識昏迷的奶奶,這樣的患者在加護病房並不稀奇,讓我留下深刻印象的是流露出深厚情感的家屬。還記得,患者剛進加護病房在挪床時,爺爺在旁便不時叮嚀「小心點,我太太怕痛」、提到加護病房訪客的時間限制時,他隨即便詢問「我早上可以先進來一趟嗎?因為會客時間我想讓小孩陪伴老奶奶」;自此之後…「小姐,我是第13床家屬,請問可以進去嗎?」,爺爺便每早7點準時到加護病房報到。常規性的坐在床邊,哼哼唱唱中帶著無盡的溫柔,也溫暖了整個加護病房;爺爺說:「以前每早跟她去運動時,也都會唱歌給她聽!」,看著妻子話當年那柔情似水的眼神讓人覺得感概不已,爺爺對於太太那份深情,單位的同事們大家都看在眼裡。

  有一天,照顧奶奶的同事發現當天是奶奶生日,靈機一動馬上訂了個蛋糕,除了聯絡爺爺前來探訪外,另外也連絡了醫院的關懷師帶著樂器前來;當一切準備就緒,爺爺坐在床邊,同事們將生日蛋糕推至床旁。「祝妳生日快樂,祝妳生日快樂‧‧‧」,吉他的旋律和大家整齊劃一的歌聲迴盪在整個加護病房中。昏暗燈光中,爺爺眼中泛的淚依稀可見,在場的醫護人員無一不為之動容!這般景象、這般感動,我想我這輩子都不會忘記。這證明了我們加護病房在忙碌緊湊的步調中,也富含了溫馨、動人的部份,不但照顧病患的身、心、靈,同時也關懷著家屬的身、心、靈。

走過低潮期,重拾教學熱誠

洪加芳 竹山秀傳醫院急診室副護理長


  在我進入護理臨床第三年時,對於急診護理業務及技術才漸漸上手孰悉,而我的學姊們一個接著一個離職,短短不到一年的光陰,我已經變成急診的資深學姊,就這樣我開始了臨床教學生涯!

  臨床教學其實是一個非常艱辛有挑戰的工作,記得3、4年前,單位走了非常多人,人力卡的非常的緊,大家都期待能有新生力軍的到來,開心的事,新進人員真的陸陸續續的報到,但是辛苦的也來了,單位瞬間有三分之一的人力都是新進人員,而臨床輔導教師卻是短缺的狀態,所以那段時間除了要帶2-3個新進人員外,還得要照顧自己的病人,必須輔導剛上線的學員,不僅如此,醫師因為對於新進人員的不信任,總是喜歡找我這樣的老學姊,所以我就像一個人當4個人用,一個班上下來,真是有種身心俱疲的感慨,事情總覺得做不完,延遲下班便是家常便飯的事,那時候只要一上班就覺得頭痛,自然而然自己脾氣也變得很差,不耐煩,加上新進人員多,同樣的話技術至少都得重複教3-4遍,到最後我也已經記不住自己那些話對誰說過,誰還沒教,真是我教學最低潮的時期,連自己都討厭自己,覺得自己變的煩躁又沒耐心,一度想放棄,恰巧在這時我去參加了一堂教師工作坊的課程,裡面有一堂課是在講激勵領導,講師與我們分享的一部短片,看完影片後我哭了,感動的是我們輔導教師就像一盞明燈照亮指引著他們,讓他們克服心中恐懼,勇敢地邁向新領域,慚愧的是我沒用盡最大的能力,去激勵、勉勵帶領我的學員,我竟然會想放棄自己,放棄我的學員,厭倦這偉大的使命。在這堂課過後,讓我大大改變我的想法,懂得以正面去思考教學歷程,了解臨床教師對於學員的重要性,懂得去發掘每位學員的優缺點,多了耐心,懂得傾聽,去了解,專重每個學員的獨特性,以他們了解的方式去做教學,我知道我並不是一個完美的教師,但我希望盡我所能傳授他們,我的臨床知識與技能,輔助他們適應這個醫療團隊,融入急診這個小家庭。

  看著帶領的學弟妹,從新進人員學習、獨立、成長、懂事,成為別人的學長姐,成為急診的一份子,我多了許多的好夥伴,好幫手,好朋友,讓我的教學歷程不寂寞,大家一起共患難,一起成長,懂事的你們甚至會幫忙主動分擔業務及教學,謝謝我的急診團隊,因為你們讓我知道大家一起為帶領新進人員和單位而努力,你們的小小動作,對於輔導教師卻是大大鼓勵,更是身為輔導教師的一種驕傲與喜悅,也是我教學的源動力。

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中華民國護理師護士公會全國聯合會
Taiwan Union of Nurses Association (TUNA)
會址:10355 台北市承德路1段70之1號14樓
電話:(02)2550-2283     傳真:(02)2550-2249     電子信箱:nurse@nurse.org.tw