通訊課程(2)【專業課程】疥瘡之照護新趨勢
陳杏雯 耕莘醫院護理部護理長
前 言
疥瘡常見於世界各地，據世界衛生組織（World Health Organization, 2023）估計全世界目前共有2億人患疥瘡，流行率約0.2%-71%。一般醫院疥瘡感染率為5.88%，整體疥瘡感染率為14.5%（Delaš Aždaji et al., 2022）。而兒童疥瘡患病率高於成人（Schneider et al., 2023）。COVID-19期間，疥瘡感染呈上升趨勢，可能與封鎖政策和缺乏醫療保健可及性有關，以致人與人之間的密切接觸明顯增加而傳播了疾病（Delaš Aždaji et al., 2022）。故本文重新溫故知新，簡介臨床疥瘡照護重點，讓臨床第一線護理人員加強警覺。
疥瘡之感染症狀與傳播
疥瘡是一種由疥蟎（sarcoptes scabiei var）引起的傳染性皮膚病（Schneider et al., 2023）。疥瘡可分為經典疥瘡與結痂性疥瘡（又稱挪威疥，crusted / norwegian scabies）；經典疥瘡的典型特徵是手指、手腕、腋窩、乳暈、腰部、生殖器和臀部等部位出現劇烈瘙癢性皮疹，伴有小丘疹，通常為脫落性丘疹（Goldstein ＆ Goldstein, 2023）。結痂性疥瘡是一種不太常見的臨床變異，較常發生在免疫力較差、年長、失能、或身體虛弱的人，皮膚表現為鱗狀、結痂、裂隙斑塊（Goldstein ＆ Goldstein, 2023; WHO, 2023）。疥瘡病變通常分佈對稱；頸部和頭皮通常不屬於疥瘡發生的部位（Al-Dabbagh et al., 2023）。疥瘡瘙癢是普遍存在，晚上和洗熱水澡後更嚴重（Al-Dabbagh et al., 2023）。
疥瘡症狀通常在初次感染後2至6週出現感染，但若是再次感染的情況下，症狀可能早在1至3天就發生（Al-Dabbagh et al., 2023）。因在患者身上的疥蟎與蟲卵未全部清除前，皆具有傳染力，使患者尚未出現症狀，也可能傳染其他人（衛生福利部疾病管制署，2018）。因疥蟎只會緩慢爬行，接觸時間至少要5-10分鐘，才能從患者移行到接觸者上，需20-30分鐘內才能鑽到角質層中，所以只是與疥瘡患者握手、單純觸診，是不太會感染，接觸患者後立即洗手，可將疥蟎其從皮膚上抹去；但乾洗液並不能殺死疥蟎（賴，2019）。而真正的疥瘡感染不會從動物傳播給人類（Delaš Aždaji et al., 2022）。
疥瘡也可能會因繼發性葡萄球菌或鏈球菌感染，包括膿皰病、甲溝炎和癤病等（Delaš Aždaji et al., 2022）。鏈球菌感染可能進一步導致腎小球腎炎或其他併發症，如腎炎、急性風濕熱或致命的侵襲性敗血症等（Delaš Aždaji et al., 2022）。故疥瘡患者應積極處置與控制，避免擴散傳播。
疥瘡之診斷與治療
疥瘡依臨床表現和檢查、無創成像技術、皮膚鏡檢查等來確認感染（Al-Dabbagh et al., 2023）。而準確度較高的皮膚刮屑檢查（KOH smear），作法是用外科刀片輕輕刮取病灶上的皮屑，並將皮屑放置於載玻片上，加入10-20%的氫氧化鉀（KOH）水溶液溶解多餘角質後，放到顯微鏡下做觀察是否有疥蟎、卵、或其糞便（王，2019）。
國內現行治療疥瘡常見之藥物有：(1) Ivermectin（單次給予，兩週後再給予一次劑量）。(2) Crotamiton lotion 10 %（悠力素，塗抹後不須沖洗，24小時後再塗抹第二次，再經48小時後洗去，一週後再重複一次療程）。(3) Benzyl benzoate 10%-25%（BB lotion疥寧洗液，塗抹後停留24小時沖洗，連續3天，一週後再重複一次療程）。(4) Lindane cream 1%（息疥藥膏，單次塗抹後停留8-12小時沖洗，一週後再重複一次療程）。(5) Permethrin cream（百滅寧乳膏5 %，單次塗抹後停留8-12小時沖洗，一週後再重複一次療程）（賴等，2018）。
Permethrin（氯菊酯）和Ivermectin（伊維菌素）為首選初始藥物。外用Permethrin治愈率接近或超過90%，Permethrin被認為可安全用於兩個月大的嬰兒、兒童、成人以及孕婦或哺乳期個體（Goldstein ＆Goldstein, 2023）。對於結痂性疥瘡，治療方法須包括外用殺疥劑和口服伊維菌素的組合（Delaš Aždaji et al., 2022）。
塗抹藥品時須從脖子塗抹到腳底，全身都要塗抹，如背部、屁股縫、會陰部、肚臍、手指間、腳趾縫、指甲縫等較不易塗抹部位均須徹底塗遍，不應只塗抹發癢部位（衛生福利部疾病管制署，2018）。在幼兒中，波及頭皮很常見，故頭皮和面部（不包括眼睛和嘴巴）也應使用，同時要注意潛在的副作用為皮膚刺激（Goldstein ＆ Goldstein, 2023）。而局部疥瘡劑若使用不當，會導致更長的時間病程和較廣的傳染（Schneider et al., 2023）。治療後1週後沒有出現活動性疥瘡跡象，通常被認為感染已清除；直到治療完成後至少6週，也可能需要很長時間才會出現過敏的表徵和症狀解除（Al-Dabbagh et al., 2023）。
若疥瘡感染引發持續症狀，應重新考量診斷和治療方案的必要性;原因造成可能包括誤診、治療不充分、藥物不當處方、治療遵從性差或不遵從、疥瘡後蟎蟲或其產物反應、再次感染、寄生蟲病妄想或耐藥性疥瘡等（Delaš Aždaji et al., 2022）。耐藥性疥瘡近年呈增加趨勢，這是由於長期使用或過量服用疥瘡劑，導致治療過程延長，多次就診和高昂的醫療費用（Delaš Aždaji et al., 2022）。故疥瘡之照護與預防益顯重要。
疥瘡之照護與預防
疥瘡的成功治療包括：消滅蟲害、瘙癢症的治療、併發症的處理、密切個人接觸者的治療、實施環境措施，以盡量減少感染的傳播和復發（Goldstein ＆ Goldstein, 2023）。在處理疥瘡患者時遵守適當的感染控制措施，如避免直接皮膚接觸、護理時使用手套、護理後洗手等（Goldstein ＆ Goldstein, 2023）。為了避免疥瘡傳播和再次感染，所有密切接觸者即使他們沒有症狀，也必須同時接受治療（Al-Dabbagh et al., 2023）。
由於患者身上的疥蟎可能會掉落在衣服、床鋪及傢俱上，因接觸患者使用過的衣物、毛巾或床舖也可能間接感染疥瘡，尤其是挪威疥的傳染力較強，較易發生間接傳染（衛生福利部疾病管制署，2018）。疥蟎通常暴露在50°C的環境中10分鐘，或離開人體2至3天後即會死亡（衛生福利部疾病管制署，2018）。為了盡量減少疾病傳播，床單和衣服治療前3天內使用過的物品，使用熱水（≥50°C或122°F）清洗並在烘乾機中烘乾，但不需要消毒。衣服和其他類似物品或困難-待消滅物品可保存在密封的塑料袋中至少72小時（Al-Dabbagh et al., 2023）。患者的衣物要與其他人的衣物分開清理，並持續高溫處理至完成治療為止（衛生福利部疾病管制署，2018）。而結痂性疥瘡患者使用的房間應徹底清潔和吸塵（Goldstein ＆ Goldstein, 2023）。
在機構環境中需採取更積極的方法，以盡量減少疥瘡傳播給其他患者和工作人員的風險（Goldstein ＆Goldstein, 2023）。故機構環境中應提高人們的對疥瘡的認識，定期實施關於疥瘡的相關教育計畫，以促進他人對疥瘡患者的識別和治療（Goldstein ＆ Goldstein, 2023）。
參考文獻
王芳穎（2019）．令人「聽到就癢」的疥瘡感染．醫療品質雜誌，13(4)，72-75。https://doi.org/10.3966/199457952019071304013
衛生福利部疾病管制署 (2018，12月12日)．疥瘡感染症。https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/WEvUvZalpojC48AvqLMfBQ
賴俊霖、陳昱旻、蕭淑婷 (2018)．疥瘡治療新利器－Permethrin cream (百滅寧乳膏5%)．彰化護理，25(3)，20-22。https://doi.org/10.6647/CN.201809_25(3).0005
賴柏如（2019）．疥瘡－如何診斷？如何有效治療？．醫療品質雜誌，13(5)，76-79。https://doi.org/10.3966/199457952019091305015
Al-Dabbagh, J., Younis, R., & Ismail, N. (2023). The current available diagnostic tools and treatments of scabies and scabies variants: An updated narrative review. Medicine, 102(21), e33805. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000033805
Delaš Aždaji, M., Bešli, I., Gaši, A., Ferara, N., Pedi, L., & Lugovi-Mihi, L. (2022). Increased scabies incidence at the beginning of the 21st century: What do reports from Europe and the world show ?. Life, 12(10), 1598. https://doi.org/10.3390/life12101598
Goldstein, B. G., ＆ Goldstein, A. O. (2023). Scabies: Management. UpToDate. Retrieved, Oct 31, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/scabies-management?search=scabies&source=search_result&selectedTitle=2~100&usage_type=default&display_rank=2
Schneider, S., Wu, J., Tizek, L., Ziehfreund, S., & Zink, A.(2023). Prevalence of scabies worldwide-an updated systematic literature review in 2022. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology, 1-9. https://doi.org/10.1111/jdv.19167
World Health Organization (2023). Scabies. https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/scabies
通訊考題
及格成績100分(不限考試次數)，登錄「專業課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。
通訊考題 (是非題，共10題)：
1.結痂性疥瘡不常見，較易發生在免疫力差、年長、失能、或身體虛弱的人。
2.疥瘡病變部位最常發生在頸部和頭皮。
3.疥瘡瘙癢是普遍存在，晚上和洗熱水澡後更嚴重。
4.疥瘡患者尚未出現症狀時，也可能傳染其他人。
5.與疥瘡患者握手、單純觸診，接觸後立即洗手，是不太會感染。
6.接觸疥瘡患者後立即乾洗液洗手，可將疥蟎其從皮膚上抹去。
7.皮膚刮屑檢查（KOH smear）對診斷疥瘡之準確度高。
8.疥瘡採Permethrin治療之治愈率近90%，可安全用於嬰幼兒。
9.疥蟎通常暴露在50°C的環境中10分鐘，或離開人體2至3天後即會死亡。
10.塗抹疥瘡藥品時，只需塗抹發癢部位。
陳杏雯 耕莘醫院護理部護理長
前 言
疥瘡常見於世界各地，據世界衛生組織（World Health Organization, 2023）估計全世界目前共有2億人患疥瘡，流行率約0.2%-71%。一般醫院疥瘡感染率為5.88%，整體疥瘡感染率為14.5%（Delaš Aždaji et al., 2022）。而兒童疥瘡患病率高於成人（Schneider et al., 2023）。COVID-19期間，疥瘡感染呈上升趨勢，可能與封鎖政策和缺乏醫療保健可及性有關，以致人與人之間的密切接觸明顯增加而傳播了疾病（Delaš Aždaji et al., 2022）。故本文重新溫故知新，簡介臨床疥瘡照護重點，讓臨床第一線護理人員加強警覺。
疥瘡之感染症狀與傳播
疥瘡是一種由疥蟎（sarcoptes scabiei var）引起的傳染性皮膚病（Schneider et al., 2023）。疥瘡可分為經典疥瘡與結痂性疥瘡（又稱挪威疥，crusted / norwegian scabies）；經典疥瘡的典型特徵是手指、手腕、腋窩、乳暈、腰部、生殖器和臀部等部位出現劇烈瘙癢性皮疹，伴有小丘疹，通常為脫落性丘疹（Goldstein ＆ Goldstein, 2023）。結痂性疥瘡是一種不太常見的臨床變異，較常發生在免疫力較差、年長、失能、或身體虛弱的人，皮膚表現為鱗狀、結痂、裂隙斑塊（Goldstein ＆ Goldstein, 2023; WHO, 2023）。疥瘡病變通常分佈對稱；頸部和頭皮通常不屬於疥瘡發生的部位（Al-Dabbagh et al., 2023）。疥瘡瘙癢是普遍存在，晚上和洗熱水澡後更嚴重（Al-Dabbagh et al., 2023）。
疥瘡症狀通常在初次感染後2至6週出現感染，但若是再次感染的情況下，症狀可能早在1至3天就發生（Al-Dabbagh et al., 2023）。因在患者身上的疥蟎與蟲卵未全部清除前，皆具有傳染力，使患者尚未出現症狀，也可能傳染其他人（衛生福利部疾病管制署，2018）。因疥蟎只會緩慢爬行，接觸時間至少要5-10分鐘，才能從患者移行到接觸者上，需20-30分鐘內才能鑽到角質層中，所以只是與疥瘡患者握手、單純觸診，是不太會感染，接觸患者後立即洗手，可將疥蟎其從皮膚上抹去；但乾洗液並不能殺死疥蟎（賴，2019）。而真正的疥瘡感染不會從動物傳播給人類（Delaš Aždaji et al., 2022）。
疥瘡也可能會因繼發性葡萄球菌或鏈球菌感染，包括膿皰病、甲溝炎和癤病等（Delaš Aždaji et al., 2022）。鏈球菌感染可能進一步導致腎小球腎炎或其他併發症，如腎炎、急性風濕熱或致命的侵襲性敗血症等（Delaš Aždaji et al., 2022）。故疥瘡患者應積極處置與控制，避免擴散傳播。
疥瘡之診斷與治療
疥瘡依臨床表現和檢查、無創成像技術、皮膚鏡檢查等來確認感染（Al-Dabbagh et al., 2023）。而準確度較高的皮膚刮屑檢查（KOH smear），作法是用外科刀片輕輕刮取病灶上的皮屑，並將皮屑放置於載玻片上，加入10-20%的氫氧化鉀（KOH）水溶液溶解多餘角質後，放到顯微鏡下做觀察是否有疥蟎、卵、或其糞便（王，2019）。
國內現行治療疥瘡常見之藥物有：(1) Ivermectin（單次給予，兩週後再給予一次劑量）。(2) Crotamiton lotion 10 %（悠力素，塗抹後不須沖洗，24小時後再塗抹第二次，再經48小時後洗去，一週後再重複一次療程）。(3) Benzyl benzoate 10%-25%（BB lotion疥寧洗液，塗抹後停留24小時沖洗，連續3天，一週後再重複一次療程）。(4) Lindane cream 1%（息疥藥膏，單次塗抹後停留8-12小時沖洗，一週後再重複一次療程）。(5) Permethrin cream（百滅寧乳膏5 %，單次塗抹後停留8-12小時沖洗，一週後再重複一次療程）（賴等，2018）。
Permethrin（氯菊酯）和Ivermectin（伊維菌素）為首選初始藥物。外用Permethrin治愈率接近或超過90%，Permethrin被認為可安全用於兩個月大的嬰兒、兒童、成人以及孕婦或哺乳期個體（Goldstein ＆Goldstein, 2023）。對於結痂性疥瘡，治療方法須包括外用殺疥劑和口服伊維菌素的組合（Delaš Aždaji et al., 2022）。
塗抹藥品時須從脖子塗抹到腳底，全身都要塗抹，如背部、屁股縫、會陰部、肚臍、手指間、腳趾縫、指甲縫等較不易塗抹部位均須徹底塗遍，不應只塗抹發癢部位（衛生福利部疾病管制署，2018）。在幼兒中，波及頭皮很常見，故頭皮和面部（不包括眼睛和嘴巴）也應使用，同時要注意潛在的副作用為皮膚刺激（Goldstein ＆ Goldstein, 2023）。而局部疥瘡劑若使用不當，會導致更長的時間病程和較廣的傳染（Schneider et al., 2023）。治療後1週後沒有出現活動性疥瘡跡象，通常被認為感染已清除；直到治療完成後至少6週，也可能需要很長時間才會出現過敏的表徵和症狀解除（Al-Dabbagh et al., 2023）。
若疥瘡感染引發持續症狀，應重新考量診斷和治療方案的必要性;原因造成可能包括誤診、治療不充分、藥物不當處方、治療遵從性差或不遵從、疥瘡後蟎蟲或其產物反應、再次感染、寄生蟲病妄想或耐藥性疥瘡等（Delaš Aždaji et al., 2022）。耐藥性疥瘡近年呈增加趨勢，這是由於長期使用或過量服用疥瘡劑，導致治療過程延長，多次就診和高昂的醫療費用（Delaš Aždaji et al., 2022）。故疥瘡之照護與預防益顯重要。
疥瘡之照護與預防
疥瘡的成功治療包括：消滅蟲害、瘙癢症的治療、併發症的處理、密切個人接觸者的治療、實施環境措施，以盡量減少感染的傳播和復發（Goldstein ＆ Goldstein, 2023）。在處理疥瘡患者時遵守適當的感染控制措施，如避免直接皮膚接觸、護理時使用手套、護理後洗手等（Goldstein ＆ Goldstein, 2023）。為了避免疥瘡傳播和再次感染，所有密切接觸者即使他們沒有症狀，也必須同時接受治療（Al-Dabbagh et al., 2023）。
由於患者身上的疥蟎可能會掉落在衣服、床鋪及傢俱上，因接觸患者使用過的衣物、毛巾或床舖也可能間接感染疥瘡，尤其是挪威疥的傳染力較強，較易發生間接傳染（衛生福利部疾病管制署，2018）。疥蟎通常暴露在50°C的環境中10分鐘，或離開人體2至3天後即會死亡（衛生福利部疾病管制署，2018）。為了盡量減少疾病傳播，床單和衣服治療前3天內使用過的物品，使用熱水（≥50°C或122°F）清洗並在烘乾機中烘乾，但不需要消毒。衣服和其他類似物品或困難-待消滅物品可保存在密封的塑料袋中至少72小時（Al-Dabbagh et al., 2023）。患者的衣物要與其他人的衣物分開清理，並持續高溫處理至完成治療為止（衛生福利部疾病管制署，2018）。而結痂性疥瘡患者使用的房間應徹底清潔和吸塵（Goldstein ＆ Goldstein, 2023）。
在機構環境中需採取更積極的方法，以盡量減少疥瘡傳播給其他患者和工作人員的風險（Goldstein ＆Goldstein, 2023）。故機構環境中應提高人們的對疥瘡的認識，定期實施關於疥瘡的相關教育計畫，以促進他人對疥瘡患者的識別和治療（Goldstein ＆ Goldstein, 2023）。
參考文獻
王芳穎（2019）．令人「聽到就癢」的疥瘡感染．醫療品質雜誌，13(4)，72-75。https://doi.org/10.3966/199457952019071304013
衛生福利部疾病管制署 (2018，12月12日)．疥瘡感染症。https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/WEvUvZalpojC48AvqLMfBQ
賴俊霖、陳昱旻、蕭淑婷 (2018)．疥瘡治療新利器－Permethrin cream (百滅寧乳膏5%)．彰化護理，25(3)，20-22。https://doi.org/10.6647/CN.201809_25(3).0005
賴柏如（2019）．疥瘡－如何診斷？如何有效治療？．醫療品質雜誌，13(5)，76-79。https://doi.org/10.3966/199457952019091305015
Al-Dabbagh, J., Younis, R., & Ismail, N. (2023). The current available diagnostic tools and treatments of scabies and scabies variants: An updated narrative review. Medicine, 102(21), e33805. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000033805
Delaš Aždaji, M., Bešli, I., Gaši, A., Ferara, N., Pedi, L., & Lugovi-Mihi, L. (2022). Increased scabies incidence at the beginning of the 21st century: What do reports from Europe and the world show ?. Life, 12(10), 1598. https://doi.org/10.3390/life12101598
Goldstein, B. G., ＆ Goldstein, A. O. (2023). Scabies: Management. UpToDate. Retrieved, Oct 31, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/scabies-management?search=scabies&source=search_result&selectedTitle=2~100&usage_type=default&display_rank=2
Schneider, S., Wu, J., Tizek, L., Ziehfreund, S., & Zink, A.(2023). Prevalence of scabies worldwide-an updated systematic literature review in 2022. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology, 1-9. https://doi.org/10.1111/jdv.19167
World Health Organization (2023). Scabies. https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/scabies
通訊考題
及格成績100分(不限考試次數)，登錄「專業課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。
通訊考題 (是非題，共10題)：
1.結痂性疥瘡不常見，較易發生在免疫力差、年長、失能、或身體虛弱的人。
2.疥瘡病變部位最常發生在頸部和頭皮。
3.疥瘡瘙癢是普遍存在，晚上和洗熱水澡後更嚴重。
4.疥瘡患者尚未出現症狀時，也可能傳染其他人。
5.與疥瘡患者握手、單純觸診，接觸後立即洗手，是不太會感染。
6.接觸疥瘡患者後立即乾洗液洗手，可將疥蟎其從皮膚上抹去。
7.皮膚刮屑檢查（KOH smear）對診斷疥瘡之準確度高。
8.疥瘡採Permethrin治療之治愈率近90%，可安全用於嬰幼兒。
9.疥蟎通常暴露在50°C的環境中10分鐘，或離開人體2至3天後即會死亡。
10.塗抹疥瘡藥品時，只需塗抹發癢部位。