通訊課程 (2) 【感控課程】洗手，您做對了嗎？
廖雪芬1、林燕如2
天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院 1兒科加護病房護理長、2護理部專員
一、前言
COVID-19疫情自爆發以來，最重要的防疫政策除了戴口罩、保持社交距離外就是勤洗手了。世界衛生組織（World Health Organization, WHO）將有效的手部衛生確定為預防感染傳播的最重要方法之一，建議至少用肥皂洗手20秒和水或使用含酒精的洗手液（Alcohol-Based Hand Sanitizer, 以下文內均簡稱為ABHS）作為對SARS-CoV-2感染的有效保護措施（Prajapati et al., 2022; Saha et al., 2021）。落實手部衛生是有助於防止COVID-19病毒傳播的重要習慣，尤其是醫療照護人員（healthcare workers，以下文內均簡稱為HCWs）的雙手更是強調洗手五時機與內、外、夾、弓、大、立、腕等程序（Jing et al., 2020; Saha et al., 2021; Xun et al., 2021），不管是否有疫情，落實及正確的洗手一直是預防感染的第一道及必要的防線。經常洗手是一種低成本且能高效防止很多疾病傳播通的方式（Xun et al., 2021），在現在的社會環境中處處有ABHS可以消毒，人們也習慣看到ABHS瓶就手伸過去，那麼究竟是乾洗手還是濕洗手好？怎麼洗手才能有效預防或控制手上病菌與病毒傳播呢？為本文針對洗手為主題進行實證文獻查證，以提供臨床實證照護之依據。
二、文獻查證
依實證健康照護五大步驟進行，搜尋自2020-2022年文獻並排除不符合主題及無法取得全文者，篩選符合主題且相關文獻共6篇進行評讀，依英國牛津實證醫學中心（Oxford Centre for Evidence Based Medicine），將文獻依其研究設計（study designs）架構，分成Level 1~ Level 5之證據等級，評讀結果如下（表二）。
三、結論
許多院內感染都是通過手傳播的，透過HCWs的手從一名病人傳播到另一名病人需要五個連續步驟：1.微生物存在病人皮膚上，或脫落附著到病人周圍的無生命物體；2.微生物轉移到HCWs手中；3.微生物在HCWs手中存活滋長；4.手部清潔不完全或忽略；5.HCWs被污染的手接觸另一個病人或與病人直接接觸的無生命物體，導致交叉感染（World Health Organization, 2021），因此為了限制病菌傳播給他人預防感染，手部衛生至關重要（Ijaz et al., 2021; Jing et al., 2020; Xun et al., 2021），應遵守WHO提出的洗手5時機，分別於「接觸病人之前」、「執行無菌技術前」、「暴觸病人體液風險後」、「接觸病人後」以及「接觸病人周遭環境後」正確洗手，降低院內感染的風險（World Health Organization, 2009）。
最好的方法是用肥皂和水洗手，正確濕洗手時間約為40-60秒，並擦乾雙手，如此顯著減少了皮膚表面所有類型的微生物和污垢的數量（Breidablik et al., 2020; Ijaz et al., Jing et al., 2020; Prajapati et al., 2022; World Health Organization, 2009），當周圍環境無法進行肥皂和水洗手時，乾式洗手液成為替代方案，其成分為含酒精或不含酒精的製劑（液體、凝膠或泡沫），這種製劑通過摩擦塗抹在手上後，可以快速乾燥，以殺死微生物（Ijaz et al., Jing et al., 2020; Prajapati et al., 2022）。無酒精洗手液如聚維酮碘或葡萄糖酸氯己定等，利用具防腐特性的化學物質抗菌；而含酒精的洗手液（ABHS）主要包含一種或多種酒精（例如乙醇和異丙醇）作為活性成分以及賦形劑和保濕劑，主要是酒精對細菌、真菌和包膜病毒能溶解脂質膜，使微生物的蛋白質變性，並使它們失活性，但不能消除所有類型的細菌，相對的也較刺激皮膚，使用ABHS進行手部消毒，建議酒精濃度為60%-95%，因無水酒精或含水量低於1%的酒精雖可瞬間將細菌表面蛋白凝固，但其內部仍有活性，徹底殺菌的效果較差（李、張，2021；Ijaz et al., Jing et al., 2020; Prajapati et al., 2022; Saha et al., 2021; World Health Organization, 2009）。
常見含ABHS劑型包括液態、凝膠、泡沫和噴霧等產品，關於ABHS的使用量，建議2.4-3毫升作為單次施用所需的適當量的洗手液，若是較大的手部（因其表面積大），則需要更多的ABHS才能實現完全的表面覆蓋，其建議量為20-30秒內保持雙手濕潤即可；關於手部揉搓的持續時間，WHO建議使用ABHS進行手部衛生，應將ABHS倒在手掌上，並於20-30秒內進行六步驟（內外夾弓大力腕）搓手技術，只要正確的搓手步驟，是能有效減少手上的細菌數量（李、張，2021；Jing et al., 2020; Saha et al., 2021; World Health Organization, 2009）。
雖然ABHS可以應急清除手上的微生物，但面對諾羅病毒和腸病毒時效果較差；且對於手部明顯髒污、油膩或被蛋白質（如血液、體液）污染的情況，仍建議使用肥皂和水而不是ABHS進行手部衛生處理（Ijaz et al., Saha et al., 2021）。
四、參考資料：
李寳琳、張惠敏（2021）．COVID-19 疫情下之洗手液的選擇與手部保養．感染控制雜誌，31（4），172-178。https://doi.org/10.6526/ICJ.202108_31(4).0002
Breidablik, H. J., Lysebo, D. E., Johannessen, L., Skare, Å., Andersen, J. R., & Kleiven, O. (2020). Effects of hand disinfection with alcohol hand rub, ozonized water, or soap and water: Time for reconsideration?. The Journal of Hospital Infection, 105(2), 213–215. https://doi. org/10.1016/j.jhin.2020.03.014
Ijaz, M. K., Nims, R. W., de Szalay, S., & Rubino, J. R. (2021). Soap, water, and severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2): An ancient handwashing strategy for preventing dissemination of a novel virus. PeerJ, 9, e12041. https://doi.org /10.7717/peerj.12041
Jing, J., Pei Yi, T., Bose, R., McCarthy, J. R., Tharmalingam, N., & Madheswaran, T. (2020). Hand sanitizers: A review on formulation aspects, adverse effects, and regulations. International Journal of Environmental Research and Public Health, 17 (9), 3326. https://doi. org/10.3390/ijerph17093326
Prajapati, P., Desai, H., & Chandarana, C. (2022). Hand sanitizers as a preventive measure in COVID-19 pandemic, its characteristics, and harmful effects: A review. The Journal of the Egyptian Public Health Association, 97(1), 6. https://doi.org/10.1186/s42506-021-00094-x
Saha, T., Khadka, P., & Das, S. C. (2021). Alcohol-based hand sanitizer - composition, proper use and precautions. Germs, 11(3), 408–417. https://doi.org/10.18683/germs.2021.1278
World Health Organization. (2009, January 15). WHO guidelines on hand hygiene in health care. https://www.who.int/publications/i/item/97892415979066
Xun, Y., Shi, Q., Yang, N., Yang, N., Li, Y., Si, W., Shi, Q., & Chen, Y. (2021). Associations of hand washing frequency with the incidence of illness: A systematic review and meta-analysis. Annals of Translational Medicine, 9(5), 395. https://doi.org/10.21037/atm-20-6005
通訊考題
及格成績100分(不限考試次數)，登錄「感控課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。
通訊考題（是非共10題）：
1.當戴手套作治療時，就不需先洗手。
2.預防院內感染最佳政策是洗手。
3.如果使用流動的水洗手做手部衛生只要20-30秒即可。
4.酒精性乾洗手液（ABHS）應至少搓洗20秒鐘。
5.執行手部衛生後為病人聽診，接著要為病人抽痰，於抽痰前不需再執行手部衛生。
6.肥皂清水洗手，每一部位要搓洗5-10次，持續時間為至少40-60秒。
7.只是碰到病人的水杯或圍簾是不需洗手的。
8.無論乾洗手或是濕洗手，都應依內外夾弓大力腕搓洗原則執行，以達預防感染的目的。
9.乾洗手時間與肥皂清水清潔時間一樣。
10.當有明顯可見的髒污或血液、體液汙染時，建議使用肥皂和水而不是酒精類洗手液（ABHS）來清潔雙手。