通訊課程(1)【專業課程】護理新藍海：航空全期護理

羅翊邦¹、高中錚²、陳淑貞³、胡慧林⁴ 三軍總醫院松山分院

¹急診室護理長、²院長、³護理部主任、⁴護理顧問

　　您是否曾經嚮往翱翔天際？您是否曾經嚮往如日劇《空中急診英雄》全天候守護山之巔、海之涯甚至是外離島？您是否曾經嚮往有份護理工作是獨一無二又能整合並運用各科別臨床照護的知識、技能與經驗？我想，航空全期護理能一次滿足上述夢想，航空全期護理無疑是護理新藍海。

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　　我國定翼機空中傷患後送(aeromedical evacuation, AE)及直昇機緊急醫療救護(helicopter emergency medical services, HEMS)系統之建構與訓練皆始於空軍。1967年，國防醫學院護理學系13期胡慧林女士奉派赴美軍接受航空護理訓練，返國後開辦軍方航空護理訓練班，自此我國航空護理專業日益發展並茁壯（李等，2012）。

　　過去一甲子，無論承平時期或國家遭遇重大災難，總能看見空軍航空護理師於空中傷患後送過程中扮演的重要角色與功能，如：金門彈藥車爆炸案、澎湖巴掌仙子、印尼海嘯及海地震災等人道救援任務、復興航空馬公空難之空中大量傷患後送均無役不與。近年來，國際醫療轉送日益蓬勃發展，每年均有成千上萬的空中轉送需求及案例，且國內航空護理師之養成，已由我國空軍為主的教育訓練體系逐漸拓展，許多民間專科醫學會如中華民國航空醫學會、台灣急診醫學會均提供空中轉送專業人員訓練課程。故理解航空全期護理之內涵與架構有其重要性與迫切性（陳等，2013；Teichman et al., 2007）。

航空全期護理

　　航空全期護理是指航空護理師在空中轉送過程中與其他專業領域人員共同合作與溝通的過程，如：機長、副機長、機工長、裝載長、空勤醫療組員與轉送相關單位等。航空全期護理是指航空護理師於空中轉送過程中擔任「空勤醫療組長」的角色，指揮及協調空勤醫療組員如航空醫師、航空救護士等，於空中轉送的前、中、後期提供完整且連續性的照護。以下簡述航空全期護理於空中轉送的前、中、後期之工作內容及相關準則建議：

空中轉送前的交班、鑑傷暨傷患準備

　　航空護理師與申請傷患轉送之醫院的單位護理師交班屬於「單位間護理同仁交班」，相較「單位內護理同仁交班」更易造成誤解或交代不清的狀況，故需使用有組織的ISBAR交班方式(Dufour, 2012)。而鑑傷暨傷患準備指的是執行空中轉送前，先行評估傷患是否適合接受空中轉送，避免傷患於航程中發生因高空低壓等環境壓力所促發之相關合併症，而對於適合接受空中轉送的傷患應考量其科別診斷、疾病嚴重度、儀器使用需求進行相關計畫準備。空中轉送相對禁忌症如下表一，空中轉送傷患準備檢核要項如下表二：

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資料來源：修改自Joshi, M., & Sharma, R. (2010). Aero-medical considerations in casualty air evacuation (CASAEVAC). Medical Journal Armed Forces India, 66(1), 63-65.、Teichman, P. G., Donchin, Y., & Kot, R. J. (2007). International aeromedical evacuation. New England Journal of Medicine, 356(3), 262-270.

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空中轉送中的航程照護

　　航程照護即航空護理師精熟航空生理學，照護傷患於高空低壓缺氧、低溫、低濕度、噪音、震動等環境中、於航程中執行預立醫囑或急救程序並書寫相關護理紀錄之護理過程(Hurd & Beninati, 2019)。空中轉送中的航程照護重點如下表三：

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空中轉送後的追蹤與回報

　　空中轉送任務完畢後，航空護理師需確認護理紀錄及相關表單完整性，追蹤轉送傷患抵達接收醫院狀況，並評估傷患是否仍有執行下一次空中轉送之需求(如安寧返鄉、治療完成後返國等)。另外，航空護理師亦需協助檢整醫療裝備或相關耗材並檢討每趟航程是否仍有改進與進步之處，為下一次的空中轉送任務做好準備。

結論與建議

　　近年來，無論軍民系統之空中傷患後送，皆有轉送置放主動脈內氣球幫浦(intra-aortic ballon pump, IABP)及葉克膜(extra-corporeal membrane oxygenation, ECMO)傷患的案例，使得航程照護的困難度大增（蔡等，2017）。故航空護理師建議需有急重症單位一年以上之臨床照護經驗並定期參與航空護理專業訓練，方能提供高品質的航空全期護理。

　　2020年迄今，航空業因COVID-19疫情影響而低迷，惟各國執行撤僑專機返國隔離、國際醫療空中轉送、國內院到院之空中傷患後送及直昇機緊急醫療救護並沒有因此而中斷，顯見航空全期護理有其需要及不可取代性。筆者認為，航空全期護理是國際空中醫療轉送蓬勃發展的先決條件，是軍陣醫學及災難護理不可或缺的實務，是提升護理專業多元化的新藍海，期待有志之士、有熱情的您加入！

註：本文摘錄自筆者羅翊邦獲《源遠護理》期刊接受之稿件「空中傷患後送與航空全期護理」，本文己獲得刊登授權。

參考資料：

李春蘭、蕭韻倩、陳秋燕（2012）‧國軍航空護理的角色功能—空中傷患後送‧護理雜誌，59(3)，23-28。doi:10.6224/JN.59.3.23

陳和庠、陳月枝、陳夏蓮（2013）‧航空護理師新紀元：國際醫療轉送‧長庚護理，24(4)，389-396。

蔡諭奇、王鵬惟、張壹婷、陳英仁、陳秋燕、林需比、高志宏、劉俊廷、劉峻正、朱信（2017）‧我空軍首例以C‐130H型運輸機轉送葉克膜病患案例分享與討論‧中華民國航空醫學暨科學期刊，31(1&2)，31-40。

Dufour, K. M. (2012). Implementation of the SBAR checklist to improve patient safety in the united states air force aeromedical evacuation (Master thesis). Retrieved from https://corescholar.libraries.wright.edu/cgi/

Hurd, W. W., & Beninati, W. (2019). Aeromedical evacuation: management of acute and stabilized patient. Springer.

Joshi, M., & Sharma, R. (2010). Aero-medical considerations in casualty air evacuation (CASAEVAC). Medical Journal Armed Forces India, 66(1), 63-65.

Teichman, P. G., Donchin, Y., & Kot, R. J. (2007). International aeromedical evacuation. New England Journal of Medicine, 356(3), 262-270.

通訊考題

及格成績100分(不限考試次數)，登錄「專業課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。

通訊考題 (是非及選擇題，共10題)：

1.航空護理師於空中轉送過程中扮演「領導、溝通、計畫、照護」的角色。

2.航空全期護理僅包含空中傷患後送前的交班、鑑傷暨傷患準備。

3.空中轉送前的交班可使用ISBAR模式。

4.因COVID-19疫情影響，COVID-19傷患無法採用空中轉送的方式返國。

5.同一位傷患不可能有多次空中轉送的需求。

6.若傷患24小時內曾深海潛水，仍可以照常執行空中轉送。

7.航空護理師與醫院護理人員進行電話交班時，哪些事項需特別注意？(1)傷患目前的生命徵象與意識狀態；(2)傷患目前所需使用的醫療儀器或設備；(3)傷患目前身上管路留置之情形；(4)以上皆是

8.下列何種類型的傷患於航程中會受到G力影響？(1)孕婦；(2)心臟疾病患者；(3)術後患者；(4)以上皆是。

9.空中轉送傷患其血紅素Hgb建議大於多少？(1)6 g/dl；(2)7 g/dl； (3)8 g/dl； (4)9 g/dl

10.下列空中轉送傷患準備檢核要項何者正確？(1)針對胸管留置引流傷患，應確認引流瓶被有效固定且低於傷患之擔架，確認引流功能良好，並全程不夾住引流管(never clamp)；(2)針對出血性休克或大面積燒傷傷患，應確認所準備之輸液種類正確及數量足夠；(3)呼吸道處置部分，務必維持傷患周邊血氧濃度大於90%；(4)以上皆是。