通訊課程(1)【專業課程】可信任的專業活動與病人安全

我要考試

陳淑賢 長庚醫療財團法人行政中心護理管理部組長

　　在醫療科技進步與健康照護環境的帶動之下，民眾健康意識提升，對醫療人員有高度之託付與期待，如何確認每一位我們所訓練的醫事人員都具備專業勝任的能力呢？如何確定有足夠的能力執行這份任務?值得信任嗎？「憑感覺」?會不會錯估人員的能力?如在沒有足夠、正確的評估下，就交付任務，恐會造成病情或處置的延誤。為彌合基於能力的教育、實踐和知識、技能和態度的實施之間的差距，以能力導向的醫學教育方式，取代傳統以知識為導向的教學策略，而如何讓訓練課程中的核心能力轉化為工作職場上的勝任能力，已成為當前醫學教育的趨勢。

　　專業活動需要被「信任」，而「信任」是安全及有效醫療照護最核心的概念，是護理專業核心價值，代表個人可靠性的實力，是在執行臨床任務的整體表現，是提供病人安全照護時應存在的重要元素(楊、周、蕭，2018)。故維護病人的安全，勝任能力為導向學習是以臨床上所需要的工作能力為基礎，設計出完整的專業訓練內容，強調以學習者能力獲得訓練模式(Frank et al., 2010)，屏棄傳統的分數或等第作為評估的尺規，轉而以監督及信賴等級的描述為評估的結果，透過這樣的轉變，教育訓練的目標與臨床照護及病人安全緊密連結，運用可信賴專業活動架構，增加受訓學員對核心專業任務的參與，另有助於臨床教師課程設計，進行整體評量受訓學員臨床任務的勝任能力，也有助學員達到臨床教育的核心價值目標，病人得到安全完善的照顧。

　　可信賴專業活動係指專業的任務工作單位，在一個特定情境中，其實不是單一的技能，而是整合了知識、技能、態度的整體的專業任務，是要能夠獨立被執行的任務，可被觀察、可被測量，同時整合多個核心能力，是評量學習者在執行臨床任務的整體表現，決定學習者是否具備可信任核心能力(Al-Moteri, 2020; Lau, et al., 2020a)。學者Al-Moteri等 (2021) 指出，學習者一但達到足夠的特定能力，是可獨立不需監督下委託其任務，而學員可掌握多元核心能力，例如溝通、專業、臨床推理、感染控制、知識應用、解釋，其表現是整體性，因此臨床教師平日指導學習者必須要清楚學習的目標，所需具備的核心能力內容，在不同訓練階段中藉由各式評量來檢視訓練的成效，並確認學習者的醫療行為是否足以被信任（許等，2018；Hodges et al., 2019) 。可信賴專業活動於護理應用上，可以針對護理人員日常工作中重要的、安全性的工作進行設定，如新進臨床護理師執行住院病人給藥照護任務，任務要交付執行時，需要確認新進臨床護理師能否正確核對醫囑、確認藥物、對藥物作用理解及病人用藥目的、執行給藥前評估、說明給藥目的、三讀五對給藥、衛教指導、給藥後評估、完成給藥紀錄等行為，在執行照護中，臨床教師需瞭解評估學員整體的能力，例如病人照護、專業知識、人際關係及溝通技巧、專業精神、臨床推理與解釋等，觀察執行給藥過程，藥物作用說明與指導、維護尊重病人隱私等活動，最後臨床教師根據其行為評估新進護理師的表現，衡量其進展，確認給藥行為是否足以被信任，是否可以獨立完成此任務。

　　在兼顧病人安全與工作效率的前提下，將可信賴專業活動與里程碑融入臨床照護，循序漸進的增加受訓學員的參與與責任，讓勝任核心的能力轉化成可被信賴的勝任任務的執行者，對臨床病人安全照護是有幫助，且研究證明可信賴專業活動導入護生能力總體評量，是可觀察學生整體表現，可鼓勵批判性思維，並促進團隊合作和同儕教學(Lau et al., 2020b)。因此提升以勝任能力為導向的教學及可信賴專業活動應用，相信提供病人安全照護品質會有幫助。

參考文獻

許翔皓、盛望徽、吳明賢、張上淳（2018）‧台灣內科醫學會里程碑計畫 (milestones) 規劃內容與進度‧醫療品質雜誌，12(5)，9-21。

楊志偉、周致丞、蕭政廷 (2018)‧從「醫療勝任能力」到「勝任醫療任務」：可信賴專業活動(EPAs)之實務應用‧台灣醫學，22(1)，46-54。https://doi.org/10.6320/FJM.201801_22 (1).0005

Al-Moteri, M. (2020). Entrustable professional activities in nursing: A concept analysis. International Journal of Nursing Sciences, 7(3), 277-284. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2020.06.009

Al-Moteri, M., Youssef, H. A. M., Elryah, A. A. I., Yaseen, R. W. H., Begum, F., Abdelgadir, W. I., & Al Malki, M. (2021). Development of undergraduate nursing entrustable professional activities through using a participatory design approach. Journal of Professional Nursing, 37(4), 741-748. https://doi.org/10.1016/j.profnurs.2021.04.009

Frank, J. R., Snell, L. S., Cate, O. T., Holmboe, E. S., Carraccio, C., Swing, S. R., Harris, P., Glasgow, N. J., Campbell,C., Dath, D., Harden, R. M., Iobst, W., Long, D. M., Mungroo, R., Richardson, D. L., Sherbino, J., Silver, L., Taber, S., Talbot, M., & Harris, K. A. (2010). Competency-based medical education: Theory to practice. Medical Teacher, 32(8), 638-645. https://doi.org/10.3109/0142159X.2010.501190 

Hodges, A. L., Konicki, A. J., Talley, M. H., Bordelon, C. J., Holland, A. C., & Galin, F. S. (2019). Competency-based education in transitioning nurse practitioner students from education into practice. Journal of the American Association of Nurse Practitioners, 31(11), 675-682. https://doi.org/10.1097/jxx.0000000000000327

Lau, S. T., Ang, E., Samarasekera, D. D., & Shorey, S. (2020a). Development of undergraduate nursing entrustable professional activities to enhance clinical care and practice. Nurse Education Today, 87, 104347. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2020.104347

Lau, S. T., Ang, E., Samarasekera, D. D., & Shorey, S. (2020b). Evaluation of an undergraduate nursing entrustable professional activities framework: An exploratory qualitative research. Nurse Education Today, 87, 104343. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2020.104343

---

 

通訊考題

及格成績100分(不限考試次數)，登錄「專業課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。

通訊考題 (是非題，共10題)：

1.護理人員在沒有足夠、正確的評估下，就交付任務，造成病情或處置延誤的風險提高。

2.為彌合基於能力的教育、實踐和知識、技能和態度的實施之間的差距，可用能力導向的醫學教育方式，取代傳統以知識為導向的教學策略。

3.如何讓訓練課程中的核心能力轉化為工作職場上的勝任能力，已成為當前醫學教育的趨勢。

4.「信任」是安全及有效醫療照護最核心的概念，是護理專業核心價值，但並不是提供病人安全照護時應存在的重要元素。

5.運用可信賴專業活動架構，增加受訓學員對核心專業任務的參與，可助於臨床教師課程設計，也有助學員達到臨床教育的核心價值目標。

6.可信賴專業活動係指專業的任務工作單位，在一個特定情境中，為單一的技能，是要能夠獨立執行任務。

7.學習者一但達到足夠的特定能力，是可獨立不需監督下委託其任務，而學員可掌握多元核心能力，例如溝通、專業、臨床推理、感染控制、知識應用、解釋等，其表現是整體性的。

8.可信賴專業活動於護理應用上，可以針對護理人員日常工作中重要的、安全性的工作進行設定，如新進臨床護理師執行住院病人給藥照護任務時，需確認新進臨床護理師能否正確核對醫囑、確認藥物，並不需執行給藥前評估與衛教指導。

9.在執行照護中，臨床教師需瞭解評估學員整體的能力，例如病人照護、專業知識、人際關係及溝通技巧、專業精神、臨床推理與解釋等，觀察執行給藥過程，藥物作用說明與指導、維護尊重病人隱私等活動。

10.研究已證實可信賴專業活動導入護生能力總體評量，是可觀察學生整體表現，可鼓勵批判性思維，並促進團隊合作和同儕教學。