通訊課程(１) 【專業課程】以實證為基礎的創新彈性自主排班
衛生福利部112-113年度「護理機構重點趨勢主題培訓課程研發補助計畫」課程之一
盧美秀1、邱綉玲2、黃桂香3
1中華民國護理師護士公會全國聯合會顧問、2長庚醫療財團法人附設長青護理之家護理督導兼機構負責人、3麻豆新樓護理之家督導
前言
護理人員特別重視每個月的排班狀況，醫療機構和護理機構的護理人員、照服員也認為，輪班的工作型態是影響其工作效能與家庭生活的重要因素。
一、Anna 等人(2019)的研究指出需要輪班工作、其他非標準工作時間，很可能會佔用工作人員很重視的家庭、社交 、休閒活動的時間，通常會導致工作人員的工作與家庭或工作與生活的平衡較差。
二、許、林(2018)從25篇系統性文獻回顧研究結果得知，輪班工作對健康的影響如下：輪班工作可能增加心血管疾病、代謝性疾病、腸胃道不適症狀、 癌症、肥胖及睡眠障礙之風險。因此醫療院所和護理機構應盡力保障工作人員維護健康的權益，減少高頻率輪班/ 換班機會、夜班後充足的休假天數，以確保及降低輪班衍生相關疾病的風險。
三、Persolja(2023)，從21篇文獻的系統回顧研究結果得知，輪班及排班是影響護理師生活規律及身心健康的重要因素，其中班別混亂、護理師不能選擇班別、輪班轉換班別快速、超時工作、兩頭班及工時大於12小時，都可能造成護理師的職業疲潰(burnout)，而選擇離職，因此，建議應考量員工的身心狀況和生活需求彈性排班(flexible-scheduling)。
四、Wynendaele(2021)亦以系統性文獻回顧研究，分析護理師自我排班對其個人之工作滿意度、工作與生活的平衡、健康與幸福感的影響以及對專業的成長，皆有正向的影響。國際間有關護理師自我排班的文化與自主權亦已行之有年，甚至在護理師應徵工作時，院方就會主動與護理師討論其班別選項，並告知目前醫院或機構可以配合其班別之工作單位。目前國內有些醫院已推動護理師可自由選擇班別，並設計不同科別之多樣性排班。
五、衛福部護理職場爭議通報平台之統計顯示
(一)衛生福利部護理職場爭議通報平台自2018年2月1日啟用至2024年11月7日期間共通報案件3494件，其中涉及勞基法案件 1692件(佔48.4%)，輔導(未違法)件數1973件，已裁罰件數402件，裁罰率17%。
(二)涉及勞基法相關案件，前五項皆與排派班有關，排序於下
1.連續上班日數或加班時數過長
2.採輪班者更換班次間隔未達有至少連續11小時休息時間
3.例假日上班爭議(含休假)
4.經常於1週內出現白班、小夜及大夜三種班別(花花班)
5.未給加班費及時數
護理機構之合理排班
一、以實證為基礎的合理排班
從實證研究結果顯示，護理人員和照服員工作中，輪班的工作型態是影響其工作與家庭生活的重要因素(Anna et al., 2019；Persalja, 2023)，但彈性排班和自主排班則可提高工作滿意度和幸福感(Wynendaele & Gemme, 2020)。
二、合理排班原則
(一)應配置足夠人力以維持護理品質，人力標準在醫療院所應符合衛生福利部公布的三班護病比，護理機構則應符合設置標準及參考護理機構評鑑基準，此外，尚需考慮受照顧者疾病嚴重度、生活自理能力及照顧人數，安排適當素質與工作經驗的護理人員及照顧服務員，並依照不同時段特性妥為調整。
(二)應考慮護理人員及照顧服務員休息日及特休假需求，加以協調列入排班，務求護理人員和照顧服務員感受公平，並能彈性因應臨時變動。
(三)更換班次間，應至少有連續11小時之休息時間，保障護理人員和照顧服務員執業安全及勞動權益。
(四)依勞動基準法30條及30-1條實施4周或8周變形工時者，應注意每7日至少有1日例假之安排，2週之例假與休息日至少有4日(8週16日)，以及每日、每2週、每8周工時之上限。尤其護理人員經常相互換班，應於換班時檢視是否符合勞動基準法。
(五)護理及行政主管應定期就排班事宜與護理人員和照顧服務員溝通，以求排班可符合病人照顧及護理人員和照顧服務員滿意的需求。
三、排班相關法規：
請參考勞動基準法、勞動基準法施行細則、勞工請假規則、性別工作平等法、性別工作平等法施行細則、醫院急性一般病房三班護病比、護理機構設置標準、護理人員法、護理機構評鑑基準等之規定。
四、臨床排班範例(高，2016；盧、高，2017)
(一)每週固定週休二日(未實施彈性工時制)
一般行政人員和護理行政主管人員可適用此類正常工時排班(表2)。
(二)二週變形工時排班
醫療機構和護理機構通常都會申請採取變形工時排班，若以兩週為一週期。得將其二週內之正常工作時數分配於其他工作日，其分配於其他日之時數，每日不得超過2小時，每週工作總時數不得超過48小時(勞動基準法第30條)。二週內應有休息日及例假各2日，排班方式則可採每天上班8小時，或每天上班10小時，也可適用於部分工時人員，程序上應先經勞資會議通過。若採每日10小時，則每週只需上班4天(表3、4)。
(三)個人四週變形工時排班
每日工作8小時，四週共有休息日和例假日8日。可適用於三班輪班或固定班別，適合各單位排班，四週輪班時，應遵守每7日中至少應有1日休息作為例假之規定，並且建議每四週至少應有2天的休息日或例假安排於星期六、日，以兼顧社交需求。四週輪班制務必注意更換班別時，至少應有連續11小時之休息(表5、6、7)。
(四)個人八週變形工時排班
雇主經工會同意或經勞資會議同意後，可將8週之正常工時重分配，但每日正常工時不超過8小時，每週工作總時數不得超過48小時(勞基法第30條第3項)，維持每週有例假1天。
護理師若要出國旅遊、外籍照服員要回國探親或有特別需求想集中休假，排班時符合8週至少應有8天例假，8天休息日即可，也可將特休排在一起，但以不影響各單位護理和照顧工作為原則(表8)。
創新彈性自主排班之策略
從系統性文獻回顧的實證研究結果顯示，彈性排班和自主排班，可以提高工作滿意度和幸福感，滿足護理人員工作與生活平衡需求。特介紹於下(邱，2024，黃，2023；Persolja, 2023；Wynendaele et al., 2021)：
一、應顧及護理師、照服員需求
(一)依不同世代之人格特質和工作價值觀彈性安排
(二)以能顧及下列需求為原則
1.滿足工作需求
2.滿足自我需求
3.滿足生活需求
二、運用彈性人力資源管理策略之六大彈性(黃、盧，2017)
職能彈性、數量彈性、間隔彈性、時間彈性、薪資彈性和領導彈性
三、創新排班方式
(一)電腦排班資訊系統
1.電腦排班資訊系統之規劃與優點
(1)電腦支援通常是從管理角度設計，重點關注流程效率，長期目標是完全自動化
(2)排班管理符合勞動法令，擺脫繁複人工作業
(3)提供主管排班，減輕排班之費時。
(4)系統自動檢查排班工時
(5)提供固定班、多段班排班支援(變形工時)
2.電腦排班資訊系統之限制與建議
Uhde, et al., (2023)的研究指出(1)從員工的角度來看，完全自動化往往未能考量員工的需求；(2)應設計更多以員工為中心的混合輪班和排班系統。
(二)自我排班系統
1.讓工作人員在輪班計劃中擁有更多的控制權。
2.由工作人員自行決定上班時段及休假日，再由協調者做最後的統整。
3.優點
(1)對工作人員：提高員工在排班上的自主性、減少換班頻率、增加對工作的滿意度。
(2)對管理者：節省花費在排班的時間、減少因排班所帶來的挫折與壓力。
(3)對機構：促使組織內部的工作氣氛和諧、增加對組織的向心力、提昇工作士氣與效能、增進服務品質。
4.缺點：溝通協調的工作不易進行。
四、電腦排班範例
(一)排班原則
1.考量同仁需求，在符合勞基法、機構人事規章、照護需求前提下，經會議共識決議。
2.同仁關心假日排班公平性：長假、國定假日、特殊節慶、例假日/休息日彙總…等之安排應符合公平原則。
3.人力調派與個人需求：班表預約、調班、臨時調派人力應訂定規範，並有配套人力。
4.目前已有很多醫院和護理機構採用電腦排班和自主排班，且皆訂定排班、預班、加班管理作業細則。
(二)排班資訊系統範例
1.排班資訊系統之自主排班設計(圖1)
2.員工申請加班費設計(圖2)與主管簽核加班設計(圖3)
3.提醒功能設計(圖4)，讓排班符合勞基法規定，同時讓同仁對排班的滿意度最大化。
五、彈性排班-運用彈性人力資源管理策略：以護理機構為例
(一)彈性人力資源管理策略(黃、盧，2017；Atkinson,1984)
1.職能彈性：有計畫的安排交叉訓練、工作輪調、培訓特殊技術訓練或技巧純熟的兼職人員。
2.數量彈性：
(1)雇用部分工時人員、建立人力庫，瞭解喜歡的上班時段。
(2)推動功能性護理，讓擅長的人做擅長的事，例如協助洗澡、協助翻身、運動指導。
(3)日間照顧、居家服務、住宿式機構…等等，體系內多機構間調派，每月提供獎勵金鼓勵。
3.區隔彈性：
(1)宜配置質優量足的核心護理和照服員人力。
(2)適度聘用周邊人力，歡迎家庭主婦、退休兼職人員加入，依工作性質給予合適的職稱、 薪酬，以提高其滿意度。
4.時間彈性：
(1)考慮員工對班別、休假日之偏好，讓喜好夜班、白班都能滿足需求。
(2)機構考量工作需求，規劃彈性排班、彈性班別、部分工時。
5.薪資彈性：
個人化、多樣性薪給制度，依護理人員知能和貢獻度，發給薪資、對工作負荷量大的單位，依業務量加發獎勵金，對樂意上大小夜班者， 加發高的夜班費。
6.領導彈性：
(1)依不同世代員工的人格特質，讓各種制度彈性化，採用不同的領導型態與激勵方式。
(2)營造良好工作氣氛，促進團隊合作。
(3)重視員工的專業成長與職涯發展需求。
(4)重視員工的工作與生活平衡，滿足其多元需求。
(二)彈性排班-之臨床應用
1.進行人力盤點
(1)步驟一：長期人力規劃(固定職務、固定班別)
①年中、年底人力盤點、離職、退休、留職停薪…
②人員需求調查：長假、婚假、育嬰、固定班別…
(2)步驟二：評估機構業務需求，每日三班排班人力
①佔床率、工作整合、顛離峰
②護理師D:E:N=2:2:1(每天5人)，每位護理師一週上班5天(休例假2天)，需護理師7人排班(表9)
(3)步驟三：計算全職、半職人數
機構需求護理師員工人數7人=正職5人+半職人數4-5人
(4)步驟四：彈性雇用職務代理人
①機動組人力:用於留職停薪、產假、婚假、病假…等職務之代理
②外聘/短期人力:用於臨時請假之職務代理
2.運用彈性人力資源管理概念之彈性排班規劃
(1)職能彈性
①工作分析、再設計
②人員訓練、職涯發展
③功能性照護：換藥組、洗澡班、足部照護組…等
(2)時間彈性
①洗澡班：一週2-3天、採部分工時制
②換藥組：出勤時間調整9-18時
(3)薪資彈性
①洗澡班考量勞務性，增加津貼
②足部照護組視其專業性，給予 證照津貼
(4)區隔彈性
①核心人力：聘僱質優量足人力。
②周邊人力：例如特約人力，部分工時人力。
3.照服員彈性排班之舉例說明
(1)ABC護理之家50床，護理師D:E:N=2:2:1，照服員D:E:N=6:4:3，重新工作分析、重組(表10)。
(2)部分工時洗澡班星期一、四 2人、星期二、五 2人。
(3)數量彈性
①推動工作分享制：二人共同分享一份工作(表11)
o小丘因家庭因素，無法全職上班，每週僅能上三天班。
o招募工作分享制
人員小吳。
o工作分享制:員工各取所需，相互配合達到人力運用及留任，但每月二人工作時數或天
②全職工作依個人需求互補(表12)
o美女，在職進修二技，每周三、四須整天上課，上課後又接著上小夜班精神不濟。
o英雄，家人希望他假日(至少週六)能放假陪家人，故想離職更換工作。
o美女與英雄，運用彈性排班管理者從中協調，二人皆留任。
③發揮彈性制度功能留任員工
結語
創新彈性自主排班已是目前趨勢，期望單位主管應運用彈性人力資源管理策略，多元性思考創新彈性班別及自主合理、彈性排班，重視員工的工作需求、自我需求、生活需求，並建立友善的工作照護環境：透過創新、彈性排班，讓工作人員在工作、健康之間找到最佳平衡點。此外，管理者應了解輪班工作對健康議題的重要性，針對輪班的工作人員，找出健康促進之因應策略、架構合適的排班方式，重視各世代需求，相信一定可以提升員工留任率，促使機構穩定成長。
致謝 本計畫感謝衛生福利部護理及健康照護司的支持。
參考文獻
全國法規資料庫(2020)．勞動基準法．全國法規資料庫。https://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=N0030001
邱綉玲（2023，1月20日）．適用勞基法的創新彈性班別．於護理機構人力留任之主題課程培訓研討會，中華民國護理師護士公會全國聯合會。
邱綉玲(2023)．長青護理之家之排班系統提醒功能設計．長青護理之家。
高靖秋(2016，7月19日-10月15日）．基層護理主管培訓計畫：彈性排班與排班規範-排班滿意度最大化，衛生福利部／中華民國護理師護士公會。
許雅韻、林佳慧(2018)．輪班工作對護理人員健康的影響．源遠護理，12(2)，58- 67。
黃桂香(2023)．麻豆新樓護理之家之自主排班、員工申請加班及主管簽核加班等之自主排班系統畫面，麻豆新樓護理之家。
黃仲毅、盧美秀(2017)．運用彈性護理人力資源管理策略於醫院之成效初探．護理雜誌，64(6)，56-66。
衛生福利部護理及健康照護司(2024，11月7日)．護理職場爭議通報平台通報儀表板．https://nhplatform.mohw.gov.tw/mp-1.html
盧美秀、高靖秋(2017)．106年度推廣優職護理職場計畫：護理排班與住院病人照護模式運用，衛生福利部。
Uhde. A., Laschke, M., & Hassenzahl, M.(2023). Experiential benefits of interactive conflict negotiation practices in computer-supported shift planning. Proceedings of the 34th Australian Conference on Human-Computer Interaction. https://doi.org/10.1145/3572921.3572927
Anna, A., Philip, B., Irena, I. G., Nicole, J., Sarah, J.& Lucia, R.(2019). Working time society consensus statements: Evidence-based effects of shift work and non-standard working hours on workers, family and community. Industrial Health,57(2),184–200.
Atkinson ,J. (1984).Manpower strategies for flexible organizations. Personnel Management,15(8),28-31.
Persolja, M (2023). Effects of nurses' schedule characteristics on fatigue: An literative review. Nursing Management,54(4),28-37.
Wynendaele, H., Gemmel, P., Pattyn, E., Myny, D., & Trybou, J. (2021). Systematic review: What is the impact of self-scheduling on the patient, nurse and organization? Journal of Advanced Nursing,77 (1),47-82. https ://d.org /[DOI ]
通訊考題
及格成績100分(不限考試次數)，登錄「專業課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。
通訊考題 (選擇及是非題，共10題)：
1.衛生福利部護理職場爭議通報平台涉及勞基法案件經統計至2024年11月7日止，排序第1的是(A)例假日上班爭議；(B)採輪班者，更換班次間隔未達11小時；(C)連續上班日數或加班時數過長；(D)未發給加班費或補給時數。
2.醫院或護理機構通常採變形工時，對於例假日安排(A)採2週排班者每7日應有2日；(B)採4週排班者每2週至少應有2日；(C)採8週排班者每2週中至少應有1日；(D)沒有特別限制，視人力需求決定。
3.採用電腦資訊系統排班，可以設計提醒功能，下列那一項除外(A)兩班之間休息時間小於11小時；(B)一星期中出現三種班別；(C)連續上班超過7天未排休；(D)月加班時數多於46小時。
4.採用哪一種排班方式，不但會影響員工工作與生活的平衡，也較容易影響身體健康 (A)輪班；(B)固定白班；(C)固定小夜班；(D)固定大夜班。
5.單位主管致力於營造良好工作氣氛，重視員工的專業成長和工作與生活平衡，滿足員工多元需求，是屬於「彈性人力資源管理」中的哪一種？(A)職能彈性；(B)區隔彈性；(C)領導彈性；(D)薪資彈性。
6.已有實證研究證實採用彈性排班和自主排班方式可以提高護理師的工作滿意度並滿足工作和生活的需求。
7.因工作繁重延遲下班者，可以領取合理加班費或選擇補休時間。
8.採用自主排班系統，應該完全按照工作人員的需求排定上班時段及休假日，即使已影響照護人力的合理性，單位主管不可介入協調，以免影響彼此間的信賴關係。
9.應用彈性人力資源管理策略讓排班具有彈性，不但可以滿足病人照護的需求，也可以讓不同世代的護理師和照服員各取所需，樂意投入和留任護理職場。
10.電腦排班資訊系統，只要設定排班規範，可以完全自動化，單位主管不需再檢視。