日本九州福岡病院參訪
馮容莊 臺北市立聯合醫院護理部部主任
10/22凌晨四時，在秋夜朦朧、星光點點之際，一行34位護理國際參訪團成員，從北、中、南、東披星戴月趕至桃園國際機場，前往日本福岡進行為期四天的參訪暨旅遊。一年一度的國際參訪活動成員包括來自醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所、療養機構、學校的護理主管、校護、個案管理師、專科護理師等，另還有眷屬5人同行。參訪機構為日本福岡聖惠病院、聖惠苑（介護機構），及醫療法人羅壽久會淺木病院。
日本已接近超高齡化社會，1960年始日本開始實施健保，2000年推動介護保險制度（長期照護），分為自宅接受服務（居家）及機構接受服務（短期住宿長照）二種方式。
一、福岡聖惠病院
聖惠病院位於福岡縣古賀市鹿部，1999年由安松聖高醫師創立，院名「聖」是傾聽及包容之意，「惠」是慈悲與關懷之意，該院以儒家精神為服務理念，提供尊重「人」之醫療與照護服務。在2001年聖惠病院轉型為醫療法人聖惠會事業機構，跨足醫療事業與介護事業，其中福岡聖惠病院以精神科醫療照護為主，一般內科、緩和醫療為輔；亦為教學實習醫院，評鑑優等；病床總數288床，含內科98床、精神科190床，疾病以失智症/認知症為大宗；平均住院日為181天，佔床率98%，住院平均年齡80.3歲，其護理照護比為1:7或1:10。聖惠病院為四層樓設計，第一層屬生活可獨立自主的病人，第二層為需要醫療照護可生活自主的病人，第三層為生活自理但仍需要介護的，第四層則以失智病人為主。聖惠病院針對精神失智病人提供住院醫療、中繼照護與在宅支援服務，其中住院治療以急性期提供必要之醫療藥物治療與處置，中繼照護則以在宅生活困難失智病人提供家庭式照顧服務，在宅支援即以日間失智照護為主。
二、聖惠介護機構-聖惠苑
醫療法人聖惠會事業機構連結急性醫療照護與介護照護，2018年建置聖惠苑，房舍採用人性化居家式木質設計，單人房、會客休閒區、家屬室單人房、會客休閒區、家屬室、教堂等，均採暖色系設計給人溫馨感。最特別的是共住式居家宅，又稱group home，約9-10戶為一區，有「安居」、「和光」兩區，約19戶，每一戶為單人房設計，整齊清潔，窗明几淨，相當溫馨。
配合福岡的季節氣候，聖惠苑有著美麗的園區花草樹木，在住民的日常生活中除了復健運動之外，亦安排園藝、繪畫、節慶活動來陶冶住民生活。2018年6月新開設安寧緩和病院，內部完全以木質設計，人性化、溫馨、質感的安寧療護環境，提供病人與家屬以人為本的善終照護。
三、淺木病院
淺木病院位於福岡縣遠賀郡遠賀町，是由現已高齡83歲的三好正堂醫師所創立，其夫人也高齡81歲，倆人仍每日身著白袍穿梭在病人群中，給予病人無限的關懷與慈悲！淺木病院其以神經內科與復健科為主要診療科別，有一般病床23床，急性後復健（PAC）病床35床，總共58床；全年服務病人總人數550餘人（含一般病人260-280餘人，PAC病人280餘人）；專業人員配置有專任醫師6人、兼任醫師10人、護理師35人（臨床28人，門診7人）、看護助手12人、物理治療師17人、職能治療師14人、語言治療師3人、復健助手3人、藥師1人、社工師2人等全職員數120人；護病比為1:7（急性）、1:10（慢性）。此外，淺木病院亦提供日照服務每日平均服務90人；平均年齡77.7歲，男性佔51%，女性佔49%；主要疾病診斷腦血管障礙（66%）、巴金森症（12%）、骨折（7%）、失智症（3%）、脊椎疾患、關節炎等。
服務特色：
1.人性化環境設計：
淺木醫院是四層樓白色建築，一樓為門診、檢查、復健中心，二樓為病房區，三樓是復健中心，四樓為介護保險中心。醫院裝潢採淺色系列，明亮而整潔，設備與設施特具人性化，考量病人的需求與工作人員的保護，如偌大的洗澡室有兩座電動洗澡機，分別為座式與躺式兩種，以電動搬運入浴，另有淋浴設備，在天花板上嵌上電熱器助保暖，避免病人受涼。厠所除有男女之別外，依左側偏癱及右側偏癱而設計支撐扶手！每一病床的床欄在病人下床時可轉換為扶把支撐之用；直立式床旁桌不但可供足夠空間儲物，並與電腦面板結合節省空間等。
2.特色復健訓練：
復健治療的原理是「活用殘存的機能」，尤其適用於腦中風、半身麻痺者，殘存機能係指非麻痺側/健側肢體功能，亦即半身麻痺復健主要在訓練非麻痺側肢，而不是以麻痺側肢的復健訓練。復健訓練以ADL包括食事、整容、移乘、如廁(解尿、解便)、步行、爬樓梯、沐浴、更衣開始訓練，著重強化下肢訓練改善ADL，其中「起立-坐下」運動最有效。起立-坐下運動可以團體或個人方式執行，配合固定旋律音樂節奏，並使用橫桿/立桿協助及計次器，每天上下午各做300下。健側肢體經強化後，ADL恢復加速，可以提早出院，也降低醫療花費；健肢強化訓練亦可以激發完全麻痺肢活動，促進患肢的恢復。並以肌電圖定期檢測健肢與患肢的肌力。經該院實證研究發現，起立-坐下和上下樓梯之下肢肌肉運動，還可激發背肌或頸部肌肉活動，進而引發全身肌肉運動。
3.團隊合作、以人為本的照護：
日本介護保險服務分為兩種，ㄧ為在宅服務及提供居家服務員、護理師及復健師的訪視，或至日間照護所進行復健、以及輔具租賃；ㄧ為機構服務包括養護老人之家，或短期喘息住宿服務。另依據實證研究顯示，早期復健是重要的，一般急性期住院約20天，病人肌力即下降40-50%，顯示一旦住院時間愈久，其肌力愈明顯變弱，因此必須及早復健。淺木病院提供相關的介護照護，門診病人每日有專屬復健巴士接送至病院復健，且每日有物理治療師3人、職能治療師2人、語言治療師1人、護理師3人、介護諮商師3人，以及介護照顧員29人，共同參與提供住民與門診病人復健訓練。病院定期給病人做肌力測試，將肌力的恢復結果回饋病人，增進病人執行復健的動力。
結論：
日本因應高齡人口劇增，努力於建構人性化、有效率、高品質的介護照顧制度與醫養結合體系，在整個實地訪查過程中，透過精心規劃的參訪路線、精準的翻譯，以及傾囊相授的暢談，讓所有會員充分地吸收日本介護照護的經驗與技能。尤其看到聖惠病院75歲種山諭子副院長帶著青春洋溢的笑容，淺木病院82歲三好正堂前院長與81歲的院長夫人活力充沛的周旋在病人/住民/員工之間，隨時搭手提供貼心的照護服務，真是由衷感佩萬分！從日本醫界長者的身教更是看到了服務人群的熱忱不減，期待此次短暫的充能後，返回職場能有所啟發與發揚光大！