當免疫低下病人遇到新冠病毒，照護是看不到終點的挑戰

潘玫燕 臺大醫院專責病房護理長

　　歷經3年新冠疫情侵襲，目前於接種疫苗及各項措施的保護下，大多數人染疫後都僅是輕症，可能伴隨發燒、咳嗽、疲倦等症狀，漸漸大家也能以輕鬆的語氣「染疫沒啥大不了！就像得流感般，撐個一、兩天熬過就好」來自我解嘲，在後疫情時代，社會大眾逐漸不再對此疾病充滿恐懼忌憚。然而若是免疫低下的病人確診時，病毒清除時間將會延長、呈現出更複雜的病況或引發嚴重併發症，因此，對醫護人員來說，仍是相當棘手的難題，對病人及照顧者而言，亦是無止境的艱辛輪迴。

　　曾有一位50歲罹患淋巴癌的病人，由於多次接受化學治療及標靶治療，使體內無法產生新冠病毒抗體，不僅長期住院無法解除隔離，也反覆因病毒量回彈造成肺炎而呼吸衰竭，住院中已經歷兩次呼吸衰竭而插管，每次病況惡化進入加護病房時身體就更加虛弱。某天他再度因為肺炎惡化，感覺喘不過氣，醫師說明X光影像顯示病情再次惡化、可能需要第三次插管治療，病人情緒明顯低落，表現極為抗拒，一直哀求是否可以再給他一點時間觀察，堅決不去加護病房。這讓當天照顧他的護理師非常擔心，除了病況複雜與困難所帶來的照顧壓力，同時也深怕錯過病人治療的黃金時機；因此在緊湊的療程中，護理師努力在治療空檔和病人密切的溝通，試圖瞭解他拒絕再插管的原因，同時安撫病人的情緒。

　　原來病人是因為感受自己身體功能在治療過程逐漸虛弱，發燒、喘的症狀反覆發生，陷入一種無限輪迴狀態而感到身心俱疲與絕望。看著病人一邊喘、一邊安撫身旁哭泣的太太，交代不要氣切等身後事，囑咐「這個妳就聽我的」、「至少這個時候能有妳陪在我的身邊」…，在旁陪伴的護理師聽到這對患難夫妻的對話感覺十分揪心，但仍努力控制自己的情緒，保持冷靜的態度向這對夫妻說明當前狀況下，是否接受插管等共享決策流程，以做出最適合也最舒適的治療方向。在一連串的討論後，取得病人同意，迅速通知醫師並聯繫加護病房。最終病人順利的進行第三次插管治療、並且成功的再次拔管回到專責病房，歷經數月與新冠病毒的漫長對抗，最終病情得到了控制，療程圓滿的告一段落，平安的出院前，病人與照顧者也不斷的對醫療人員的細心照護表達感謝。

　　這樣的故事在本病房並非單一個案，許多跟這位處境相同的病人，控制住病情的人出院返家，必須小心翼翼地注意生活中的枝微末節，更何況仍有尚未出院的病人，正持續與新冠病毒長期搏鬥中。

　　三年多的新冠疫情淬煉下，讓專責病房的護理同仁對新冠病毒有豐富的照護經驗，能夠協助病人及家屬在突如其來染疫、接受隔離限制自由、甚至瀕臨死亡，依然展現出堅強和勇氣。然而在面對免疫低下的染疫病人，除了必須展現豐富的專業能力以及大量的時間、精力來照護其複雜病況，更需要有加倍的同理心，體諒病人及家屬對超長住院隔離的焦躁、對檢驗結果無法達標的失落、對治療效果不如預期的質疑，以及對身體功能惡化的無奈甚至絕望等等反應，陪伴他們走過生命中的幽谷。

　　傳染病的照護不僅只是確診病人的疾病照護，更需要與病人及家屬建立良好護病關係以提供真誠有溫度的照護；保持冷靜和理智，提供正確護理措施、衛教資訊及最佳的支持關懷，在病人端、醫療端及公衛感控端取得協調平衡，做出謹慎且精準的護理判斷。

　　後疫情時代，與疫病和平共存已是大勢所趨，然而疫病留下的挑戰仍永無止境，許多治療照護的難題仍有待醫療人員持續學習、克服。新冠疫情期間體現護理師在醫療環境中扮演各式角色之重要性，也獲得正面評價與關注；雖然在疫情熱度褪去後，社會大眾勢必逐漸減少對護理師的鼓勵，但是身為第一線護理人員，我們必須肯定自己、堅持初衷、強化本職學能、專注本務工作，就算沒有鎂光燈、聽不見掌聲，也要持續提供此類極端而少數病人最優質的照護。