通訊課程(1)【專業課程】認識母乳能力驗證工具包
黃淑媛1 宋怡憓2
1中山醫學大學附設醫院嬰兒室副護理長、衛生福利部國民健康署母乳種子講師、
國際認證泌乳顧問 2中山醫學大學附設醫院護理部督導
1989年，世界衛生組織（World Health Organization）與聯合國兒童基金會（UNICEF）發布成功母乳哺餵的十個步驟，並自1991年開始推展愛嬰醫院活動（baby-friendly hospital initiative, BFHI），目的在於希望每位產婦在母乳哺育的需求上給予適切的協助，營造一個舒適、安全且友善的母乳哺育環境。WHO與UNICEF ( 2018)修訂版之愛嬰醫院新實施指南中提出「成功母乳哺餵十措施」(簡稱十措施)為愛嬰醫院基礎，應從注重直接照護者訓練轉變為注重能力驗證，因而修訂措施二：「確保員工具有足夠的知識、能力和技能來支持母乳哺餵」之內容，以促進照護者俱備支持母乳哺育的知識、能力和技能。以下參考台灣母乳哺育聯合學會2021年出版的「能力驗證工具包：確保直接照護者執行愛嬰醫院措施的能力」（台灣母乳聯合學會，2021），針對能力架構、能力驗證、工具包三個部分加以整理介紹：
一、成功母乳哺育能力架構的組成
能力驗證的核心是為了確保醫療專業人員和管理者有能力執行十措施，WHO (2018)針對十措施中的措施二內容提出修訂，主要為從原直接照護者須接受至少20小時訓練課程，轉為需確認所有直接照護者具有支持母乳哺育的充分知識、技能和態度，以提供安全、實證、富同情心的照護，並提供相關訓練教材給予機構來來進行能力驗證，讓孕產婦和新生兒整個孕產期間從都可以得到即時和適當照顧。
實施成功母乳哺育十措施所需的能力包含7領域與16項特定能力(表一)，「能力驗證工具包」發展之架構依此內容所組成，藉以協助在機構和教育工作者，來驗證護理師、助產師、醫師等不同職類的直接照護者，增強以實證為基礎的母乳哺育照護基本能力(WHO, 2020)。台灣母嬰親善認證中也已將「能力驗證工具包」納入基準條文，作為技術評量(台灣母乳聯合學會，2021)。
表一、成功母乳哺育十措施所需的能力
二、如何進行母乳能力驗證
以下分別介紹如何進行能力驗證：
(一)訂定表現指標：表現指標是一種可衡量的陳述方式，來說明直接照護者要達成某特定能力需有的行為表現。每個表現指標僅能代表一個行動，因此僅能使用一個動詞，如：在頭幾天向母親「描述」至少四個乳汁有適當移出的表徵。以驗證直接照護者是否能夠執行保護、促進和支持母乳哺育的能力，來幫助及支持孕產婦知道甚麼是對嬰兒最好，並做出相關決定。
(二)何時驗證能力：能力驗證工具包主要提供有產兒服務、生產中心和有周產期團隊的醫院，讓直接照護者在職前訓練以及繼續教育時使用。
(三)驗證能力的方法：可運用測驗題、個案討論、現實情境中的觀察或技術示範練習教室中的觀察等方式，來驗證直接照護者執行的能力。使用能力驗證表來確認直接照護者執行程序的正確性，驗證後要針對直接照護者的表現給予回饋，以改進或增強其知識、技能及態度。
(四)考核者的資格：考核者的資格建議以有經驗之婦產兒科團隊相關人員為主，同時也須對愛嬰醫院範圍內的產科照護和嬰兒哺餵措施有足夠了解，並能識別正確和錯誤的做法，回應及提供孕產婦所需的正確資訊。考核者本身同時必須具備面試能力、批判性思維能力及觀察能力。如：考核者可以選擇先經由筆試評估直接照護者的知識，然後在手術室中進行現場實際觀察，直接照護者在剖腹產期間能夠執行安全的母嬰肌膚接觸。
三、能力驗證工具包組成
(一)設計能力驗證表：能力驗證表是一種記錄表格，也能用來提供受測者回饋，指導直接照護者未來的學習方向、培養自我反思和自我補救的方式，才能持續改善其表現，以更有效的幫助孕產婦及嬰兒。
(二)提供考核者所需的資源：考核者在評估直接照護者(受測者)時，用量化並簡化的能力驗證表方式來進行評量，也提供能力驗證表使用指引來進行驗證(如：考官指引)，在進行能力驗證時，將所預期到直接照護者可能的回應內容列出，提醒考核者當直接照護者表現什麼反應是可接受，什麼情況是有疑慮，來進行實際評核。
(三)設計多項選擇題：測驗題中的問題須謹慎設計，避免引導個人至某個答案，可以用書面、電子或口頭的形式，或使用開放性問題能得到最多資訊，但這種方法會花費考核者較多的時間。
(四)設計全面性知識的個案討論：設計模擬的臨床情況給直接照護者，如果現實生活中發生這種情況，通常會怎麼處理，進行全面性知識討論。例如：涉及擠奶的場景可能不適合醫師，因為這通常是護理師或助產師的工作範圍，預期醫生會請臨床團隊中較有相關知識的人來回應母親的需求。而涉及為母親開立正確藥物處方的個案討論可能不適用於測試某些直接照護者。
(五)設計觀察工具：設計相關教案或考題，在技能模擬教室中。考核者以直接觀察之方式對直接照護者進行觀察，藉以直接觀察直接照護者與孕產婦互動時的能力表現，並紀錄到能力驗證表中。也可提供主要照護者經由模擬的環境中加以練習並展示知識和技能。
四、結論
台灣母乳聯合學會（2021）在母嬰親善認證基準內，評鑑認證委員加入了以「能力驗證工具包」作為技術考核評量。可以提供及協助機構和教育工作者，來驗證不同類型的直接照護者，經由驗證過程中提供基礎、且具有實證依據的母乳哺育照護的基本能力。而目前各醫院也紛紛進行相關規劃與推展中，建議考核者應以N3以上資深同仁來擔任，並在相關各職類中進行能力驗證，且在職前訓練時就可以開始使用，以共同營造友善的母嬰親善環境。
五、參考文獻
台灣母乳聯合學會（2021年11月29日）．WHO能力驗證工具包-確保直接照護者執行愛嬰醫院措施的能力．http://breastfeedingtaiwan.org/ext/news/V531.html
World Health Organization (2018). Implementation guidance: Protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services: The Revised Baby-Friendly Hospital Initiative. Geneva: World Health Organization. Retrieved from https:// apps.who.int/iris/handle/10665/272943
World Health Organization & the United Nations Children,s Fund (UNICEF)(2020). Competency verification toolkit: Ensuring competency of direct care providers to implement the baby-friendly hospital initiative. Geneva: World Health Organization and the United Nations Children,s Fund (UNICEF).
World Health Organization(2019). Guideline: counselling of women to improve breastfeeding practices. Geneva: World Health Organization.(https://www.who.int/nutrition/publications/guidelines/counsellingwomen-improve-bf-practices/ en/, accessed 17 July 2020)
通訊考題
及格成績100分(不限考試次數)，登錄「專業課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。
通訊考題 (是非題，共10題)：
1.十措施為愛嬰醫院的基礎，措施二已修改為：「確保員工具有足夠的知識、能力和技能來支持母乳哺餵」。
2.愛嬰醫院從注重訓練轉變為注重能力驗證，讓直接照護者俱備支持母乳哺育的知識、能力和技能。
3.世界衛生組織（WHO）與聯合國兒童基金會（UNICEF）未提供更新的訓練教材，給所有機構來協助訓練每位醫療照顧人員並進行能力驗證，需要靠醫療機構自己製作。
4.「能力驗證工具包」是協助在機構和教育工作者，來驗證護理師、助產師、醫師等不同類型的直接照護者，但並不能增強其基礎及實證依據的母乳哺育照護的基本能力。
5.表現指標可用於衡量在母嬰照護機構中直接照護者能夠保護、促進和支持母乳哺育的能力。
6.直接照護者必須具備足夠的理論知識，並將技能和態度整合，需要知道要向母親解釋什麼、為什麼重要及如何尊重母親自己的步調和考量，有效地將信息傳達。
7.考核者必須對愛嬰醫院範圍內的產科照護和嬰兒哺餵措施有足夠的了解，以便準確地檢測正確和錯誤的知識、技能和態度(行為)。
8.能力驗證表之目的是記錄直接照護者從事泌乳照護和支持的能力，呈現出直接照護者對自身以及跨專業團隊能力的信心及責任感。
9.能力驗證考核者要有足夠之能力識別正確和錯誤的知識、技能、態度和做法。
10.「能力驗證工具包」可提供有產兒服務、生產中心和有周產期團隊的醫院，讓直接照護者在職前訓練以及繼續教育時使用。