通訊課程 (2)【專業課程】心理腫瘤--罹癌患者、家屬與醫療團隊的心理依靠
盧忻燕 台東馬偕紀念醫院癌症暨安寧照護中心諮商心理師
一、前言
惡性腫瘤自民國71年起就成為威脅國人死亡之重大因素(蔡、黃，2017)。依全國統計，2015年每十萬人中就有245.8人死於惡性腫瘤(國民健康署，2017)；2015年台東地區惡性腫瘤患者為每十萬人中303.2人，相較於101年280.7人成長22.5人(台東縣政府，2016)。罹癌歷程中，生理變化一直是焦點所在(Anthias, 2016)，對罹癌患者之探討主要針對疾病歷程照護與醫療為主(林、邱，1997；侯、李，2009；劉、章、葛，2002；謝、許、黃、彭，2014；羅、徐、蕭、劉，2003)。近年來在癌症患者全人照護的觀念下，心理腫瘤照護逐漸受到重視(李、葉，2014；黃、林，2013)，除患者本身外，主要照顧者的心理亦被重視（柯、賴，1993；張、林，2002；賈、陳、溫，2013）。
二、心理腫瘤定義與協助對象
心理腫瘤醫學(Psycho-Oncology)源自於因應臨床癌症治療之次專科(Grassi & Riba, 2012)，目的為提升癌症患者之生活品質(Rosberger, Perez, Bloom, Shapiro, & Fielding, 2015)；為此國際心理腫瘤醫學會IPOS於1985年成立，台灣心理腫瘤醫學學會(Taiwan Psycho-Oncology Society, TPOS)，則於2009年正式成立。心理腫瘤主要協助的對象為罹癌患者、家屬與團隊(李、廖，2001)；由於罹癌後，患者可能會經歷治療、追蹤、復發、惡化與末期等階段，心裡腫瘤於各階段提供維持生活品質、精神疾病共病之辨識與治療、自殺之評估與處置、慢性疼痛處理及末期病患置整體照護等臨床實際議題之適切協助(李、葉，2014)。透過心理腫瘤學之協助，臨床人員可進一步了解與處理病患及家人與壓力相關的身心反應、維持良好醫病關係。
三、心理腫瘤涉及的議題
有關心理腫瘤議題探討，李、林、李、王及梁(2016)提出不僅針對個別評估，亦包含歷程性協助，個人狀態的評估與介入以治療期間憂鬱、焦慮、失志為主(鄭、方，2012)；針對主要照顧者，則由壓力、疲憊面向切入(林、謝、黃，2012)。近年來，照護議題逐漸從個別擴展到伴侶關係。Li, Xu, Zhou, and Loke (2016)的研究指出，伴侶關係會因罹癌有所改變；而伴侶間的調適對於疾病的適應有相當的重要性(Elliott, Scott, Monsour, & Nuwayhid, 2015)。罹癌後，家庭議題與臨終所面臨之衝擊與死亡預備亦在協助範圍中(陳、楊、張、廖，2011)。
由於癌症治療日新月異，治療癌症也以病人為中心的團隊合作為主。癌症多專科團隊透過跨專業團隊模式進行，透過不同職系專業共同陪伴罹癌患者(許、廖、鍾、王、詹，2013)。心理師進入多專科團隊藉由提供患者心理評估來協助團隊了解患者，同時透過聚焦協助雙方更快速達成共識。
四、心理腫瘤介入方式
不同於一般常見醫療體系的心理師，心理腫瘤的心理師透過遊走病房、門診來提供服務。李與葉(2014)指出心理腫瘤常見介入方式為篩檢程序、心理治療。治療內容包含個別諮商、伴侶諮商、家族諮商、癌症團體、藝術與音樂治療、冥想靈性治療…等。
(一)情緒篩檢：透過情緒量表篩選，心理師可優先接觸需要服務之族群，進一步評估與選擇適合介入之方向。
(二)個別諮商：提供患者抒發無法對近親人傾訴的私密空間。
(三)伴侶諮商：協助伴侶彼此坦露被包裝在情緒中無法表達的脆弱與無助。
(四)家族晤談：協助治療歷程中意見相左的親人有對話的空間。
(五)團體治療：藉由共同經驗的探討來提供患者分享經歷與陪伴彼此。
(六)音樂與藝術的媒材：利用歌曲、襪子娃娃等媒材，協助氣切或者較無法表達之患者與家屬找到可以表達的管道與抒發情緒。
(七)冥想與靈性：透過正念治療與靈性探討，協助受困於擔憂復發情緒或接近臨終之患者安頓身心。
五、結論
癌症打亂了人生的方向與對世界的看法，被解構的罹癌人生需要重新建構與摸索(Neimeyer, 2015)。對患者而言，癌後重新建立新的自我認同且與癌共存並活出意義是重要的(李等，2011)。心理腫瘤期待能透過介入減輕患者與家屬在過程中內的煎熬，亦減輕團隊在溝通中可能產生之阻力；一切仍在轉變，不論是癌症的治療方式或是心理腫瘤的發展，唯一不變的，是在轉變的過程中，始終如一的心。
參考文獻
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通訊考題
及格成績100分(不限考試次數)，登錄「專業課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。
通訊考題(是非題，共10題)：
1.心理腫瘤無法增進罹癌患者的生活品質。
2.透過心理腫瘤的協助，患者能夠更加了解自己的內在狀態。
3.心理腫瘤無法提供精神疾病之辨識與治療。
4.心理師在固定的房間內執行心理腫瘤之業務。
5.下列哪些為心理腫瘤常見之介入方式(1)個別諮商(2)團體諮商(3)冥想(4)塔羅(A)1(B)1、2(C)1、2、3(D)1、2、3、4。
6.心理師無法透過情緒篩檢來接觸需要介入之患者。
7.心理師僅接受患者與家屬之狀態，對於團隊則不參與討論。
8.伴侶諮商能協助伴侶說出情緒下對於彼此的擔憂。
9.參與心理腫瘤之團體只會讓個人變得更低落。
10.對於臨終的病人與家屬而言並不需要心理腫瘤的協助，因為太遲了。