通訊課程1（專業課程）：台灣長期照護制度與實施
一、前言
為因應即將來臨的高齡社會(aged society)，台灣長期照護面臨許多挑戰與亟待健全的政策與制度，本篇內容主要簡介台灣長期照護現況。
二、長期照護的定義及特性
(一)定義
行政院(2012a)在「長照服務法草案」中對長期照護的定義為：「指對身心失能持續已達或預期達六個月以上，且狀況穩定者，依其需要所提供之生活照顧、醫事照護」。從定義上來看，服務的對象不僅是老年人口，更涵蓋其他潛在族群，包括發展遲緩者、身心障礙者等無力自我照顧的所有族群及其照顧者，服務提供方式多元，可於機構、非機構或家庭中執行(劉，2011)。
(二)特性
1.對象為失能及失智者
接受長期照護服務的對象通常為失能者，而非以是否罹病作為接受服務的標準，失能包括生理及心理的失能。生理功能失能通常指日常生活活動功能或/及複雜性日常生活活動功能出現障礙，日常生活活動功能障礙包括無法自行吃飯、梳洗、如廁或移位等；複雜性日常生活活動功能障礙則包括無法自行撥打電話、購物、理財等。而失智者指的是心理功能障礙如認知、情緒、行為等功能失衡，通常以簡易智能量表(Mini-Mental State Exam, MMSE)作為初步評估工具(劉，2011)。
2.長時期的正式與非正式之健康支持
隨著失能及失智程度不一與其導因不同，接受長期照護服務的時間長短不一，界定上通常為六個月(行政院，2012a)。長期照護應具有良好的跨專業整合，個案能依個別需求獲得適切服務，因此，照護服務機制包含正式與非正式。正式照護指透過政府或民間的力量，組成有系統的機構或組織，其中也包含政策制定、照護模式與品質監控、資源分配與使用等(劉，2011)。非正式照護則是透過家庭或親友提供無償照護，這些在長期照護領域中扮演重要角色的主要照顧者，受社會環境、家庭型態轉變的影響，其承受之壓力與角色衝突也越趨沉重(劉，2011)。為協助主要照顧者，長期照護也提供喘息服務、教育訓練、財務支持等服務，最終乃希望透過跨專業整合，提供符合家庭化、社會化及個別性的照護服務體制(行政院，2012b；劉，2011)。
三、長期照護需求評估方式
(一)生理功能評估
生理功能評估以巴氏量表(Barthel Index)和工具性日常生活功能評量表(Instrumental Activities of Daily Living; IADL)最為常見，其中巴氏量表是作為日常生活自我照顧能力的指標性評估工具，計分標準為0-20分表示完全依賴、21-60分為嚴重依賴、61-90分為中度依賴、91-99分為輕度依賴、100分為完全獨立(Mahoney & Barthel, 1965)；而工具性日常生活功能評量表則是比巴氏量表更進階的日常生活功能評估工具，通常用來評估個人獨立生活於家中所需具備較為複雜且繁重的能力，是評估是否適合獨居的重要指標(陳，2012)，其評估內容包含上街購物、外出活動、食物烹調、家務維持、使用電話的能力、洗衣服、服用藥物及處理財務能力等(Lawton & Brody, 1969)。
(二)心理功能評估
心理功能評估工具最常見的有簡易智能量表(MMSE)和簡易心智狀態問卷調查表(Short Portable Mental Status Questionnaire; SPMSQ)兩種，簡易智能量表(MMSE)是最常用於評估失智症患者的工具，但受測者的教育程度可能影響得分結果的判定，此缺點與簡易心智狀態問卷調查表(SPMSQ)相似，但簡易心智狀態問卷調查表(SPMSQ)是更為簡短、操作容易的評估工具(陳，2012；Barkauskas, Baumann, & Darling-Fisher, 2002 ; Pfeiffer, 1975)。
四、台灣長期照護服務型態
國內長期照護服務區分為機構式、社區式及居家式照護三類型(全國法規資料庫，2014)。2013年7月行政院衛生署的衛生業務與內政部的社政福利相關業務正式合併成行政院衛生福利部，因此，機構式照護，如護理之家、老人福利機構及身心障礙機構之主管機關為衛生福利部，並受到「醫療法」、「護理人員法」、「全民健康保險法」、「老人福利法」及「身心障礙者權益保障法」等相關法規規範管理(總統府，2013)，其中護理之家服務對象應由醫師予以診察，但無年齡或疾病、障礙等之限制(全國法規資料庫，2013)。榮民之家則隸屬於退輔體系，受「國軍退除役官兵輔導條例」所規範(全國法規資料庫，2012)。
依據「老人福利機構設立標準」所規範之老人福利機構又區分如下：
(一)安養機構：
服務對象以需受他人照顧或無人扶養，且日常生活能自理的老人(全國法規資料庫，2012)。
(二)長期照顧機構：
包含長期照護型、養護型及失智照顧型。長期照顧型的服務對象為罹患長期慢性病或有使用鼻胃管、導尿管、氧氣設備等需醫護服務的老人；養護型服務對象為缺乏生活自理能力或有使用鼻胃管、導尿管且需他人照顧的老人；而失智照顧型主要服務對象則是接受神經科、精神科等專科醫師確診為失智症中度以上，雖具行動能力，但仍需受照顧之老人(全國法規資料庫，2012)。
(三)其他老人福利機構：
以提供其他老人福利服務為主，如日照中心、老人文康中心、老人活動中心或社區關懷據點等社區式服務，以及居家照顧、居家復健等居家式服務(全國法規資料庫，2012)。
上述之機構式照護類別中，長期照顧機構之長期照護型服務對象標準與護理之家不同，雖同樣能提供醫護專業服務，但服務對象在年齡限制上有所差異，長期照顧機構之長期照護型服務對象以65歲以上老人為主，而護理之家則無年齡限制，此為兩者最大差別(全國法規資料庫，2012，2013)。
社區式照護則以社區為基礎，服務對象為日常生活能力尚可之社區老人，服務模式包括日間照護及喘息服務。日間照護是提供白天照護的服務方式，提供多樣化活動，幫助老人有尊嚴地從事日常生活，晚上則返回家中。另外，為使主要照顧者獲得短暫休息，因此提供喘息服務，分為社區型與機構型，社區型為日間照護模式，服務提供者進入社區提供照顧服務；而機構型喘息服務則是將被照顧者送入機構短暫停留數天。政府補助由家屬照顧的輕、中度失能者每年最高14天的喘息服務，重度失能者每年最高補助21天(行政院，2012b；邱，2012)。
居家式照護則是秉持「在地老化」的觀念，讓老人於家中接受照顧服務，分為居家護理和居家服務。居家護理是居家式照護服務最早發展的服務模式，由衛政體系管理，屬全民健康保險服務對象。居家服務則視被照顧者之需求提供具個別性的服務，服務項目包括家務服務、送餐服務、陪同就醫、身體照顧等(行政院，2012b；邱，2012)。
五、台灣長期照護制度規劃
台灣目前長期照護制度發展分三階段：
(一)第一階段-長期照顧十年計畫(民國97-106年)：
長照十年計畫是長期照護制度及長照服務網的前驅計畫，由各縣市政府彈性調整推行符合該地區特性之長期照護服務項目，服務對象包括65歲以上老人、55歲以上山地原住民、50歲以上身心障礙者及僅IADLs失能且獨居之老人，透過長期照顧管理中心的照顧管理專員進行評估、資源連結及後續追蹤、品質監控，以照顧服務、居家護理、社區及居家復健、喘息服務、輔具購買、租借及居家無障礙環境改善、老人營養餐飲、交通接送及長期照顧服務機構為主要服務內容，並建立低收入戶全額由政府補助、中低收入戶負擔10%、一般戶自付30%的部分負擔收費機制(行政院，2012b)。
(二)第二階段-長照服務網計畫(民國102-105年)：
為普及長期照護體系的建置，搭配長照十年計畫之中程計畫衍生出長照服務網的設立，以「長照服務法」(於民國100年報請立法院，目前尚未通過)作為法規依據，將全國分為22大區、63次區及368小區，依不同類型與分區有不同資源規劃目標。依民國99年盤點結果顯示，在機構式服務中有機構設置分布不均之問題；社區式服務的服務量偏低，仍待宣導鼓勵民眾使用；而居家式服務則呈現資源不足的狀態(鄧，2012)。
(三)第三階段-長期照護保險法(民國105年之後)：
在長照服務網完成建置與持續運行之背景下，待「長照服務法」正式立法通過後，將規劃推行長期照護保險。國內長期照護保險的建構是以人性尊嚴為照顧前提，並兼顧照顧提供者之需求，參考日本、德國等之長期照顧保險相關法規，以建構在地化、體系化之國內長期照護保險法(林，2011)。
六、結論
隨著台灣少子化及高齡化現象，長期照護服務存在之必要性日漸彰顯。然而，目前長期照護制度之建置與推動仍有待周全，民眾對長照保險亦存質疑，因此，縝密規劃相關政策與落實乃刻不容緩之要務。
七、參考資料
行政院(2012a)‧長期照護服務法草案總說明‧2015年3月13日取自http://www.ey.gov.tw/News_Content5.aspx?n=875F36DB32CAF3D8&s=6255807288B00A8B
行政院(2012b)‧我國長期照顧十年計畫-101年至104年中程計畫‧2015年1月24日取自http://www.mohw.gov.tw/cht/DONAHC/DM1_P.aspx?f_list_no=581&fod_list_no=1402&doc_no=3411
全國法規資料庫(2012)‧老人福利機構設立標準‧2015年1月24日取自http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=D0050039
全國法規資料庫(2013)‧護理機構分類設置標準‧2015年1月24日取自http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=L0020035
全國法規資料庫(2014)‧老人福利法‧2015年3月4日取自http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=D0050037
林谷燕(2011)‧長期照護保險制度之立法建議—以德國長期照護保險法為借鏡‧[A Proposition for the Legislation of Long-Term Care Insurance with Reference to the German Long-Term Care Insurance Law]‧台灣高齡服務管理學刊， 1(1)，1-46。
邱啟潤(2012)‧長期照護服務模式‧於邱啟潤總校閱，長期照護理論與實務(初版，39-50頁)‧台北：洪葉文化。
陳靜敏(2012)‧評估工具簡介‧於盧美秀總校閱，長期照護：跨專業綜論(一版，53-83頁)‧台北：華杏。
鄧素文(2012)‧長照人力現況與規劃‧2015年1月24日取自http://www.mohw.gov.tw/MOHW_Upload/doc/01_%e5%b0%88%e9 %a1%8c%e5%a0%b1%e5%91%8a_1010801%e9%95%b7%e7%85%a7%e4%ba%ba%e 5%8a%9b0803v6_0001758001.pdf
劉淑娟(2011)‧緒論‧於劉淑娟總校閱，長期照護Long-term care(二版，3-49頁)‧台北：華杏。
總統府(2013)‧總統府公報‧2015年3月4日取自http://www.president.gov.tw/Portals/0/Bulletins/paper/pdf/7091.pdf
Barkauskas, V. H., Baumann, L. C., & Darling-Fisher, C. S. (2002). Health and physical assessment (3rd Ed.). St. Louis: Mosby.
Lawton, M.P., & Brody, E.M. (1969). Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living. The Gerontologist, 9(3), 179-186.
Mahoney, F. I., & Barthel, D. W. (1965). Functional evaluation: The barthel index. Maryland State Medical Journal, 14, 61-65.
Pfeiffer, E. (1975). A short portable mental status questionnaire for the assessment of organic brain deficit in elderly patients. Journal of American Geriatrics Society, 23(10), 433-441.
成績100分(不限考試次數)，登錄「專業課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。
通訊考題(是非題，共10題)：
1.「十年長期照顧計畫」服務對象不僅是老年人口，更涵蓋其他潛在族群，包括發展遲緩者、身心障礙者等無力自我照顧的所有族群及其照顧者。
2. 就功能評估而言，巴氏量表(Barthel Index)是用來評估是否適合獨居之指標。
3.「十年長期照顧計畫」中，喘息服務主要是提供給家庭照顧者的服務。
4. 護理之家和長期照顧機構(長期照護型)服務對象皆以65歲以上老人為主。
5. 國內提供長期照護服務區分為機構式和社區式照護兩類型。
6. 在「十年長期照顧計畫」中，一般老人符合接受居家服務資格的年齡標準至少須達65歲以上。
7. 長期照護的特性為照護服務需求取決在個案的疾病程度。
8. 用來評量個案長期照顧需求的指標包括個案日常生活功能活動、認知功能及工具性日常生活功能活動。
9. 失智照顧型長期照顧機構主要服務對象是接受神經科、精神科等專科醫師確診為失智症中度以上，雖具行動能力，仍需受照顧之老人。
10.衛生福利部及國軍退除役官兵輔導委員會是目前台灣現行之長期照護服務體系主管機關。