2015年急性後期照護護理人員核心能力推展成果

2011年參與委員會年度計畫「DRGs 實施探討急性後期護理照護（簡稱PAC）模式之建構」，適逢2014年政府推出健保給付的PAC服務試辦計畫，詳細了解計畫內容及推動過程後，讓人感到遺憾難過的是，在政府諮詢的專業團體中未見護理專家受邀參與，而護理之家也無法成為腦中風病人的下轉承接單位，護理人員是健康照護產業中不可或缺的重要成員！為何我們的努力沒有被看見，這讓我省思護理師的角色與功能在哪裡？

護理事業輔導委員會重要的工作任務包括：提供護理人員有關醫療照護產業相關趨勢與發展資訊；維護機構護理人員的權益等。由相關文獻發現機構護理人員在試行PAC服務後回饋的建議中提到：因PAC個案照護需求多重，機構護理人員面對個案多元照護的挑戰已遠超出現有人員能力，重新檢視PAC照護人力配置與能力培訓有其迫切需要（杜，2010）；護理之家要推廣PAC服務的前提，須先強化照護人力及能力，才有利於提升照護品質（李、曾、胡，2011）。為了維護機構護理人員的權益，於是在理事長及理監事的支持下，護理事業輔導委員會提出「探討急性後期照護護理人員應具備的核心能力」計畫案，運用修正式德菲法確認急性後期照護護理人員應具備能力包含：「個案照護」層面，有（身體）照護、溝通、教學、諮商、家庭評估照護；及「照護管理」層面，有跨專業團隊合作、管理、及資源整合等共八項能力。

2015年2月開始，我們在義大醫院試行研究成果，實際將八大核心能力導入神經科病房，由蕭文伶護理長親自帶領病房護理同仁共同驗證，提升單位護理人員的專業能力。從這過程中看到護理師的成長，有學員說：「我工作十年了每天都做一樣的工作，就是快快把事情做完，只會當傳聲筒，看不到自我的成長，看不到病人及家屬的問題，我們都在照顧疾病，忘了我們應該照顧『人』，工作變得沒有成就感，甚至覺得沒有價值。」「我現在會運用這八大核心能力，很快的發現病人及家屬的問題，協助解決並連結相關資源，覺得自己能力提昇且更有自信。」在全聯會護理事業輔導委員會的支持下，帶著我們培訓的種子師資先後於北區及中區合作的醫療院所，舉辦PAC個案管理師培訓活動，課程規模雖小但精緻，2場次共30人參與，從學員們的反思心得中更堅信我們踏出的步伐。學員心得寫著：「驚喜的是原來我們還可以去做這麼多事幫助病人，不僅是執行護理業務功能，而是用更高層次的角度去執行護理工作，獲得成就感。」「課程中聽著人員的故事分享及案例討論，知道在不一樣的角度，不同的角色下更能發現問題，並同理個案的感受，讓我更懂得省思，知道不論是在知識、技能上需要有一定的基礎，更需要提升自己的核心能力與價值。」「多年來對護理的看法有所變，從打針發藥，到有能力去影響他人，到今日所學，護理對我而言，不再只是一份維生工作，而是一種潛能的激發，叫人有所思考、有所成長、且能有所用，要給它按個超大的讚啦！」「針對護理的八大能力，上課前，覺得自己似懂非懂；上課後，講師的說明、案例分析與演練，逐一說明八大能力的展現，著實增加了自己的另一種思考與訓練，原來護理可以如此的有力與美。」「每一個護理師都應具備個管師的能力，我們要有基本的專業學識，對自己的病人熟悉、負責，如此病人才能獲得全面性的照護。」有著學員的回饋，讓我們有信心持續辦理三場全國性推展說明會分享我們的成果。

在北區由陽明院區PAC病房黃淑萍護理長分享個案，提及她接受急性後期照護個案管理師培訓後將所學帶回單位應用，重拾教科書，回顧病人病歷，了解病人中風後損傷部位對肢體功能的影響，可能波及病人哪些生活照顧面向，對照其所出現的病徵，引導護理同仁提供病人個別性的照護。從中看見淑萍護理長的成長並激發創意，帶動設計病房病人活動及單位同仁的教學策略，還參加院區競賽獲獎，深獲主管肯定！在中區由中國附設醫院病房護理師的案例分享，我們感受到臨床護理師對病人照護的用心，同仁也提及培訓後她進一步思索未來護理生涯發展的方向。另有從急性醫療機構轉入長期照護領域的學員在課中回應，以往談到PAC試辦計畫總是談承做醫院如何下轉？評估表如何填、由誰填？有多少點數可支領？感受不到護理的角色在哪？上了課後，重新看見護理可以做什麼！看見護理人員可以發光發熱的重點，重燃護理的初心；若在急性醫療就能將病人做完整的評估與介入，出院前為病人做適切的資源連結，那麼長期照護就能無縫接軌。

文伶護理長分享一年來單位推動個案管理師訓練的成果，除了自己的成長外，護理人員能力的提昇、團隊工作氛圍的改變，學妹主動參加護理進階的人數也增加；另從院長信箱發現學妹是從被病人、家屬抱怨轉換成被誇獎，這是附加效益。護理長從來沒想過，原只是想提升人員的護理專業能力，導入八大核心能力訓練，竟影響了護理團隊的工作態度！

三場全國性推展說明會結束，學員必須上全聯會網站填滿意度調查，許多學員的回饋：「聽到許多第一線人員的感動！是一個很有激勵護理人員的座談會！」「此次研討會內容非常精彩，收穫遠遠超乎預期，每位講師的上課內容都非常勵志人心，激發對護理最初的感動！」「這次的課程是一次重新對護理專業的認同與鼓掌，加油！夥伴們！」「有別於其他研討會，讓護理人員可從中找到自我價值及成就，提升工作品質。有時候在臨床上會遇到種種事情，會逐漸消磨及遺忘護理帶給我們的成就感，聽著大家的分享改變自己對於評估病人的觀點，對重新開啟護理工作的熱情有很大幫助．．．。」感謝所有學員課後給我們的回饋是莫大的鼓舞與感動！護理人員常常看似忙碌，但靜下心來檢視自己卻是盲目的忙碌，勉勵護理姐妹們不斷充實自身的專業知能，知識具足，能力提升了，自然能解決病人的問題。

套用理事長得知本計畫成果投稿即將刊登於2015年12月護理雜誌時的鼓勵：「表示我們的方向是正確的，謝謝大家的努力！」護理專業的發展需要時間深耕、主管的支持與肯定，相信有前輩們樂於傳承的提攜，後進護理姊妹們能表現得更好！

參考文獻

• 李欣慈、曾建寧、胡文郁（2011）‧台灣護理之家提供急性醫療後期照護的挑戰‧長期照護雜誌，15（3），249-258。[Lee, H. T., Tseng, C. N., & Hu, W. Y. (2011). Challenges for providing post acute medical care in Taiwan’s nursing homes. The Journal of Long-Term Care, 15(3), 249-258.]
• 杜敏世（2010）‧中期照護創新服務計畫成果初探‧長期照護雜誌，14（1），11-18。[Du, M. S. (2010). Exploring the benefits of intermediate care in a nursing home in Taiwan. The Journal of Long-Term Care, 14(1), 11-18.]