通訊課程(2) 【感控課程】淺談中東呼吸道症候群感染症
前言
中東呼吸症候群冠狀病毒感染症（Middle East respiratory syndrome coronavirus,﹝MERS-CoV﹞infections）為人畜共通傳染病；根據世界衛生組織(World Health Organization,WHO)報導2012年9月在中東沙烏地阿拉伯卡達一帶首度有確診病例被發現，包括韓國、法國、菲律賓等27國曾出現病例；而2015年5月在南韓更爆發了大規模醫院群聚感染事件，總共累積186例病例，造成36人死亡，死亡率為19.4%，截至2017年7月中東呼吸道症候群冠狀病毒感染症病例已在全球總共造成2040人感染，且已奪走710條性命，死亡率約為34.8%(WHO, 2017)。
傳播方式
中東呼吸症候群冠狀病毒傳染途徑，主要是透過大的呼吸道飛沫顆粒傳染，直接或間接接觸到受感染者的分泌物亦有被感染的風險。人與人之間的傳播，主要是透過近距離接觸，或與被感染者同住而發生感染，另外透過吸入或接觸到受感染駱駝的分泌物或生飲駱駝乳，也可能受到感染，若醫療工作人員在無適當的防護裝備照護被感染者，其被感染的風險則相對提高(黃、陳、張，2016；曾，2013)。
目前感染範圍以中東國家為主，所以在2~3星期之前曾到過中東國家，若出現呼吸道症狀或有發燒、咳嗽等症狀，應佩戴一般外科口罩儘速就醫治療，就診時應主動告知醫護工作人員旅遊史，而醫師或急診檢傷護理師，遇來診病人有發燒症狀，務必詢問病人旅遊史(Travel)、職業史(Occupation)、接觸史(Contact)、及群聚史(Cluster)(TOCC)(饒、王、吳,2017；WHO, 2017)。
潛伏與症狀
中東呼吸道症候群冠狀病毒潛伏期可達2至14天，且只要病人痰液或呼吸道分泌物有冠狀病毒，就具有傳染力。初期臨床症狀包括發燒、急性呼吸道症候群、肺炎、咳嗽…等(陳、劉，2015)。
病例通報
衛生福利部疾病管制署將中東呼吸道症候群感染症，列為第五類法定傳染病，如醫師發現符合「中東呼吸症候群冠狀病毒感染症」通報定義之病例時，務必於24小時內通報。另依傳染防治法第四章第三十九條：醫師診治病人或醫師、法醫檢驗解剖屍體，發現傳染病或疑似傳染病時應報告當地主管機關；若未依規定通報：依傳染病防治法第六章第六十四條醫師、法醫違反傳染病防治法第三十九條，處新臺幣九萬元以上四十五萬元以下罰鍰。
病例通報定義如下：
通報定義
具有下列任一個條件：
(一)符合臨床條件及流行病學符合臨床條件，或
(二)僅符合臨床條件第(一)項及流行病學條件第(一)項，或
(三)符合檢驗條件。
一、臨床條件(同時符合以下兩項條件)：
(一)急性呼吸道感染，臨床症狀可能包括，臨床症狀可能包括發燒（≧38℃）及咳嗽。
(二)臨床、放射線診斷或病理學上顯示肺部實質疾病。
二、檢驗條件(具有下列任一個條件)：
(一)臨床檢體（如咽喉擦拭液、痰咽喉擦拭液或下呼吸道抽取液、血液等）分離並鑑定出)中東呼吸症候群病毒。
(二)臨床檢體中東呼吸症候群冠狀病毒分子生物學核酸檢測陽性。
三、流行病學條件：
發病前14日內，具有下列任一個條件：
(一)曾經與出現症狀的極可能病例或確定病例有密切接觸，包括在無適當防護下，提供照護、相處、或有呼吸道分泌物、體液之直接觸物，或
(二)具有中東呼吸症候群冠狀病毒疫情流行地區之旅遊或居住史。
註：中東呼吸道症候群冠狀病毒感染症通報定義，經衛生福利部疾病管制局2017年05月03日公告生效。
感染控制建議
1.優先入住單人負壓隔離病房，且病房門應維持關閉。
2.進入病室的醫療照護工作人員應採標準防護措施，標準防護措施包含N95口罩且在每次使用前應執行密合度檢點(fit check)、長袖隔離衣、護目鏡或面罩及手套，脫除個人防護裝備後，應立即執行手部衛生濕洗手：洗手步驟如下：內、外、夾、弓、大、立、腕(完)(手心、手背、指縫、指背、虎口、指尖、手腕；總共搓揉40-60秒)；乾洗手劑洗手步驟如下：內、外、夾、弓、大、立、腕(完) (手心、手背、指縫、指背、虎口、指尖、手腕，總共搓揉20-30秒)。
3.若病患需抽痰，應使用密閉式抽痰系統(closed system suction)。
4.應限制訪客。
5.清潔人員執行清潔工作時，應著適當防護裝備(N95等級(含)以上口罩、手套、長袖隔離衣、護目裝備)清潔病室環境；病人經常接觸面以1：100的稀釋漂白水(500ppm)清潔，如：床欄；浴室或馬桶表面以1：10的稀釋漂白水(5000ppm)清潔；若有小範圍(<10ml)血體液，應先以低濃度(500ppm)的稀釋漂白水覆蓋表面進行去汙作用，若有範圍(>10ml)血體液汙染，則需以高濃度(5000ppm)的稀釋漂白水進行去汙，在接續進行環境清消；清潔時應該使用該隔離房專用或拋棄式的用具；病人轉出後終期消毒。
6.送洗被服應歸類為感染性物品。
參考資料：
陳怡君、劉建衛(2015)‧以南韓爆發群突發事件認識中東呼吸症候群冠狀病毒感症‧感染控制雜誌‧25(5)，222-229。
黃建賢、陳威宇、張葳能(2016)‧中東呼吸症候群與感染控制‧台灣醫學‧20(4)，406-409。
曾凡真(2013)‧感染控制雜誌‧23(6)，321-327。
衛生福利部疾病管制署(2017)‧傳染病防治工作手冊中東呼吸道症候群冠狀病毒感染症‧取自http://www.cdc.gov.tw/uploads/files/96e2b8f0-c77d-42a7-8c8b-b38d4ecc77c8.pdf
衛生福利部疾病管制署(2015)‧傳染病防治法‧取自http://www.cdc.gov.tw/ professional/list.aspx?treeid=10e4730dbc2eb10f&nowtreeid=43DEC6F37C2D31D1
衛生福利部疾病管制署(2012)‧手部衛生工作手冊‧取自http：//www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=15ea1948ffc4fa7a&nowtreeid=634E5EC76D8E51A3&tid=1D0AF56C58BB5F32
饒珍年、王穎筠、吳智文(2017)‧2015年中東呼吸症候群冠狀病毒(MERS-CoV)感染症疫情之旅遊衝擊與健康管理‧台灣衛誌，36(4)，412-421。
World Health Organization.(2017). Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV)‧Retrieved from http://www.who.int/emergencies/mers-cov/en/
通訊考題
及格成績100分(不限考試次數)，登錄「感控課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。
通訊考題(是非、選擇題，共10題)：
1.如醫師發現符合「中東呼吸症候群冠狀病毒感染症」通報定義之病例時，務必於多久內通報？(1)24小時；(2)36小時；(3)48小時；(4)72小時。
2.衛生福利部疾病管制署將中東呼吸道症候群感染症列為第幾類法定傳染病？(1)第2類；(2)第3類；(3)弟4類；(4)第5類。
3.中東呼吸症候群冠狀病毒傳染途徑主要是透過什麼傳染？(1)直接或間接接觸到受感染者的分泌物；(2)人與人之間透過近距離接觸；(3)醫療工作人員在無適當的防護裝備照護被感染者；(4)以上都有可能。
4.醫師或護理師，遇來診病患有發燒症狀務必尋問病患(TOCC)；T指的是？(1)旅遊史；(2)職業史；(3)接觸史；(4)群聚史。
5.醫師或護理師，遇來診病患有發燒症狀務必尋問病患(TOCC)；O指的是？(1)旅遊史；(2)職業史；(3)接觸史；(4)群聚史。
6.依據2017年7月世界衛生組織資料，在全球感染中東呼吸症候群冠狀病毒有2040人，死亡率約為？(1)14.8%；(2)24.8%；(3)34.8%；(4)44.8%。
7.收治疑似或確定感染中東呼吸症候群冠狀病毒的病人，病人應優先入住何種病房為佳？(1)單人負壓隔離病房；(2)一般多人健保病房；(3)雙人病房；(4)都可以。
8.進入中東呼吸道冠狀病毒感染的病房，醫療照護工作人員應採標準防護措施，標準防護措施是指？(1)N95口罩；(2)長袖隔離衣；(3)護目鏡或面罩(4)手套；(5)以上皆是。
9.中東呼吸道症候群冠狀病毒潛伏期可達2至14天，且只要病人痰液或呼吸道分泌物有冠狀病毒，就具有傳染力。
10.配戴N95口罩，每次使用前應執行密合度檢點(fit check)。