第31屆醫療奉獻獎

鄭聿淩守住衛教前線 翻轉衛生所的極限

　　由立法院厚生基金會及衛生福利部等共同舉辦之「第31屆醫療奉獻獎」於10月30日假圓山大飯店辦理頒獎典禮，其中彰化縣縣西鄉衛生所護理長鄭聿淩獲得殊榮，實致名歸。

　　鄭聿淩是全國第一位獲績優奉獻獎的公衛護理師，108年榮獲慈月基金會頒發南丁格爾獎時。鄭聿淩當場將獎金20萬元全數捐獻線西鄉三所國中小學，受她感動的薛伯輝基金會加碼20萬元，鄭聿淩轉手同樣捐出。同年，鄭聿淩獲考試院公務人員傑出貢獻獎，獎金20萬元再次捐出。

　　「人很難生而平等，但醫療及教育不能不平等，」鄭聿淩說。這位在偏遠鄉鎮服務的小小基層公務員，胸懷一點都不小；她說，她希望盡己之力，在偏鄉衛生所的位置上改善偏鄉的醫療不平等，同時幫忙改善偏鄉的教育不平等。

　　44歲的鄭聿淩護理生涯已24年，前12年在臺中榮民總醫院，是內外科病房和加護病房的護士。因為三班制工作型態，能陪伴家人的時間太少，她轉職回到出生地彰化縣，去了偏遠的線西鄉，進入最基層的衛生所，到現在也12年。剛到線西鄉時鄭聿淩對一切都很陌生，但衛生所的工作需要家庭訪視及深入社區，包山包海般讓她花了一段時間才逐漸適應。

　　線西鄉人口約1萬6千多人，醫療資源有限，全鄉只有兩家診所與兩間藥局，居民相當依賴衛生所。鄭聿淩說，衛生所也曾開了車下鄉巡迴醫療，但線西鄉人口老化，依照今年三月的統計，65歲以上人口已佔15.31%，老人家和其他行動不便者仍無法自行前來，後來改由醫師與護理師到居民家裡看診，這跟她習慣的醫院是病人主動前來不一樣。

從禮堂管到天堂，工作複雜難以想像

　　而且，衛生所的核心任務在預防，是衛生所要主動出擊關心居民，防杜於疾病之前。因此，男、女、老、少，都是衛生所照顧的對象。從嬰幼兒健康檢查、預防注射，到成年人的癌癥篩檢、C肝根除、肺結核防治，還有運動保健、國民營養、食品檢測等等，衛生所都有份。新冠疫情期間，疫調、居隔、快篩、打疫苗，也歸衛生所。常常，為配合居民作息，周末也要辦宣導或篩檢。衛生所曾被形容為「從禮堂管到天堂」，整個工作繁雜到難以想像。

辦活動，多虧有近50人的阿嬤志工大隊

　　在線西鄉衛生所，鄭聿淩是護理長，帶領四位護理同仁。「幸虧有熱情的志工，幫了大忙，」鄭聿淩說。線西鄉志工隊將近50人，多數來自社區裡熱心的阿嬤，左鄰招右舍，結伴來。有一年，不巧衛生所陸續有同仁退休或轉職，一度只剩下鄭聿淩和一位新進同仁，還好有志工隊拔刀相助，成功辦了一場四百多人超盛大的癌症篩檢。最近因為疫情，衛生所要設立疫苗快打站，也是志工阿嬤們冒著染疫風險，與衛生所醫護頂著大太陽穿防護衣戴面罩，工作結束時全身濕透。

　　鄭聿淩很感動，志工們卻說：「看到不是線西人的鄭護理長為線西鄉做那麼多事，線西人怎麼能偷懶？」

想盡辦法做衛教，菸害防制成效全國第二

　　沒錯！為了照顧鄉親，鄭聿淩常扮演雞婆角色，譬如加班打電話給鄉民，提醒他們到衛生所健康檢查，有時候碰上不耐煩的民眾掛她電話，她偶爾也會洩氣，但想到責任在身，很快振作起來繼續狂call，找盡各種機會向民眾衛教。有一次，一位拗不過邀請而前來做大腸癌篩檢的鄉親，竟抓出原位癌，趕緊處理。這位幸運兒從此自動當宣傳員，廣傳癌篩的好處，特別有說服力。

　　「這就是公衛的價值。」身為公共衛生護理師，鄭聿淩說，公衛在最前線，預防做得好就不用走到後端的治療；就像只要能及早「找到」陽性個案，就是在救命，投資報酬率最高。鄭聿淩因此認為衛生所工作最需要的人格特質是「雞婆」。她的雞婆，表現在各個方面，有時候甚至產生完全意想不到的結果。

　　推動衛教，鄭聿淩不「例行公事」，而是動腦筋想方法。譬如線西鄉惡性腫瘤死亡率高於全國、平均餘命低於全國，而菸害是增加風險的因子。鄭聿淩說服鄉內的診所、藥局一起推廣菸害防制，還到彰濱工業區主動登門提供「一站式戒菸」服務，到校園辦戒菸班從根救起。衛生福利部國民健康署辦理全國評比，偏鄉小單位的線西鄉衛生所以總體成效之佳，拿了金所獎全國第二名。

糖尿病照護，教民眾學會用APP記錄血糖

　　她後來創新手法，又推動糖尿病的照護。線西鄉的糖友，或不知道要測血糖或買不起血糖機，鄭聿淩向廠商接洽，得到免費的血糖機給糖友；再接洽APP廠商下鄉，教會糖友們使用APP記錄血糖，上傳網路雲端。原本糖友們可能三個月一次到衛生所就診，才知道血糖控制得如何；學會APP，衛生所在線上直接溝通，糖尿病患得到連續性的照護，並有益於糖尿病的療效。

　　還不僅於此，治療糖尿病是要打胰島素還是口服用藥，一向由醫師決定，鄭聿淩卻嘗試從病人的需求出發，由醫師和病人溝通，共同決定採用哪個方法醫治，稱為「醫病共享決策」。也就是以糖尿病為切入點，嘗試醫病共享決策的模式，病人因而享有個別化的照護，也藉此促進醫病關係，希望醫病雙贏。

　　這套糖尿病照護計畫的執行成果，果不其然獲得多個競賽的優勝。更深一層意義則是提升了偏鄉父老的健康識能，實質且專業的照護也克服了偏鄉資源缺乏對治療品質的傷害。新冠肺炎疫情期間，由於善用APP遠距照護，還降低了接觸風險，線西鄉衛生所和鄭聿淩可謂是大大的「超前部署」了。

競賽常勝軍，獎金用來更新衛生所設備

　　線西鄉衛生所成了競賽常勝軍，但他們為了鄉民健康「無所不用其極」，連獎金也拿出來更新衛生所的血糖機；低收入戶可以免費有血糖機以及一百片試紙，條件是「要在家好好測血糖」。

　　鄭聿淩個人已得了好幾個大獎，醫療奉獻獎是最新的一個。她說自己並不突出，只是努力想把事情做得更好。她覺得衛生所的發揮空間很大，她喜歡其中的樂趣，也從鄉親的回饋裡看見自己工作的意義，「不枉此生。」

　　她開心的透露，生完第一個孩子後工作壓力大，想懷孕的心願一直無法實現，沒想到隔了十年終於在去年有了老二，讓她不禁揣測「是否替別人做了些好事」所以得到獎賞，她感謝上天送了這麼好的禮物。

　　線西鄉衛生所主任李佳勳讚美鄭聿淩有無比的愛心與耐心。他們都有翻轉偏鄉的心願，近兩年開始在衛生所做「份外」之事：推行「親子共讀」，還設置「悅讀區」角落引導親子共讀。衛生所正在重建，他們有更多規劃等待實現。一個鄉下小衛生所的護理師照樣能做出傑出貢獻，足以激勵多數平凡的基層人員，也證明只要有心就能不凡。

(全文轉載自厚生基金會第31屆醫療奉獻獎 醫誓，I DO.)