通訊課程(1)【專業課程】高齡衰弱症的評估及運動助益
鄭雅方1、蘇億玲2
1國泰綜合醫院個案管理師、2汐止國泰綜合醫院副主任
一、前言
人類壽命隨著公共衛生、醫療、社會和經濟發展的進步而延長，根據台灣地區人口統計資料顯示，2018年3月65歲以上高齡者比率達14.05%，正式宣告進入高齡社會，並於2020年高達16.07%（內政部統計處，2018；內政部戶政司全球資訊網，2021）。高齡對身體的影響，包括骨骼肌肉、神經、感覺、認知系統功能顯著下降，尤其在肌力、平衡、姿態控制與步行能力更是明顯，阻礙高齡者執行日常生活的能力，降低生活品質，也使跌倒發生率升高，進而造成死亡，故對於人口快速高齡化的國家而言，保持身體功能，延長健康餘命，是一項越來越重要的挑戰(Cheng et al., 2014; Merchant et al., 2021 )。
衰弱症是一種高齡引起的多重器官退化，會導致生理儲備能力降低，進而產生各種老人病症候群的表現。一項針對62個國家的統合分析結果顯示，衰弱症前期盛行率35%至50%、衰弱症7%至12%，85歲以上的高齡者則增加到26% (O’Caoimh et al., 2021)。台灣的研究顯示2,238位65歲以上社區高齡者的衰弱症前期40%、衰弱症盛行率4.9% (Chen et al., 2010)。高齡衰弱症可以透過運動介入，有效地延緩身體功能的衰退，運動過程中同伴與訓練者的鼓勵，會增強自我責任感及團體歸屬感，增進人際關係，改善身體機能，降低衰弱，促進高齡生活品質(王等，2019；林等，2017)。
二、衰弱症〜失能的重要前兆
衰弱症是一種與年齡相關的生理性衰退症候群，高齡衰弱過程是連續且呈動態性的互相影響，若未即時診斷、介入治療，則會減少改善機會，讓失能或死亡的風險增加(British Geriatrics Society, 2018)。Van Damme等(2021)統合分析發現衰弱的定義及評估工具應以個案為中心，考量整體性及多元的健康層面，除了慢性疾病、日常生活活動的能力、日常生活的工具性活動和活動能力等，同時也需要納入心理社會因素。至於衰弱的發現則必須了解如何評估，本文彙整相關文獻常見的衰弱症篩檢與評估工具供參，說明如下：
(一)骨質疏鬆性骨折指數(study of osteoporotic fractures index, SOF index)
此工具是利用骨質疏鬆性骨折研究對象而設計出的篩選工具，具效度、容易操作且不受限於臨床場域，由一個功能因素和兩個生物因素指標構成，包括體重減輕、在不使用手臂的情況下從椅子站起來五次和降低精力，符合兩個（含）條件以上則定義為衰弱(王等，2019）(表一)。
(二)衰弱表型(phenotype)
學者Fried等人（2001）提出界定衰弱症的五項指標，包括：非刻意的體重減輕、肌力下降、行走速度變慢、自述疲憊感、與體能活動度降低。若符合其中三項（含）以上者為衰弱(frail)，符合一或二項者為衰弱前期(prefrail)，而完全不符合者定義為健壯(robust) (表二)。
(三)臨床衰弱量表(clinical frailty scale)
臨床衰弱量表與衰弱指數有高度相關，是臨床上較快速且容易執行的工具。量表將高齡者分為九個等級，從健康高齡化到臨終狀態，不良預後的風險隨著等級增加而升高(Chan et al., 2010)。台大醫院團隊參考了臨床衰弱量表設計的工具在社區中快速、可靠且有效地篩檢出衰弱的高齡者(王等，2019) (表三)。
三、運動對高齡衰弱症的助益
身體不活動和社會孤立會導致高齡者肌力、肌肉量下降且加速衰弱，延伸慢性健康問題，而目前對於減緩高齡沒有特效藥及照護標準，但運動已被證實是抗高齡的關鍵因素，包括慢性炎症、線粒體功能障礙、肌肉激素釋放和氧化損傷等（Angulo et al., 2020; Valenzuela Ruiz et al., 2019）。運動介入對高齡衰弱症有顯著的影響，除了身體活動力外，亦可以改善認知、心理的影響，甚至可減少失能、殘疾和喪失獨立性的風險(Lazarus et al., 2018)。世界衛生組織發佈關於身體活動和久坐行為的指南，強烈建議每週≥3天進行中等或更高強度的平衡和力量訓練的運動，以增強高齡者和慢性病者的身體功能和預防跌倒(World Health Organization, 2020a)。
彈力帶運動是低衝擊力和穩定性高的阻力運動，可以改善高齡者的心肺功能、肌肉骨骼系統、肌肉耐力、柔軟度及下肢平衡的能力，是安全又有效的策略(Park et al., 2015)。多篇彈力帶阻力運動研究，針對不同場域的健康、亞健康及失能的高齡者皆有助益，如韓國一項針對罹患中風的高齡者使用彈力帶拉緊腿部和髖關節的研究發現，其步態穩定度和步行速度獲得顯著改善(Hwang et al., 2013)；Chou和Chen(2019)運用彈力帶運動給全膝關節置換的高齡病人做4週的下肢復健治療，每天4次，每次間隔2小時，結果術後2週和4週實驗組的主動被動屈膝角度、股四頭肌的肌力均大於對照組。社區健康高齡者則有Vafaeenasab等(2019)針對伊朗社區中60位60-66歲的婦人進行八週、每週3次的下肢彈力帶訓練，結果動靜態平衡、步行速度和肌力都有顯著進步；Kwon 等(2019)針對15位社區福利中心的高齡婦人，接受8週、每週2次、每次1小時的彈力帶訓練，結果骨骼肌肉量、步態速度、握力和身體功能皆達顯著改善。
養護機構方面則有Chen等(2015)運用6個月、共計72次的彈力帶運動明顯改善養護機構114位坐輪椅的高齡者日常生活活動和功能性體適能；Chen等(2016)運用6個月彈力帶訓練運動對罹患認知功能障礙高齡者的日常生活活動和功能健康的影響，結果皆達顯著差異；維也納一篇對象為機構年長女性住民的隨機試驗研究發現，每週給予彈力帶訓練兩次、每次60分鐘，四週後增加阻力強度，介入3個月、6個月後發現，可有效改善身體功能、肌肉量，且達到統計上的顯著差異（Hofmann et al., 2016）。
四、結論與建議
成功老化行為是一種動態模式，必須身體常保健康、心理適應良好及社會關係活躍，高齡者容易有一種或多種疾病狀況，若控制得當，不影響他們的生活品質(WHO, 2020b)。Martin等人(2015)強調高齡者想成功的老化，進而過獨立自主的生活，應注意攝取有益健康的食物、飲食營養均衡、避免肥胖，及經常運動；心理方面則有正向的死亡態度、避免產生高齡者憂鬱症，進而降低自殺率。目前的趨勢乃是傾向多專科團隊合作，針對衰弱症前期的高齡者設計個別的照護計畫，融合多項的介入方式，如衛教、營養、職能訓練、運動訓練、居住環境的改善、藥物整合及社會支持系統的評估等(王等，2019；Apóstolo et al., 2018)。運動可增進健康、延緩衰老，以用進廢退而言，透過長期規律運動，可增強高齡者之器官功能，進而提升適應外界環境的免疫力及對疾病的防禦力，減少意外的發生，而彈力帶阻力運動可增加高齡衰弱者的肌力，減少意外的發生有其一定效果，值得推廣。
五、參考文獻
內政部統計處（2018，10月12日）．內政統計通報．https://www.moi.gov.tw/chi/chi_news/news_detail.aspx?type_code=02&sn=13723
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通訊考題
及格成績100分(不限考試次數)，登錄「專業課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。
通訊考題 (是非題，共10題)：
1.依據台灣地區人口統計資料顯示，2018年3月65歲以上高齡者比率達到14.05%，正式宣告進入高齡化社會。
2.高齡化對身體之影響包括骨骼肌肉、神經、感覺、認知系統之功能顯著下降，尤其在肌力、平衡、姿態控制與步行能力更是明顯，容易導致下肢肌肉量及肌力退化而阻礙高齡者執行日常生活工作的能力，降低生活品質，也會使跌倒發生率升高，進而造成死亡。
3.2010年一項研究顯示台灣地區65歲以上社區高齡者衰弱症盛行率為4.9%、衰弱前期為40%，其中男性、教育程度高、獨居者及慢性病患者的衰弱症比率較高。
4.SOF index是利用骨質疏鬆性骨折研究對象而設計出的篩選工具，不但有效度、容易操作且不受限於臨床場域，內容包括體重減輕、在不使用手臂的情況下從椅子站起來五次和降低精力，符合兩個（含）條件以上則定義為衰弱。
5.Fried等人（2001）提出界定衰弱症的五項指標，包括：非刻意的體重減輕、肌力下降、行走速度變慢、自述疲憊感、與體能活動度降低。
6.Fried等人（2001）提出界定衰弱症的五項指標，若符合其中三項（含）以上者為衰弱(frail)，符合二項者為衰弱前期(prefrail)，而符合一項者者定義為健壯(robust)。
7.彈力帶運動是低衝擊力和穩定性高的阻力運動，可以改善老人的心肺功能、肌肉骨骼系統、肌肉耐力、柔軟度、下肢平衡的能力及生活品質，是安全又有效的策略。
8.世界衛生組織發佈關於身體活動和久坐行為的指南，強烈建議每週≥4天進行中等或更高強度的多元著重平衡和力量訓練的運動，以提高高齡者和慢性病者的身體功能和預防跌倒。
9.目前針對衰弱前期的高齡者設計個別的照護計畫，建議融合多項的介入方式，如衛教、營養、職能訓練、運動訓練、居住環境的改善方法、藥物整合、及社會支持系統的評估等。
10.運動被證實是抗高齡化的關鍵因素，包括慢性炎症、線粒體功能障礙、肌肉激素釋放、細胞自噬、氧化損傷和胰島素生長因子傳導。