本會訊息
新冠疫情下護理之家的應變策略與分享
前言 張翠芬 護理事業輔導委員會副主任委員
台灣近三年以來因新冠疫情影響擴及深遠，無論是從經濟面、社會層面及醫療照護等，尤其是長照服務更是甚巨。台灣在進入高齡化社會以來，護理專業投入多元長照服務已有一定的成熟度與規模，但面對疫情的挑戰，仍需戰戰競競的因應及做足準備。因此，榮幸邀請到中山醫學大學附設醫院護理之家林淑琴主任，分享在疫情期間所做的因應策略，期能藉由他山之石可以攻錯之借鏡，提供長照機構分享學習。
林淑琴 中山醫學大學附設醫院護理之家主任
2019年新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus disease 2019, COVID-19)在全球肆虐，2022年4月28日在國內首度本土案例飆破一萬人以上，並且在5月中旬曾經高達九萬人/日，對於醫院與護理機構、社區都造成莫大的危機，考驗全民對於新冠疫情的應變防疫能力。然而，在2022年5月的本土疫情大爆發之際，從未想過卻是衝擊著護理機構的長輩們、護理人員與照顧服務人員，造成身心莫大的影響，此時的疫情不容我們思考太久，如何緊急應變與最適合的策略，才能讓我們護理之家所有住民、護理人員與工作人員全身而退，隨著疫情的滾動，本護家在此波疫情下的應變策略與處置過程，整理出疫情對護理之家的衝應變策略，包含：一、住民安置、健康管理；二、工作人員分區分組，分艙分流照護並建立人力備援計畫；三、工作人員與住民篩檢原則；四、服務調整與活動管理原則；五、訪客管理；六、環境清潔；七、應變處理原則方面等層面，提供以下參考：
一、住民安置、健康管理方面：
針對新冠疫情的傳染途徑為空氣與飛沫傳染，本護理之家共有101床，共五樓層，故環境規劃區分有綠、黃、紅照護區塊；綠區為健康住民，無症狀、非確診個案，黃區為有跟確診者同房或接觸的住民，紅區為確診的輕症或無症狀住民，症狀嚴重住民則需後送就醫。當有確診住民時評估病情狀況，若有血氧不穩定之症狀的住民，即聯絡家屬進行後送醫院急診室，評估是否需住院治療；若為輕症確診之住民，則依據指揮中心建議原地收治在紅區進行隔離照護。
住民每日監測體溫、血氧濃度量測及健康狀況，當有呼吸道症狀或發燒情形，則評估進行快篩檢測，當快篩結果為陽性，立即安排醫師進行視訊診療，以能盡早給予抗病毒藥。對於外出頻率較高住民，給予定期篩檢以能針對高風險住民盡早發現確診，降低感染風險。積極宣導新冠疫苗接種之重要性，對於有意願住民主動協助安排以完成疫苗注射。並採取適當隔離防護措施，以降低機構內傳播風險。
二、工作人員分區分組，分艙分流照護並建立人力備援計畫
採劃分「照護區域」工作，分為綠區、黃區和紅區照護，降低工作人員交叉感染之機會。工作人員不跨區、不跨組提供服務。休息區依空間規劃確診區、未確診區之空間，每區另有隔版以區隔安全距離，以利不同組/區之人員分區使用，避免交叉聚集。安排專人負責工作人員之每日體溫量測及健康狀況監測，每位人員每天均需通報體溫監測結果以達落實健康監測。將工作人員進行分組，啟動備援人力計畫，由備援人力支援，經當事人同意後，召回被居家隔離或確診的工作人員。若經當事人同意後，召回確診但為無症狀或輕症的工作人員，且只能照顧同樣確診的住民，以降低人力缺乏問題。但當疫情高峰時，需要大量照護人力需求時，建議地方政府應協調外部人力以能支援護理機構。
三、工作人員與住民篩檢原則：
依據111年5月24日依中央指揮中心規範：工作人員每7天進行一次篩檢、住民每週進行二次篩檢；若確診個案符合解隔離條件，且距發病日或採檢陽性日的無症狀者，於15天以上至3個月內可免篩檢。頻繁的定期篩增加長照機構護理人員之工作負擔，且造成機構長者與工作人員之關係緊張，見到護理人員手拿篩檢棒即皺眉不悅，甚至口出惡言，令護理人員相當苦惱、左右為難。基於新冠疫情的傳染性，工作人員溝通篩檢的重要性與員工配合度著實重要。
四、服務調整與活動管理原則：
規劃住民分區活動，在疫情嚴峻時，減少團體活動，當疫情較舒緩時則分區、分時段、分組活動。考量工作人員照護人力及長者之健康維護，住民用餐時，故採背對背保持1.5公尺距離的用餐方式。在休息區及公共區域務必維持社交距離，並落實佩戴口罩。宣導除必要情形（如：透析、奔喪等）減少住民請假外出；透過遠距醫療方案及設施，減少就醫感染風險：增加醫師巡診節次、視訊看診，減少進出醫院之機會。
五、訪客管理：
在疫情嚴峻時全面禁止會客，採視訊方式探視，讓家屬與住民聯繫情感。當疫情較趨緩時，請家屬網路線上預約會客，並調查TOCC之相關資料，限制具COVID-19感染風險(居家隔離、自主防疫、居家檢疫)或有發燒、呼吸道症狀之訪客進入機構，管制訪客探訪次數與人數，避免感染風險。在機構入口處設有乾洗手，並張貼防疫海報、洗手衛教海報。盡量安排在公共區域會面，避免訪客進入住房區。依疫情適時調整訪客管理措施及強化門禁管制。
六、環境清潔方面：
每日常規清潔地板消毒至少1次，並針對經常接觸的環境表面（電梯按鍵、扶手、門把）每日以500ppm 漂白水消毒早晚各一次，可視需要增加頻率。
七、應變處理原則方面，關於主管您可以這麼做：
(一)照顧服務員對疾病照護、個人健康感染風險增加恐懼及家庭密切接觸者（如配偶、孩子、父母）之危險性不瞭解感到困擾，機構應加強員工教育訓練、隨時提供疫情相關資訊及增強凝聚力，以防染疫引發離職潮或員工間不睦，造成人力資源不足。
(二)強化機構自我防護與管理能力：包括排班、防護標準流程、防護技巧、消毒技巧、分批用餐、分批參與活動與使用公共空間等。
(三)提供具體的政策和指導方針，幫助護理師提供更有效率和全方面的照護。
(四)走動領導，靈活規劃員工的持續培訓和準備，透過現場同理、積極傾聽、以身作則來領導。
(五)建立溝通管道及良好關係。當個尊重和關心他人的領導者，授權和信任員工，支持溝通和協助。傳遞的語言是具支持力、令人放心、誠實，且與組織信息一致，在這波疫情下才能更諒察工作人員的身心狀態。
(六)積極傾聽並真誠關心員工，解決員工之間的緊張和焦慮。
(七)處理錯誤信息、平息恐懼，並協助員工應對干擾和不確定性。
(八)管理者必須有強烈使命感、堅定與自信、散發出熱情與溫暖。
(九)確保所有應變人員的健康與安全，是任何緊急應變的首要任務，除了同仁相互支持，相互查檢防護裝備，教育訓練降低疑慮，鼓勵運用心理諮詢專線抒發鬱結。
長照機構照護場域與醫院照護確診設置有差異，在指揮中心宣布長照機構住民確診就地隔離原地照護時，新冠肺炎疫情在機構無負壓設備情況下透過空氣傳播的病毒更難防，長照機構如同出現群聚海嘯般一一淪陷。機構疫情爆發時，醫療院所也非常忙碌，外部支援人力根本無人可以協助，讓機構幾近崩潰。機構管理者在面對這波疫情時，需要與感控人員密切商討、反應迅速，立刻給予臨床照護者一個安全的照護區域、人員分流、面對家屬等等之各項決策，才能讓工作人員安心照護，減少不安心理。面對疫情，在任何決策時，醫療工作者都願意配合，但請給一線人員足夠之防疫設備，安全的照護下，才能得到雙贏的結果。