各層級醫院三班護病比實施現況調查

郭憲華¹ 高玉玲² 

中華民國護理師護士公會全國聯合會護理人力政策小組  ¹副召集人 ²委員

　　為解決護理人力荒，留任醫院護理人員，衛福部公告於113年3月1日起實施各層級醫院三班護病比標準，醫學中心：白班1：6、小夜1：9、大夜1：11；區域醫院：白班1：7、小夜1：11、大夜1：13；地區醫院：白班1：10、小夜1：13、大夜1：15；並以「獎勵先行」、「逐步推動」及「引領標竿」三原則推動。中華民國護理師護士公會全國聯合會(以下簡稱護理全聯會)以電子公文發出調查表，進行「各層級醫院三班護病比實施現況調查」，以了解全國各級醫院於3月1日起實施三班護病比(以下稱新制護病比標準)之情形。

一、回覆率：發出244家醫院(不含精神專科醫院)，填答日期自113年3月5日至3月15日，共有209家醫院回覆，總回覆率85.7%。醫院所屬區域及回覆件數如下：

說明：

1.北區：臺北市、新北市、基隆市、宜蘭縣、桃園市、新竹市、新竹縣、苗栗縣

中區：臺中市、彰化縣、南投縣

南區：雲林縣、嘉義市、嘉義縣、臺南市、高雄市、屏東縣

東區：花蓮縣、臺東縣

離島：金門縣、澎湖縣、連江縣

2.醫學中心含2家兒醫中心

二、調查結果

(一)對於衛福部公告的新制護病比標準預計跟進的期程

說明：填答「其他」者

1. 待人力招募並補足開始

2. 視人力狀態，部份病房已逐步推動

3. 部份班別已達目標，其餘班別陸續改善中

4. 目前關床後全日護病比符合新制，但床位全開需待人力招募補足

5. 因佔床率及護理人力不穩定，無法預計跟進期程

6. 於衛福部獎勵措施及各項徵才、留才措施後，評估其執行成效，始能預計跟進之期程

(二)實施新制護病比標準是否有困難

(三)實施新制護病比標準，無法達到的班別(可複選)

說明：日班及大夜班均含12小時制之日班及大夜班。

(四)欲達到新制護病比標準，尚需增加人數

說明：1.依113年1月VPN急性一般病床數佔床率估算需增加人數

2.填答實施新制護病比標準有困難者共計149家，其中2家表示目前尚未收病人，暫無缺額人數，故僅147家回覆缺額人數

(五)針對留任護理人員，醫院採行的措施(可複選)

說明：

1.增加薪資福利：三節/年終獎金、進階、留任/簽約/久任獎金、績效獎金、缺額獎金、早鳥獎勵、支援獎金、白班獎勵津貼、假日津貼、證照費等

2.填答「其他」者包含：

(1)釋出公職護理師名額

(2)院內教育訓練申請護理、長照學分，配合人員進修排班、辦理學分班保障升學

(3)依照人員志願及興趣安排任職科別

(4)急性病房聘有護佐/輔助人力協助非專業事務，設立機動組人力

(5)落實臨床教師帶領新進護理人員制度，兼顧受訓人員學習及身心靈需求

(6)配合班別需求，或提供固定班別、鼓勵夜班包班

(7)修正評鑑護病比標準

(8)增加幸福職場的氛圍，團保、托嬰補助、托育中心、租屋補助、在職進修補助

(六) 召募護理人員，醫院採行的措施(可複選)

說明：填答「其他」者

1.員工/親朋好友介紹新人、與退休人員保持聯繫，鼓勵以工時人員回任

2.釋出公職護理師名額

3.資訊媒體宣傳、各職類學協會招募資訊

4.聘用優秀學生短期工讀、提供選習期間薪資、吸引選習生留任就業、爭取偏鄉離島原民公費生

5.到學校隨班說明、護理幼鷹計畫、與學校合作開班授課、開設學分班方便護理人員在職進修

6.調高薪資福利、提供簽約獎金、結婚(生育)補助、托嬰中心、健身中心

7.關床

三、結論

　　依據調查結果可知32.5%的醫院表示於113年3月1日(含)即已配合衛福部所公告之新制護病比標準；20.6%之醫院則表達於半年至一年內將跟進新制護病比標準，值得注意的是20.1%的醫院尚未有預定跟進時程。有71.3%的受訪醫院表示實施新制護病比有困難，分別是91.3%的醫學中心(含準醫中)、98.6%的區域醫院及55.7%的地區醫院。在班別方面，最無法達到的是大夜班，其次是小夜班與日班。

　　至於欲達到新制護病比標準，各院尚需增加人數合計達4,000人以上，近半是區域醫院需新增之護理人員數，其次是醫學中心(含準醫學中心)，地區醫院需新增之人數最少，約600餘人。醫院留任措施方面，有20.8%的醫院運用智慧科技護理；有41.7%之受訪醫院表示採用增加薪資福利(含夜班費)來因應；有些醫院則表達希望增加公職員額；也有受訪醫院表示可以在急性病房聘用護佐/輔助人力協助非專業事務，設立機動組人力，以減輕護理人員負荷。

　　在召募措施方面，以參加徵才活動最多，其次為建立多元上班方案。至於其他招募措施，有鼓勵回任、聘用學生短期工讀、護理幼鷹計畫、開設學分班方便同仁進修及關床等等。

四、討論

　　依據衛福部薛前部長在112年10月14日接受媒體採訪表示，過往公職護理師在公立醫院留任狀態良好，但占院內護理人力比例並不高，約在20％至30%，確定會做的是提升公職護理師比例，明(113)年就會開始執行，希望將公職護理師比例提高至50%，帶動整體薪資成長，護理全聯會將持續督促新政府貫徹目標，落實執行放寬四大公醫體系（教育部、退輔會、衛福部、國防部）公職護理師員額限制，並將持續監測與鼓勵公醫體系提升公職護理師比例，期望扮演護理職場標竿示範角色，帶動整體市場給予護理人員合理待遇與環境。在輔佐人力方面，住院整合照護計畫已於111年起試辦，112年第1-4季病人及家屬滿意度平均89.7%、護理人員平均82.8%、照護輔佐人員平均83.3%，皆超過八成，112年第4季新增調查醫院管理者滿意度調查達89%，全民健保護理政策小組收集住院整合照護的成果指標，如滿意度、離職率及異常事件發生率等，證明此計畫對護理人員的留任有成效，可加以鼓勵擴大實施試辦計畫的必要性，未來再討論是否逐步開放外籍護理輔佐人力加入。同時，透過招募未能通過護理師專技高考的護理背景人員成為護佐，亦減少護理畢業即轉職的流失。衛福部目前已建立醫院護佐登錄系統，下一步將積極透過輔導與訓練單位認證，加速建立完整護理佐理人力體系。

　　依據護理全聯會護理人力監測指標顯示，自103年起至今，診所及長照執業之護理人數持續攀升，近二年來於醫院執業之護理人員數每年僅成長不到500人，112年首次執業護理人員數降至10年來最低，僅7,454人，111年執業會員淨增加成長率也創歷年新低，執業會員平均護理工作年資雖有成長，但需就其執業場所再做進一步分析。面對人力不足，急診壅塞與病床關閉的事實，護理全聯會護理人力政策小組也研議skill mixed model建置，成立急性病房導入skill mixed staffing推動小組，期望透過極力進行政策遊說、擴大護佐供應之創新思維與立即採取行動等策略，預計以1.開床情況改善；2.護理人員、病人及護佐之滿意度；3.護理人員離職率；4.醫院付出成本；5.急診塞床情形改善等指標作為KPI，期望能突破人力困境，屆時也期待各院的支持及參與。

　　COVID-19疫情期間，護理人員堅毅不拔、捍衛民眾健康的形象贏得社會民眾的無數掌聲，如今疫情已過，不知有多少人仍記得護理人員為社會大眾負重前行的身影？但護理人力缺口是國安問題，所有的人都不可能置身事外，未來，護理人力政策小組會持續為增進護理人員應有之薪資福利，改善護理執業環境，倡議護理價值而努力不懈，期待所有護理人員共同爭取我們更好的未來。