通訊課程(2) 【性別課程】從某政黨候選人的一句話談醫療場域性別平等

王淑芳慈濟大學護理系副教授

生活語言形成性別刻板

　　某政黨候選人在競選過程當中說了一句話”黨國能夠交給未婚的小姐嗎？”一句話突然成為全民公敵。這句話您聽了有什麼樣的感受?或者是我們常常在生活日常當中可能會有這樣的話”呦～你到底算不算個男人吶!!”你對於這樣的話又有什麼樣的感受？這樣的說法仔細想想，好像其實不是真的是罵人，關於性別平等的重要關鍵在於生活日常的覺知。如果說出”黨國怎麼能夠交給一個未婚的女生”或是”你到底算不算個男人”，這都是奠基我們心中有一個標準，女人應該的角色或是男人應該是個什麼樣子”，換言之，在這樣的思考脈絡下，自然形成對性別刻板的框架或限制。進而產生性別角色界定的生活自由度。以嬰兒室沒有生殖器或是手腳圈的辨識下，絕大多數的人是無法確定嬰兒的性別。所以法國女權運動先驅西蒙・波娃在《女性主義理論與流變》：《第二性》-女人不是生成，而是形成(One is not born, but rather becomes, a woman.）（de Beauvoir，1947：301）。這是當前規範醫事人員續證性別教育時數的重要意義，期待透過教育歷程，覺察日常生活經驗，改變性別刻板印象，進而解放全人類自由。

台灣性別平等表現現況

　　根據聯合國開發計畫署（United Nations Development Program, UNDP）以生殖健康、賦權及勞動市場3 個領域之 5 項指標衡量各國性別平等情形，本指數介於0至1之間，愈趨近於0表示性別愈平等。 2021年GII 全球排名以丹麥0.013居第1(值愈接近0代表性別愈平等)，挪威0.016次之，瑞士0.018居第3名，台灣GII 值為0.036，較前次進步(2019 年為0.045)，在171 個國家中位居第7 名(較前次退後1 名)，單依舊蟬聯亞洲第1 名；與其他OECD 發展程度較高國家相較，台灣表現優於冰島(0.043)及德國(0.073)(行政院性別平等處，2024)。勞動部依據行政院主計總處「受僱員工薪資調查」，以前一年兩性平均時薪差距，計算當年1月1日起女性需增加之工作日數並按年發布台灣「同酬日」。2024年2月24號更新資料指出依主計總處112年薪資調查統計初步結果，台灣兩性薪資差距為14.7%，女性平均時薪新臺幣318元，為男性373元之85.3%；換言之，女性需較男性多工作54天（365日曆天×14.7%約54天），才能達到與男性相同的全年薪資，因此自2024年1月1日起算54天之2月23日為「同酬日」。

體悟從性別出發的資源分配不公就是性別歧視

　　建構性別平等意識從生活開始覺察開始，追求性別平等是生活日常經驗翻轉。性別歧視不只是隨口說出：「這個女生會不會開車呀」這樣的話，資源分配差異就是一種嚴重的性別歧視。2014年，巴基斯坦年僅17歲的馬拉拉•尤沙夫賽(Malala Yousafzai)獲得諾貝爾和平獎，也是歷年來所有諾貝爾獎項中最年輕的獲獎者。2008年當時年僅11歲的她透過英國BBC的管道抗議在塔利班武裝分子接管後，禁止電視、音樂、女生上學以及女人逛街的命令，即使面對諸多死亡威脅也讓全世界知道女孩子也要有上學的權利。不幸的是2012年10月9日放學途中，當時15歲的馬拉拉在校車上遭巴基斯坦塔利班運動蒙面武裝分子槍擊，其中一顆子彈穿過頭部、頸部，最終留在肩膀里。馬拉拉為了女性受教權利，發出連子彈都無法摧毀的堅定力量，在聯合國演講時大聲疾呼：「一個孩子、一個老師、一本書和一支筆，就可以改變這個世界。」(親子天下，2014) 。這個例子更能凸顯依性別不同的資源分配規範就是最嚴重的性別歧視。

性別照護奠基於覺察需求差異

　　性別平等關鍵就是在尊重你我的不同；進而滿足個別的需求差異。如果將性別議題狹隘到同志議題或是翻轉女性壓榨，是一種過度簡化的性別盲展現。性別就是生活日常的回應，與你我的每天各式的互動息息相關。以血壓升高或是所謂的高血壓為例。高血壓有一定的診斷標準；而血壓升高與生活經驗、睡眠、壓力及環境相關。女性可能容易出現血壓升高而沒有高血壓診斷，或是高血壓的婦女成因可能與生活中吃最後一口剩菜，以及誤把家務勞動等同運動的社會因素相關。身為醫事人員對疾病成因中的性別角色或是社會角色期待具有敏感性，是提供具性別意識照護的重要關鍵。

　　醫療性別盲會影響疾病診斷及提供相關照護介入建議的侷限，血壓升高不等於高血壓，而高血壓的成因也不侷限於生理因素。再舉臨床常見的一個無差別對待的性別盲的例子；消炎止痛藥，最常見的就是一次一顆，1天3次的成人劑量。然而，依照成年男女平均體型上的差異；身高175公分體重70公斤左右的男性及158公分體重50公斤的女性而言，常態性相同劑量及使用頻率的止痛用藥情況，是否存在藥效半衰期及作用持續時間的性別差異值得關注。關於更深入醫療照護性別盲的影響，建議閱讀英國心臟專科醫師Sanjay Gupta.有關心血管疾病的性別缺口影片，https://www.youtube.com/watch?v=kxabR2FLX6g。

　　台灣內政部公布「111年簡易生命表」顯示，台灣人的平均壽命（又稱零歲平均餘命）為79.84歲，其中男性76.63歲、女性83.28歲，這意味著已婚女性平均守寡6.65年。以性別照護四大核心，亦即醫事人員必須覺察疾病好發率、危險因子、用藥時的生殖考量、以及罹病後的社會角色意義的性別差異，方能展現具性別平等意識的專業照護(Migliore, Nicolì, & Stoccoro, 2021)。因此，當前長期照護相關政策及照護內涵是否真實反映出受照護者女性多數的調整值得省思。再進一步就國人平均餘命之縣市別檢視發現，臺北市平均餘命83.75歲，而同時臺東是76.46歲，亦即誕生在台東的新生兒出生之際便較誕生及居住在臺北的新生兒短命7.29年。臺東居民的綜合所得稅率與臺北居民相同，但是相對社會福利及醫療資源卻大不相同。當台北市有9家公私立醫學中心(包含新北市則為公私立共計13家)之際，臺東卻沒有任何一家醫學中心（衛福部，2024）。這樣的醫療資源分配不公絕對值得社會各界大量的關注及努力。

回應及滿足需求差異才能展現醫療場域性別平等

　　性別平等議題無處不在，從政治、社會和醫療領域都各有其重要性。包括，政治言論中的性別歧視、日常生活中的性別刻板印象如何影響人們的思維模式和行為，並通過法國女權運動先驅西蒙•波娃的話語，凸顯性別角色是後天環境影響的觀點，以及即使台灣在聯合國開發計畫署的性別平等指數上蟬聯亞洲第一的優異表現，事實數據是男女薪資差異高達54天的同酬日差距。綜上所述，性別平等是一個需要長期關注和努力的議題，不再僅侷限男女不公，還包括多元性別的生活自由與憲法權益衍伸下的國民福祉共享。醫事人員的性別平等教育，首先從日常生活用語中覺察依循生物性別的刻板用語；如；看到男嬰的小壯丁及漂亮女嬰…等開始修正；醫療場域的性別平等更要關注及爭取影響個人獲得醫療照顧資源分配的可及性及完整度。花東偏鄉不該是「好山、好水、好短命」；長照福利政策或照護模式也不該漠視不同性別長者的需求差異。本文章的重點在於強調性別平等在各個層面的重要性，從政治、社會到醫療，唯有通過持續的教育、意識提升和制度改革，我們才能實現真正的性別平等，讓每個人都能夠享有尊重和平等的生活。

參考資料

內政部(2024，4月16日)．歷年簡易生命表・https://www.moi.gov.tw/cl.aspx?n=3107

行政院性別平等會(2024，4月16日)．2024性別圖像．https://gec.ey.gov.tw/Page/8996A23EDB9871BE

衛生福利部(2024)．112年醫學中心評鑑結果，同步啟動醫學中心評鑑改革・https://www.mohw.gov.tw/cp-16-77604-1.html

親子天下(2014)．諾貝爾和平獎得主馬拉拉－為教育而奮鬥的女孩・https://www.parenting.com.tw/article/5061799

de Beauvoir, S. (1953). The Second Sex. Jonathan Cape. [Original work published 1949].

Migliore, L., Nicolì, V., & Stoccoro, A. (2021). Gender-specific differences in disease susceptibility: The role of epigenetics. Biomedicines, 9 (6), 652. https://doi.org/10.3390/biomedicines9060652

通訊考題

及格成績100分(不限考試次數)，登錄「性別課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。

通訊考題 (是非及選擇題，共10題)：

1.根據聯合國開發計畫署的性別平等指標，分數愈高表示性別平等發展愈好。

2.台灣性別平等發展屬於亞洲資優生，男女薪資同工不同酬現象已趨近消失。

3.性別平等是從男女性別刻板而限制工作選擇下的生活侷限。

4.醫療資源分配不公也是一種性別歧視。

5.覺察及回應血壓升高不等於高血壓是展現性別照護的關鍵。

6.西蒙。波娃提出”女人不是生成，而是形成”的關鍵呼籲，不包括： (A)性別認同是社會學習；(B)同性戀是受到同儕學習影響；(C)生活日常用語，形成社會性別刻板印象；(D) 給女人機會，女人可以改變這個世界。

7.根據文章，「性別平等的重要關鍵在於，生活日常的覺知」是指：(A)每個人對於性別角色的形成及意識；(B)政府對於性別平等政策的執行；(C)教育制度對於性別平等教育的推動；(D)社會文化對於性別角色的刻板印象。

8.文章中提到的「同酬日」是指：(A)同一職場的男女薪資差距；(B)同一地區男女在不同行業的薪資水平；(C)依男女平均時薪，計算女性要達到相同年薪收入需要多工作的天數；(D)職場中男女擔任相同職務的薪資差距。

10.文章中提到的「醫療性別盲」是指：(A)女性健康不被重視；(B)長期照護福利政策無性別需求差異覺察；(C)對於性別議題缺乏了解或關注；(D)性別角色在醫療領域中的偏見和歧視。