基層護理領導師資培育工作坊

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護理人力短缺是全球性的問題，台灣也不例外。2011年血汗醫院一詞讓社會震驚，也對醫院投下了一顆震憾彈，許多護理人員選擇離開職場，致醫院護理人員平均離職率於2012年時達到高峰19.0%，醫院平均護理人員空缺率高達10.1%，全國醫院空缺人數達7,393人（鄧，2014）。護理是高壓力行業，影響護理人員的去留的組織因素包括領導型態、社會支持及工作氣氛等（Force, 2005）。臨床護理領導是決定健康工作環境的關鍵因素之一，有效的護理領導能營造正向的職場工作環境和文化，提升護理人員的工作滿意度，對護理人員的留任有正向影響（趙、邢、陳、張，2010）。

在醫院臨床業務上，護理長擔負了重要的角色與任務，除要維護病人照護業務正常運轉，照護品質達到一定水準外，也須維持職場工作人員的專業能力、向心力及士氣，是穩定護理職場工作和留任護理人員的主要關鍵之一。護理長的領導型態和特質會影響部屬的感受，因而對部屬產生正向的影響和激勵（Germain & Cummings, 2010; Spence Laschinger & Fida, 2015）。護理領導與管理能力並非與生俱來，要有規劃的培訓而且循序漸進，領導管理訓練應從基層護理主管開始，關注其實務工作中必須面臨獨特的挑戰，以符合護理領導在各階段的重要角色與責任發展需求，如此才能使護理領導人保有自信、希望和樂觀，面對挫折與挑戰時能調節回復、展現韌性，並達到永續發展護理領導能力的目標。

真誠領導（authentic leadership）能創造出一個賦權及正向的專業工作環境，可提升病人的照護品質、護理人員工作滿意度、增加新進護理人員對工作的信心、減低疲潰（burnout）的發生（Spence Laschinger, Borgogni, Consigilio, & Read, 2015; Spence Laschinger & Fida, 2015）。和信醫院護理進階教育中心主任張黎露和英屬哥倫比亞大學Dr. Macphee在2012年開始合作發展前線護理領導（front-line leadership）培訓課程，他們的研究發現以真誠領導為核心的訓練課程可以激勵護理長正面的力量（張，2012），在他們研究中發現有效的臨床領導發展可以歸納成五個評估構面（張，2013）：

• 一、真誠的領導(Leading authentically)—有真誠領導特質的主管，能誠實的檢視並面對自己的核心價值、信仰、優點和不足之處，並且認同且受核心價值觀所激勵，表現出符合價值觀、內外一致的言行。 

• 二、共同合作(Working with others)—和單位成員建立信任的關係，拉近彼此的距離，建立團隊合作和促進單位凝聚力，是護理長的重要角色功能。

• 三、具影響力(Becoming influential)—了解如何運用影響力和授權，可以促進團隊互動和提升工作效能。

• 四、具復元力(Being resilient)—從自我察覺和自我省思的過程中可以發展穩定的自我概念和正面的核心價值，因此會增加對工作挑戰的韌性和情緒的穩定度，不容易在過程中迷失自己或陷入沮喪，也比較容易肯定自己和有勇氣面對衝突。

• 五、能管理改變(Managing change)—激勵改變和創造改變，並且善於運用工具和資料以及創新改變的策略。

因此一位具真誠領導特質者表現出更高的內外言行一致性，也較不容易隨社會規範或期待而改變（隨波逐流），因此在面對領導管理實務上的倫理衝擊或價值衝突時，能夠誠實面對並會嘗試提出釐清和溝通，而不會只是一昧順從職務角色的期待，因此內在的衝擊會減少而且發展出信任的領導關係。

中華民國護理師護士全國聯合會盧美秀理事長，有鑑於臨床工作環境日益艱困，唯有強化護理領導管理素質和結構才更能提供正向的工作環境，留任優秀的護理人才，解決台灣日趨嚴重的護理人力問題。因此希望能提供各地方公會一套有效的基層護理領導的教學課程，由各公會分別負起教育基層護理主管的責任，在全國的醫院第一線工作場所中建立起正向的管理態度及環境，在多變的環境中仍能掌握住護理的核心價值，透過真誠溝通、合作的方法，建立信任關係，逐步改善環境，使護理人員能留在臨床實踐投身護理的初衷。因此，全聯會護理研究發展委員會取得張黎露主任和Dr. Macphee的同意授權全聯會使用已發展之課程，此課程也逐步本土化所以更貼近台灣醫療現況和挑戰，也更符合本土護理長之所需。本課程分二部份，共四天舉行，內容包括：領導風格、賦權技巧、建立團隊／了解團隊動能、真誠領導、提升影響力的策略、衝突管理與有效溝通、健康職場環境、忠於倫理價值，堅持做對的事、清晰思維--理性面對臨床環境中的壓力、快樂自在地工作：做一位有韌性的領導者。課程進行的方式除以課室教學外，最主要是利用分組方式，每組由一位桌長帶領學員進行各種不同主題的討論、分享及反思，經引導後學員均能學習以正向思維來探討不同主題，從中瞭解如何將真誠領導貫穿在每日均在應用的領導方法中，以學習日後能於臨床環境中，在不違背護理核心價值下創造更好的醫療工作環境。

由於希望各公會日後能負起訓練的責任，故全聯會分別於北、中、南區舉辦師資訓練工作坊。已於104年7月完成北區（國泰綜合醫院）、南區（高雄醫學大學附設醫院）及中區（衛生福利部台中醫院）的訓練工作坊，參加人數165人、完訓人數137人，期望經過三梯次的種子訓練後能有助於各地公會持續舉辦訓練，讓全國的基層護理主管更能有能力、有智慧及有韌性的處理臨床問題，營造一個能讓護理人員樂於工作其中的正向執業環境。

參考資料

• 張黎露（2012）‧發展基層護理領導之人才以改善本國之護理人力問題‧行政院衛生署專題研究成果報告（編號：DOH101-TD-T-6），未出版。
• 張黎露（2013）‧發展臨床護理領導教育模式與評估工具‧行政院國家科學委員會科技部專題研究成果報告（編號：102-2511-S-368-001），未出版。
• 趙明玲、邢鴻君、陳靜香、張淑敏（2010）‧領導型態、工作滿意度、組織承諾與離職意願之相關性研究‧醫務管理期刊，11（4），297-310。
• 鄧素文（2014）‧臺灣護理人力概況與解決策略‧護理雜誌，61（2），5-12。doi:10.6224/JN.61.2.5
• Force, M. V. (2005). The relationship between effective nurse managers and nursing retention. Journal of Nursing Administration, 35(7-8), 336-341. doi:10.1097/00005110-200507000-00005
• Germain, P. B., & Cummings, G. G. (2010). The influence of nursing leadership on nurse performance: A systematic literature review. Journal of Nursing Management, 18(4), 425-439. doi: 10.1111/j.1365-2834.2010.01100.x
• Spence Laschinger, H. K. & Fida, R. (2015). Linking nurses’ perceptions of patient care quality to job satisfaction: The role of authentic leadership and empowering professional practice environment. Journal of Nursing Administration, 45(5), 276-283. doi: 10.1097/NNA.0000000000000198
• Spence Laschinger, H. K., Borgogni, L., Consigilio, C., & Read, E. (2015). The effects of authentic leadership, six areas of worklife, and occupational coping self-efficacy on new graduate nurses’ burnout and mental health: A cross-sectional study. International Journal of Nursing Study, 52(6), 1080-1089. doi:10.1016/j.ijnurstu.2015.03.002

心得報告(北區)第二組

張麗君 國泰綜合醫院護理部督導

四天的課程下來，非常感謝全聯會所提供精心設計的多元課程和張黎露主任的授課，也感謝醫院主管的推薦，讓我有這一趟充滿收穫的學習旅程，為未來的護理生涯注入更多的能量與意義，再次激發對護理工作的熱情，重拾初衷，並能繼續勇敢的堅持下去。

目前工作中需要溝通的事件超多，良好的溝通不只能讓我們人際關係和諧，做事事半功倍，還有助於我們的身心健康，故與人進行良好的溝通絕對是利人利己的。

溝通是可以學習的，而且大多數的人都要透過學習，才懂得如何進行良好的溝通。很多人以為溝通不過就是說話，殊不知在不了解他人、不願意傾聽、沒有同理心的說話過程中，有時候話說的愈多，反而造成溝通的障礙，有鑑於此，必須時時刻刻提醒自己，須進行有效的溝通，要先去了解對方最想要的是什麼，再向他表達自己要的是什麼，最後尋求交集，就可創造雙贏。如果遇到雙方僵持不下時，與其要求對方退讓，更好的方法是自己先退一步，此舉並非委曲求全，而是為了給自己一些緩衝時間作進一步的思考，就會有不一樣的結果。

工作中免不了會遇到困難挑戰，我們可以選擇抱怨逃避，也可以選擇積極迎擊、突破困境。當我們聽到跟自己不一樣、甚至令我們很不以為然的意見或看法時，也可以選擇排斥不理，更可以選擇聆聽學習，善用對方的長處來使自己更有競爭力。我們永遠有選擇，但請選擇讓我們擁有改變和成功的契機，身處逆境不須氣餒，重要的是我們的核心價值和信念：克服逆境，堅持做對的事，並不輕言放棄！

此次的研習，受益良多，也得到不少的體認，需要讓自己好好沉澱、細細品嘗當中的滋味，並期許自己在未來的日子裡，能朝以下方向努力：

1. 培養自己「正向思考」的能力：首先必須瞭解正向思考並非是天真的樂觀，而是看見問題，用正面的態度去解決問題。正面的思考會帶來正面的自我形象，自我肯定，自我欣賞，發揮自己的優點與長處，積極投入所交付的任務，停止抱怨，多問「如何做」？少問「為什麼」？能以更開放的態度思考各種不同意見與想法，不輕易因挫折或失敗而動搖。在團隊中學習與利用正向的行為給予他人肯定與讚美，珍惜同仁共同成長，並共創一個優質的就業職場。

2. 願意改變：改變世界也許很難，但改變自己卻較為容易，求人不如求己，與其改變全世界不如先改變自己。「如果你想改變你的世界，改變你的生活，首先就應改變你自己」。「變不一定更好，不變一定不能更好」，不同的心態帶來不同的行動，不同的行動就帶來不同的結果，而一個真正的改變不能停留在口號，是要經歷真正的改變，如：改變等待的習慣、停止抱怨、正向思考等。

3. 勇於承擔：每當承諾要完成某件事，那件事就會被完成，是說到做到，並且為所做的承諾擔起責任，團隊的信任感就會建立起來的。不只是對同事、合作夥伴如此，對顧客、病人、家屬也是如此，遇到任何狀況，不只是See It →更Own It→進一步Solve It →徹底 Do It，以身作則，打造優質的醫療團隊。

以真誠的心   對待每一個人

以負責的心   做好份內的事

以不變的心   堅持正確的理念

以感恩的心   感謝所擁有的一切

期許自己，在未來的工作中，凡事以身作則，高感性高關懷，利用有效策略爭取福利，展現個人魅力，樹立良好正確的典範，培育年輕一輩的接班人才，共創護理美好的未來。

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心得報告(南區) 第三組

黃惠玲 長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院督導

護理的行業常常在從事工作多年後，自然地當起護理主管，負起管理一或多個病房的角色，從病室、行政到醫護管理，當然管事也管人，管得愈來愈多，愈來愈廣，卻在錯中學、學中錯，也在摸索中求進步。

近年來，醫療環境的變遷，護理職場環境相對的影響，尤其在面對高風險又複雜的護理工作時，如何引導護理團隊往前邁進，身為主管的我，有著一份使命感，尤其在環境持續改變的同時，透過領導能力的提升與運用，翻轉同仁對工作的熱情，樂在工作…，更是我們一致努力的目標。

十多年的護理主管，從生手到熟悉，當熟悉了管理行政的業務，反而有些失落、徬徨，面對臨床及團隊的林林總總，反覆思考著「我」的角色所為何來，能量又從何而取…，這次榮幸有機會參與全聯會精心設計的「基層護理領導師資培育工作坊」，整個訓練的過程別於以往研習，更異於傳統的行政管理，主要在於以真誠領導、優勢領導，正向凸顯與強化領導者的優勢，而且學習運用欣賞式探詢技巧，重塑組織成功的能量，同時深入衝突情境的練習，以及有效的溝通技巧與建構領導的影響力；更重要的是，透過學員的反思了解置身於複雜的醫療職場，運用衝突地圖的描繪，學習面對衝突也能如魚得水，達其有效的溝通，使自我清晰的思維，理性面對臨床環境中的壓力，克服逆境，進而實踐領導的核心價值。

Part I、II 4天充能的課程，啟發著新思維，學習深入評估與探索，有如注入新生命，至少我是這般的感動，尤其黎露主任每每的補述，深入淺出，牽引著大家，有著說不出內心的撼動，返回職場後，所有的學習必將練習才能實踐。其中最有幫助的3件事，首要是「反思」，忙碌的工作護理人員極少培養反思的習慣，這樣的養成相信對於複雜的醫療職場及個人都會受用無窮。第二是衝突地圖的運用，反覆的自我練習及分享，自也在無形中營造友善的文化。再者，多年負責護理專業的教育訓練，始終相信知識的力量遠大於執事，訓練的果實成就組織的文化。所以要做的是「共讀」，護理主管是單位的靈魂，計畫「護理長讀書會」，產生「知」的能量，在職場環境充能，展現正向改變。

快樂的主管才會有快樂的員工，期許透過活動的推展，讓主管們快樂自信，學會樂在工作，掌握領導的影響力，活化服務的心態，一起與同仁找回熱情與活力，從心服務，展現熱忱魅力，創造優質服務氛圍，將是營造護理職場不可或缺的動脈，如此一來，護理工作環境改善與人才留任迎刃而解。