通訊課程(2)【感控課程】：由茲卡病毒談傳染病法規與通報
楊麗瑟 行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院護理部顧問
壹、前言
由於人口數增加，生態環境改變，國際間旅遊及貿易頻繁，導致傳染病的生態改變，近幾年每年都有新興傳染病產生，今年1月一位由境外旅客感染茲卡病毒(衛生福利部疾病管制局，2016)，引起大眾的注意。茲卡病毒主要經由病媒蚊叮咬傳染，亦經由性行為、母嬰垂直感染、輸血等散播。發病臨床症狀與登革熱相似，有病例出現神經系統、免疫低下病症，孕婦產下小頭畸形兒(CDC,2016)，主管機機構不敢大意，在2月公告將之列為第五類傳染病。也持續監測國內外疫情變化。
傳染病防治法係在1944年12月6日制定公布，至目前歷經十五次修正，最新修正係於2015年12月30日公布，共七十七條。相關的還有各項法規、辦法等。茲就傳染病防治法及傳染病防治獎勵辦法內容探討與臨床較相關之規定，以能事先預防，作好感染控制以減少疾病散播，保護病人及工作人員權益。
貳、傳染病分類
傳染病防治法所稱傳染病，係由中央主管機關依致死率、發生率及傳播速度等危害風險程度高低分類之疾病。主要有五大類，如表一所示。
参、相關條文
茲以組織權限、人權保障、傳染病預防等八層面探討相關規定：
ㄧ、組織權限：第五條執行本法所定事項權責劃分如下：
(ㄧ) 中央主管機關：訂定傳染病防治政策及計畫，包括預防接種、傳染病預防、流行疫情監視、通報、調查、檢驗、處理、檢疫、演習、分級動員、訓練及儲備防疫藥品、器材、防護裝備等措施。
(二) 地方主管機關：依據中央主管機關訂定之傳染病防治政策、計畫及轄區特殊防疫需要，擬定執行計畫付諸實施，並報中央主管機關備查。
二、人權保障
第十條 政府機關、醫事機構、醫事人員及其他因業務知悉傳染病或疑似傳染病病人之姓名、病歷及病史等有關資料者，不得洩漏。
第十一條 對於傳染病病人、施予照顧之醫事人員、接受隔離治療者、居家檢疫者、集中檢疫者及其家屬之人格、合法權益，應予尊重及保障，不得予以歧視。非經前項之人同意，不得對其錄音、錄影或攝影。
第十二條 政府機關（構）、民間團體、事業或個人不得拒絕傳染病病人就學、工作、安養、居住或予其他不公平之待遇。但經主管機關基於傳染病防治需要限制者，不在此限。
三、傳染病預防
第十九條 各級政府機關(構)及學校平時應加強辦理有關防疫之教育及宣導，並得商請相關專業團體協助；主管機關及醫療機構應定期實施防疫訓練及演習。
第二十條 主管機關及醫療機構應充分儲備各項防治傳染病之藥品、器材及防護裝備。
四、疫苗接種：
第二十九條 醫療機構應配合中央主管機關訂定之預防接種政策。
第三十條 因預防接種而受害者，得請求救濟補償。
五、感染管制：
第三十一條 醫療機構人員於病人就診時，應詢問其病史、就醫紀錄、接觸史、旅遊史及其他與傳染病有關之事項；……。
第三十二條 醫療機構應依主管機關之規定，執行感染管制工作，並應防範機構內發生感染。
六、感染通報：
第三十九條 醫師診治病人或醫師、法醫師檢驗、解剖屍體，發現傳染病或疑似傳染病時，應立即採行必要之感染控制措施，並報告當地主管機關。
第四十條 醫師以外醫事人員執行業務，發現傳染病或疑似傳染病病人或其屍體時，應即報告醫師或依前條第二項規定報告當地主管機關。
七、病患處理：
第四十四條 主管機關對於傳染病病人之處置措施如下：
一、第一類傳染病病人，應於指定隔離治療機構施行隔離治療。
二、第二類、第三類傳染病病人，必要時，得於指定隔離治療機構施行隔離治療。
三、第四類、第五類傳染病病人，依中央主管機關公告之防治措施處置。
第五十條 醫事機構或當地主管機關對於因傳染病或疑似傳染病致死之屍體，應施行消毒或其他必要之處置…。死者家屬對於經確認染患第一類傳染病之屍體應於二十四小時內、染患第五類傳染病之屍體應於中央主管機關公告之期限內入殮並火化…。
八、罰則：
對病人、醫師、醫事人員及機構有違反規定都訂有罰則，機構罰則最高，病人及工作人員罰責如下：
第六十二條 明知自己罹患第一類傳染病、第五類傳染病或第二類多重抗藥性傳染病，不遵行各級主管機關指示，致傳染於人者，處三年以下有期徒刑、拘役或新臺幣五十萬元以下罰金。
第六十四條 有下列情事之一者，處新臺幣九萬元以上四十五萬元以下罰鍰：
一、醫師違反第九條或第三十九條規定。（利用媒體發布錯誤不實訊息／發現病患未報告）
二、法醫師違反第三十九條規定。(發現病患未報告)
三、醫師以外人員違反第九條或第四十條第一項規定。(利用媒體發布錯誤不實訊息/發現病患未報告)
四、醫事人員及其他因業務知悉傳染病或疑似傳染病病人有關資料之人違反第十條規定。(洩漏病患隱私)
肆、獎勵
執行防治法著有績效之人員、醫事機構及其他相關團體之獎勵，在傳染病獎勵辦法訂定。除了事項獎勵外也有通報獎勵，醫事人員、民眾及病人皆可通報，通報獎勵如下：
第五條 醫事人員發現傳染病（源），主動通報（知）並經主管機關證實者，發給通報獎金，其基準如下：
一、第一類、第五類傳染病或生物病原攻擊事件病例：每例新臺幣一萬元。
二、登革熱、屈公病、西尼羅熱全縣（市）地區當年度流行季本土病例之首例：新臺幣四千元。
三、登革熱、屈公病境外移入病例：每例新臺幣二千五百元。
四、下列傳染病之本土或境外移入病例：
(一)腸道出血性大腸桿菌感染症、霍亂、麻疹、德國麻疹、先天性德國麻疹症候群或新生兒破傷風病例：每例新臺幣三千元。
(二)急性無力肢體麻痺病例：每例新臺幣一千元；經證實為小兒麻痺症者，加發新臺幣四千元。
第六條 符合下列情形之一，每例得發給通報獎金新臺幣二千五百元：
一、主動至主管機關接受經中央主管機關指定之傳染病檢體篩檢，並經主管機關證實為病例之民眾。
二、醫事人員以外之其他人員發現經中央主管機關指定之傳染病病例，主動通報並經主管機關證實者。
伍、結論
面對目前日益增加傳染病及其所造成的不可預見性，如果能從個人了解相關規定、做好相關措施，目前防治法相關規定都列入醫院評鑑或感控督導考核，期待在全民共同共同努力下，提升照護品質。
陸、參考資料
行政院衛生福利部(2016)˙傳染病防治獎勵辦法˙取自http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawContent.aspx?PCODE=L0050013
法務部全球資訊網--全國法規資料庫˙傳染病防治法˙取自law.moj.gov.tw/Scripts/newsdetail.asp?no=1L0050001
衛生福利部疾病管制署(2016)˙傳染病介紹˙取自http://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=53fde358da8186dd&nowtreeid=FE19F17B2E741123&tid=F224001BD2FA98C8
Centers for Disease Control and Prevention,CDC(2016). Zika virus. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2016. Retrieved from http://www.cdc.gov/zika/index.html.
通訊考題
及格成績100分(不限考試次數)，登錄「感控課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。
通訊考題(選擇題，共10題)
1.傳染病分類依據為：(1)發生率；(2)致死率；(3)傳播速度；(4)以上皆是。
2.茲卡病毒感染症屬第幾類傳染病？(1)第一類；(2)第二類；(3)第四類；(4)第五類。
3.嚴重急性呼吸道症候群屬第幾類傳染病 ？(1)第一類；(2)第二類；(3)第四類；(4)第五類。
4. 訂定傳染病防治政策及計畫是何部門之職責？(1)中央主管機關；(2)地方主管機關；(3)法務部；(4)以上皆可。
5. 明知自己罹患第一類傳染病或第五類傳染病，不遵行各級主管機關指示，致傳染於人者，處多少年以下有期徒刑 、拘役或罰金？(1)1年；(2)2年 ；(3)3年 ；(4)5年。
6.那些人員可以通報傳染病？(1)醫師；(2)醫事人員；(3)一般民眾；(4)以上皆可。
7.第一類傳染病應在何時通報？(1)24小時；(2)48小時；(3)72小時；(4)一週內。
8.主動至主管機關接受經中央主管機關指定之傳染病檢體篩檢，並經主管機關證實為病例之民眾。每例得發給通報獎金新臺幣多少元？(1)1000元；(2)2000元；(3)2500元；(4)3000元。
9.染患第一類傳染病之屍體應於多久內入殮並火化？(1)24小時；(2)48小時；(3)72小時；(4)一週內 。
10.醫事人員發現登革熱境外移入病例，主動通報並經主管機關證實者，發給通報獎金多少元？(1)1000元；(2)2000元；(3)2500元；(3)3000元。