通訊課程 (1) 【專業課程】提升多元性別友善就醫環境
謝佳吟1、張美玉2
臺中榮民總醫院 1感染管制中心愛滋個案管理師、2護理部副主任
何謂多元性別者?多元性別指的是在性傾向和性別認同為LGBT者，LGBT代表女同性戀(lesbian)，男同性戀(gay)，雙性戀(bisexual)和跨性別者( transgender)。有些人將字母Q添加到LGBT，意思是同性戀或質疑(queer or questioning)，還有其他人添加字母I和A對於雙性人和無性戀者分別(intersex and asexual)。這些成員（LGBTQ，LGBTQQ，LGBTQQIA）有時也被歸為性少數群體(Russell & More, 2016)。目前，沒有完整的調查得知多元性別的人口，依據2013年中央研究院社會學研究所調查以台灣地區具有本國國籍，設有戶籍，年齡在18歲及以上的民眾（民國82年12月31日以前出生）為研究母體，問卷調查結果為非異性戀者佔6%（章英華、杜素豪、廖培珊，2013）。在美國北美洲的醫學研究自1992年至2009年基於人口估計調查超過18歲的人約有6.8％的男性和4.5％的女性自我認同為女同性戀、男同性戀或雙性戀(Russell, 2016 ; Qureshi, 2018 )。
LGBT族群比異性戀者面臨更大的健康風險，部分可能歸因於他們的經濟和社會方面較劣勢，針對自我認同LGBT進行健康需求調查結果為：慢性病管理與照護、危險行為的預防性照護、較高性病感染、心理健康問題以及與人際暴力有關的問題、藥物濫用，LGBT族群其自殺未遂的比例較高、老年女同性戀有較高的心血管疾病和肥胖症，調查使用最多醫療服務內容包含：心理健康、慢性病管理、初級保健、成癮性行為、預防暴力相關行為、預防風險行為以及生殖需求，女同性戀和雙性戀的女性較少去做一些癌症篩檢(Eliason & Schope, 2001; Loza et al., 2018; Qureshi et al., 2018 ; Scheim & Travers, 2017)。
LGBT複雜的健康需求，其中許多問題，都源於經歷過的壓力和性別少數產生的適應不良或應對方式，導致LGBT內化成消極的態度（Meyer，2013）。LGBT族群裡存在明顯的差異、經歷汙名(stigma)和歧視(discrimination)，可能延遲或無法就醫、使醫療成本更高、被拒絕醫療服務、被排除在社會或醫療保險之外，受到醫療服務的方式不同。調查LGBT受到歧視的結果發現：受到不平等的待遇、被騷擾或不尊重、醫生身上或醫院遭到人身攻擊、醫療人員拒絕接受他們的性傾向和/或性別認同、醫療專業人員拒絕觸摸他們、使用過多的預防措施、指責他們的健康狀況、使用苛刻或侮辱性的語言、身體粗暴或辱罵(Loza, Alvarez, & Peralta-Torres, 2018)。
醫學和護理學術界識別到LGBT更多的需求並開始解決健康方面的差異(Russell & More, 2016)，將這些問題歸納為三方面：(一)LGBT族群不太可能擁有健康保險，可能是因為他們年幼時被家人拒絕，或是因為他們失業或無家可歸，也可能因為他們需要即使有健康保險也無法獲得的醫療服務；(二)在尋求醫療服務時，他們可能會受到醫護人員的歧視或偏見或工作人員對他們的態度、是否在公共場所張貼非歧視政策、是否有單人入住或性別中立的浴室(廁所)致LGBT不尋求協助；(三)LGBT人士有時會發現醫療照護者在照顧他們方面沒有知識或經驗，這些障礙對全國的LGBT人群和醫療照護人員構成了挑戰。
提升多元性別友善就醫環境策略，依據2018年美國的健康照護平權指標建議(Healthcare Equality Index，HEI)，可分為以下幾個面向：
(一)在政策面，制定書面策略或計劃，建置並定期更新相關的照護標準，旨在促進健康公平、改善照護品質、協助減少醫療差距，包括性傾向和性別認同文化的定義、促進及實踐和維持照護政策的藍圖，進而分享LGBT族群的經歷、照護具體經驗，持續評估並整合相關品質改進措施。電子健康記錄明確的取得病人性向，保護病人隱私，告知病人有權指定其同性伴侶為醫療決策者，同時培訓工作人員應該尊重他們做出的醫療決定，並協助確認在法律上有效，防止醫療決策失敗。電子健康記錄包括兒科病人父母的選項超越“母親”和“父親”（例如，父母/監護人1，父母/監護人2），包容同性別父母和其他不同家庭，此外，婚姻或關係狀態紀錄可以包容非婚姻關係與未婚伴侶的關係狀況，如「伴侶」或「重要他人」。
(二)在硬體部分，設置外部推廣LGBT的辦公室，針對焦點人物、病人、替LGBT發言的倡議者，以LGBT為重點提供各種各樣的服務，並以病人為中心關注五個領域的健康重點：病人照護護理、研究、健康教育、機構氛圍以及社區外展。以全方位的跨性別健康服務訊息、轉介及發展LGBT專業的教育和培訓，提供並領航LGBT醫療照護主題。建置可以互相溝通的平台，如網站、衛教的小冊子或其他衛教宣導品、讓其他組織或單位提供的訊息，使感興趣的民眾了解LGBT知識，教育LGBT族群有關危險性的行為，針對有風險性的行為提供其特定健康需求的預防性策略；海報、小冊子以同性伴侶為特色，對於LGBT支持團體或特定的LGBT健康問題或同性戀友好雜誌的資料，可以讓民眾感到放心且較願意使用，醫院內張貼海報展示非歧視政策，或是該部門有舉辦或參與任何健康促進意識的活動，應包含圖像和文字語言；此外，提供其他LGBT友好組織服務並有網路連結取得使用，上述這些都是改變環境的重要一步，必須注意且確保在這個空間內工作的人員的友善態度(對LGBT不會有敵意) (Bolderston & Ralph, 2016)。
對於LGBT來說，在醫院候診室常見的醫療行為，對於跨性別者，若以他們原本舊有的合法稱呼（而不是他們自己選擇的名字），可能會迫使他們在公共場所被得知其變性;另外，設置性別中立的浴室、單爸(Single-stall)或全性別的洗手間會使其感覺更舒適和安全，也可供父母照顧不同性別的孩子、不同性別的照顧者陪同殘疾人士或是任何其他需要使用的病人，提供一個全性別的廁所是一個重要的信號，其設施也應採取符合病人認同其性別的洗手間。
醫院管理者提供給LGBT的福利待遇，吸引和留住LGBT人才非常重要，最重要的是提供包含跨性別的福利和有效地傳達對LGBT員工公平的承諾，LGBT員工(或自己是LGBT病人)受到重要平等的待遇，特別是與健康有關的福利和政策，如：識別和尊重員工不同種類與多樣性的家庭，透過允許ㄧ些休假政策，如同性伴侶遭遇直系親屬死亡可獲得喪假，提供在同性伴侶家庭的員工們獲得家庭的福利照顧(如育嬰假)，滿足士氣有助於吸引多元化勞動力，此時，醫療組織的LGBT員工以人為中心的照護發揮著重要的作用，以非正式的去協助教育同事們照護病人，提供政策和實踐的回饋，甚至向外推廣至當地社群。
照護多元性別的醫療專業人員，需了解LGBT健康問題並對其獨特性、文化(包含：思想、溝通、活動、習俗、特定社會群體的信仰、價值觀)、經濟狀況，以培訓和教育醫療人員之專業評估能力，同時提高對LGBT的敏感性、耐心與照護熱情，與LGBT溝通時使用性別中立的語言（例如『伴侶』而不是妻子或丈夫），對於其性別認同與開放性性傾向，醫療人員具學習意願並與能與LGBT有良好溝通，持續在工作實務維持專業的教育訓練，降低照護過程的障礙，以滿足LGBT的健康和社會需求；協助LGBT成人和青年接受初級預防與定期健康檢查，及早發現健康問題並改善之，提供LGBT族群最缺乏心理健康服務和支持團體，減輕照護困境(Hoffman, Freeman, & Swann, 2009；Bolderston & Ralph, 2016)。
儘管對女同性戀，男同性戀，雙性戀和跨性別者（LGBT）社會容忍度增加，但是系統性歧視持續存在，醫療人員應主動了解該族群成員獨特但多樣化的健康需求，建議增加照護了解多元性別相關教育，了解其需求，讓性少數不再被特殊化、標籤化，改善LGBT人群的就醫環境，推動同志友善醫療，更適切地回應LGBT民眾特定健康狀況與社會及醫療需求，進而提升多元性別或性少數者的健康。
參考資料
章英華、杜素豪、廖培珊（2013）。台灣社會變遷基本調查計畫第六期第三次調查計畫執行報告。中央研究院社會學研究所研究成果報告（編號：NSC 100-2420-H-001-002-SS2）。臺北市：中央研究院社會學研究所。
Bolderston, A., & Ralph, S. (2016). Improving the health care experiences of lesbian, gay, bisexual and transgender patients. Radiography, 22(3), e207-e211. doi:https://doi.org/10.1016/j.radi.2016.04.011
Eliason, M. J., & Schope, R. (2001). Original research: Does “don't ask don't tell” apply to health care?lesbian, gay, and bisexual people's disclosure to health care providers. Journal of the Gay and Lesbian Medical Association, 5(4), 125-134. doi:10.1023/A:1014257910462
HEI. (2010). Healthcare equality index 2OI8 rising to the new standard of promoting equitable and inclusive care for lesbian, gay, bisexual, transgender & queer patients and their families (pp. 32-51). Retrieved from https://assets2.hrc.org/files/assets/resources/HEI-2018-FinalReport.pdf?_ga=2.64400175.1204065621.1533534431-646742063.1533534431
Hoffman, N. D., Freeman, K., & Swann, S. (2009). Healthcare preferences of lesbian, gay, bisexual, transgender and questioning youth. Journal of Adolescent Health, 45(3), 222-229. doi:10.1016/j.jadohealth.2009.01.009
Meyer, I. H. (2013, Aug). Prejudice, social stress, and mental health in lesbian, gay, and bisexual populations: Conceptual issues and research evidence. Psychology of Sexual Orientation and Gender Diversity, 1(S), 3–26. doi:10.1037/2329-0382.1.S.3
Loza, O., Alvarez, C. R., & Peralta-Torres, D. (2018). Healthcare and social services providers who serve sexual and gender minorities in a U.S.-Mexico Border City. Journal of Immigrant and Minority Health, 20(6):1537-1540. doi:10.1007/s10903-018-0688-7
Qureshi, R. I., Zha, P., Kim, S., Hindin, P., Naqvi, Z., Holly, C., . . . Ritch, W. (2018). Health care needs and care utilization among lesbian, gay, bisexual, and transgender populations in New Jersey. Journal of Homosexuality , 65(2), 167-180. doi:10.1080/00918369.2017.1311555
Russell, S., & More, F. (2016). Addressing health disparities via coordination of care and interprofessional education: lesbian, gay, bisexual, and transgender health and oral health care. Dental Clinics of North America , 60(4), 891-906. doi:10.1016/j.cden.2016.05.006
Scheim, A. I., & Travers, R. (2017). Barriers and facilitators to HIV and sexually transmitted infections testing for gay, bisexual, and other transgender men whohave sex with men. AIDS Care - Psychological and Socio-Medical Aspects of AIDS/HIV, 29(8), 990-995. doi:10.1080/09540121.2016.1271937
通訊考題
及格成績100分(不限考試次數)，登錄「專業課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。
通訊考題(是非、選擇題，共10題)：
1.以下敘述是否正確，依據2013年中央研究院社會學研究所調查以台灣地區具有本國國籍，設有戶籍，年齡在18歲及以上的民眾為研究母體，問卷調查結果為非異性戀者佔6%。
2.以下針對多元性別者的敘述何者為是? (1)女同性戀(lesbian)；(2)男同性戀(gay)女異性戀(lesbian)；(3)雙性戀(bisexual)；(4)跨性別者( transgender)；(5)以上皆是。
3.文中針對自我認同LGBT進行健康需求調查結果，以下敘述何者為是? (1)老年女同性戀有較高的心血管疾病和肥胖症；(2)女同性戀和雙性戀的女性比同性戀者卻更少參與一些癌症篩檢；(3) LGBT複雜的健康需求，其中許多問題都源於經歷過的壓力和性別少數產生的適應不良的應對方式，致內化成消極的態度；(4) LGBT族群裡存在明顯的差異、經歷汙名(stigma)和歧視(discrimination)，可能延遲或無法就醫；(5)以上皆是。
4.以下敘述是否正確，提升多元性別友善就醫環境策略，依據2018年美國的健康照護平權指標建議(Healthcare Equality Index，HEI)為增加服務多元化，應制訂相關政策。
5.提升多元性別友善就醫環境策略中，依據2018年美國的健康照護平權指標建議(HEI)，以下敘述何者為是? (1)電子健康記錄明確的取得病人性向，保護病人隱私；(2)告知病人有權指定其同性伴侶為醫療決策者；(3)同時培訓工作人員應該尊重他們做出的醫療決定，並協助確認在法律上有效，防止醫療決策失敗。(4)以上皆是。
6.提升多元性別友善就醫環境策略中，依據2018年美國的健康照護平權指標建議(HEI)，在硬體部分，以下敘述何者為是?(1)可設置外部推廣的LGBT辦公室；(2)設置網站、衛教的小冊子或其他衛教宣導品、針對有風險性的行為提供其特定健康需求的預防性策略；(3)提供其他LGBT組織友好服務及網路連結取得使用；(4)醫院內張貼海報展示非歧視政策；(4)以上皆是。
7.以下敘述是否正確，就醫環境中，為滿足LGBT的員工士氣，其同性伴侶或他們死亡的直系親屬可獲得喪假或是提供在同性伴侶家庭的員工們獲得家庭的福利照顧(如育嬰假)。
8.以下敘述是否正確，儘管對女同性戀，男同性戀，雙性戀和跨性別者(LGBT)社會容忍度增加，但是系統性歧視持續存在。
9.以下敘述是否正確，LGBT來說，為求醫療ㄧ致性，醫院候診室在正常的照顧行為，對於跨性別者，建議以他們原本舊有的合法稱呼為主。
10.提升多元性別友善就醫環境策略，以下敘述何者為是? (1)設置性別中立的浴室、單爸(Single-stall)或全性別的洗手間感覺更舒適和安全；(2)改變環境的重要一步，必須注意在這個空間內工作的人員的友善態度；(3)以病人為中心關注健康重點；(4)與LGBT溝通使用性別中立的語言；(5)以上皆是。