本會105年度護理創新競賽得獎作品
優良獎
輸液止逆裝置
林祝君1、黃于恩2 、徐珮瑜3 、陳盈如4、 黃翎毓5、蘇琮琇6 、劉佳佩7、 陳昱羽8、 曾佳玲9
1慈濟學校財團法人慈濟科技大學護理系副教授兼研發長、2-9慈濟學校財團法人慈濟科技大學護理系畢業生
輸液止逆裝置運用流體動力學的原理設計，可有效達到手部抬舉時仍可預防靜脈回血的目的，降低重新置換留置針的機率，減少不必要的醫護處置。
靜脈回血是臨床上接受靜脈輸液 (intravenous fluid)的個案最常見的照護問題之一，導因於個案下床、抬高手臂或其他動作 (如：用力)造成高度及壓力的變化。100%護理師都曾處理過個案靜脈回血的情況，當靜脈回血時，護理師需即時使用生理食鹽水 (0.9% normal saline)及肝素 (heparin)進行沖洗(flushing)以防凝血；沖洗之舉除了會造成個案的恐慌感及疼痛感之外，恐會提高細小血塊遊走至其他重要器官形成血栓，導致更大的威脅性：如心血管阻塞或腦中風。靜脈回血時個案若未即時知會護理師或護理師因護理工作繁忙無法即時處理，會導致血液凝塊進而阻塞(cloting)，則需拔針重新施打且並需更換新的輸液管組套 (intravenous tubing set)。
靜脈回血是臨床極為常見且困擾的問題，目前並無任何相關設備用來預防回血，只能藉由口頭提醒個案肢體擺放正確位置，然而，個案常因年老、疼痛、種種因素遺忘護理人員衛教的內容，且護理人員又常因繁重的護理工作無法及時處理靜脈回血的情況，而導致後續醫護及成本的另一層需求。本創作以體積輕巧、簡易操作、極低成本的設計，符合病人需求、臨床忙碌及成本控制的特性。
本團隊依循創意思考教學法中的 ATDE 化創意為創新：A為Asking找尋問題、T 是Thinking探索比較、D為Doing實作驗證、E是Evaluation評量修正 (陳，2008)。
評量本創作是否符合臨床所需，邀集30位具實習經驗且有遇過靜脈回血經驗的護生填答問卷。問卷共有四部份：(一)基本資料、(二)現行做法(衛教提醒)、 (三)創新方案 (輸液止逆裝置)，共15題，量表採用Likert Scale的五點計分法，從「非常同意」到「非常不同意」。(四)對輸液止逆裝置的其他建議，採開放式問法。各類別的比較結果皆顯示創新方案的平均值高於原案，足見本創作可解決創意動機所提列之在病人端、照護人員端、及醫院端之臨床問題，深具實用性、安全性及市場性。本創作參與國內外競賽包括醫療展，其中有意願技轉的廠商超過30間，校方經過審慎評估，已於106.1月技術授權於某醫材公司，產品已進入衛福部審查階段，並預計於人體實驗通過後，本創作即將成為護理行動工作車中的衛材之ㄧ。
創意發想之初，我們不曾想過本創作會榮獲國內外多重獎項，對於商品化也更是未知，歷經二年的過程，因為堅持而有了成就，不是地位的成就而是創作的成就，我們引以為傲的不是獲利而是為台灣的護理創新展現另一個亮點。
（因版面之故，105年度護理創新競賽得獎作品之相關文獻資料，請見本會網頁www.nurse.org.tw--護理研究發展委員會--護理創新競賽獎）
優良獎
仿子宮嬰兒巢照護結構
依據國民健康署出生通報系統統計資料顯示，我國早產兒發生率自95年起皆維持在8.5至9.3％之間，103年有1萬8,940名早產兒，佔全國活產新生兒的8.95%（國民健康署，2013）。早產兒因各系統發育不全，需要密集式的照護；在呼吸系統方面，因肺泡發育不全需插氣管內管及仰賴呼吸器，以維持足夠的氣體交換及血氧濃度。氣管內管留置時為了確認氣管內管位置的正確性，及評估肺部功能需接受X-Ray檢查。在照X-Ray時需維持頸部與床呈110度角，避免因擺位不正影響判讀；或頸部過度伸展或曲屈，導致氣管內管過深或過淺，造成單邊肺給氧或非預期性滑脫（Jordi Ritz, Von Ungern-Sternberg, Keller, Frei & Erb, 2008）。接受胸部X光檢查時需以鉛片覆蓋生殖器避免影響生殖系統的發展。本單位每年平均照護60~70位早產兒，對早產兒而言提供一仿子宮的安全環境，有助於其生心理之穩定發展，單位多以包布自製築巢提供暫時性的仿子宮環境。
本團隊發現病房現存的問題有四：（一）築巢程序繁瑣，時間過長且不一致性：護理師每天以包布製作一個嬰兒巢約需4分鐘，新進人員所需時間更久，且築巢的品質及正確性因人而異。（二）避免早產兒於氣管內管置放時過度哭鬧活動導致氣管內管滑脫另考量照射X-Ray時頭部需固定，會使用頭部固定架。惟頭部固定架因損壞報修、及材質堅硬不適合早產兒，故非每位早產兒都使用固定架。（三）照射X-Ray時，為使頸部呈現110度伸展，護理師以毛巾捲軸墊於頸下讓頸部呈伸展，但因製作的捲軸粗細不同，形成捲軸粗細不一，頭頸擺位伸展不足及過度伸展問題；容易造成單側肺插管或氣管內管滑脫之疑。（四）因應早產兒體重的差異，病房所備之鉛片長度有異，但因鉛片為公用財，不置於床旁，緊急照X-Ray時常因取物不及，未覆蓋早產兒的生殖器。
有鑑於此，改善現況已是刻不容緩的事，本創新小組秉持「守護巴掌仙子」的理念，創新研發過程依循創意思考教學法中的問（Asking），想（Thinking），做（Doing），評（Evaluation）的ATDE模式進行，化創意為創新（陳，2008）。經過數個月的創新鑽研，成功開發結合寧握築巢、頭頸定位暨擺位及鉛皮覆蓋之「仿子宮嬰兒巢照護結構」。
本創作在早產兒方面，因良好的寧握、包覆及安撫而促進發展。置放氣管內管之早產兒，因頭、頸獲得良好擺位，避免頸部過度伸展或曲屈，而有良好的呼吸治療與照護；鉛片的防護則讓早產兒有安全的醫療。
在照護者方面，因「仿子宮嬰兒巢照護結構」是一體成形之設計，護理人員能節省製作「巢」的時間，隨手可得的鉛片能節省尋找的時間，有更多的時間照護病人，提升照護品質。
優良獎
拆卸型二合一保護手套
臨床上，單位常見轉入的病人使用傳統約束手套，造成壓瘡和手部皮膚破損情形發生，讓家屬與醫護人員產生續用與情緒的交戰，未妥處，嚴重的可能是醫療糾紛的起源。當病人躁動無法配合醫療行為時，會使用約束手套，總聽到”綁起來好心疼、不要綁太緊喔”也有家屬購買不同款式約束手套，但依然可見到皮膚受損情形，無法以病人為中心且顧及舒適感。故引發本團隊創作動機，以增加病人使用的安全及舒適，且更為快速完成提高便利性為目標，成為優質的輔助醫療用品。本作品藉由目標管理循環概念，藉由手套型約束帶的改善空間，研發「拆卸型二合一保護手套」。
當病人出現自我傷害、攻擊或無法配合醫療等行為時，為了延續醫療行為及安全，必須要採取適當保護性約束。而美國健康照顧財務管理局將身體約束定義為使用任何設備，限制或約束使病人無法碰觸身體其他部位；約束常見的部位手腕占72％，其次是胸部占51％(楊、吳，2012；張、陳，2011)。臨床上最易忽略的是約束部位的關節過度伸張、約束過緊及用物不具個別性需求等問題。若能藉由創新，將新構思或新裝置善加應用，藉以改善約束造成的問題(林、王、蔡，2013)。
以病人為中心提升病人安全及護理品質，是創新求變的良好動機（林等，2013；廖、張，2011）。美國著名的管理學家戴明(Deming)曾提出目標管理循環概念，包含四大階段，計畫標準程序(Plain)、執行規劃(Do)、查核(Check)各項工作及處置(Action)，以利該項工作或作品能持續進步，持續從不良或錯誤中學習和反省，提升效率節省成本，增加工作成就及滿意狀態（林，2007）。
本創新作品藉由目標管理循環概念，進行設計規劃，流程如下：
本創新作品於使用滿意度、執行時間皆優於傳統手套，滿意得分最高項目是「操作省時，且病人無法咬開拉鍊與扣環」、「手腕鬆緊度只需調整一次，不需每次重新調整」及「較通風，手部不會潮濕或有異味」，但無法滿足「一體成型」及「購買容易」需求。
本創新作品於104年9月21日取得中華民國新型專利證書，試用期間，共收案病人與照顧者20組與護理師20位，前3日使用傳統方案，後3日使用本創新作品，共計試用6日。
統計顯示，照顧者對本創新作品滿意度為9.3 ± 2分，護理師則為9.65 ± 2分，最滿意「操作省時，且病人無法咬開拉鍊與扣環結構開關，較其它改良產品更不易掙脫」、「手腕鬆緊度只需調整一次，不需每次重新調整」及「較通風，手部不會潮濕或有異味」；照顧者對使用傳統式約束手套的滿意度為5.85 ± 5分，護理師則為4.58 ± 3分，最滿意的是「一體成型」及「購買容易」。護理師部分統計發現，測血糖平均花費32.55 ± 16秒，時間均低於傳統式的128.9 ± 35秒；測量血氧濃度平均花費32.55 ± 2秒，低於傳統式平均花費101.8 ± 34秒，且未有任何不良事件發生。因此，可節省照顧人員的花費時間，增加對本作品的接受度，並提高工作效率，加上本組組員觀察病人約束部位皮膚無勒痕或外傷。病人家屬也會在探訪時，打開指尖端之拉鍊與病人做手與手之接觸，增加了病人心理支持及情緒安撫的正向表現。使用後有10位照顧者表示希望購買本創新作品，照顧者與護理師全數表示，後續想續用本創新作品，因此本拆卸型二合一保護手套適合推廣至各單位及供他院作參考。