仿子宮嬰兒巢照護結構

優良獎

　　依據國民健康署出生通報系統統計資料顯示，我國早產兒發生率自95年起皆維持在8.5至9.3％之間，103年有1萬8,940名早產兒，佔全國活產新生兒的8.95%（國民健康署，2013）。早產兒因各系統發育不全，需要密集式的照護；在呼吸系統方面，因肺泡發育不全需插氣管內管及仰賴呼吸器，以維持足夠的氣體交換及血氧濃度。氣管內管留置時為了確認氣管內管位置的正確性，及評估肺部功能需接受X-Ray檢查。在照X-Ray時需維持頸部與床呈110度角，避免因擺位不正影響判讀；或頸部過度伸展或曲屈，導致氣管內管過深或過淺，造成單邊肺給氧或非預期性滑脫（Jordi Ritz, Von Ungern-Sternberg, Keller, Frei & Erb, 2008）。接受胸部X光檢查時需以鉛片覆蓋生殖器避免影響生殖系統的發展。本單位每年平均照護60~70位早產兒，對早產兒而言提供一仿子宮的安全環境，有助於其生心理之穩定發展，單位多以包布自製築巢提供暫時性的仿子宮環境。

　　本團隊發現病房現存的問題有四：（一）築巢程序繁瑣，時間過長且不一致性：護理師每天以包布製作一個嬰兒巢約需4分鐘，新進人員所需時間更久，且築巢的品質及正確性因人而異。（二）避免早產兒於氣管內管置放時過度哭鬧活動導致氣管內管滑脫另考量照射X-Ray時頭部需固定，會使用頭部固定架。惟頭部固定架因損壞報修、及材質堅硬不適合早產兒，故非每位早產兒都使用固定架。（三）照射X-Ray時，為使頸部呈現110度伸展，護理師以毛巾捲軸墊於頸下讓頸部呈伸展，但因製作的捲軸粗細不同，形成捲軸粗細不一，頭頸擺位伸展不足及過度伸展問題；容易造成單側肺插管或氣管內管滑脫之疑。（四）因應早產兒體重的差異，病房所備之鉛片長度有異，但因鉛片為公用財，不置於床旁，緊急照X-Ray時常因取物不及，未覆蓋早產兒的生殖器。

　　有鑑於此，改善現況已是刻不容緩的事，本創新小組秉持「守護巴掌仙子」的理念，創新研發過程依循創意思考教學法中的問（Asking），想（Thinking），做（Doing），評（Evaluation）的ATDE模式進行，化創意為創新（陳，2008）。經過數個月的創新鑽研，成功開發結合寧握築巢、頭頸定位暨擺位及鉛皮覆蓋之「仿子宮嬰兒巢照護結構」。

　　本創作在早產兒方面，因良好的寧握、包覆及安撫而促進發展。置放氣管內管之早產兒，因頭、頸獲得良好擺位，避免頸部過度伸展或曲屈，而有良好的呼吸治療與照護；鉛片的防護則讓早產兒有安全的醫療。

　　在照護者方面，因「仿子宮嬰兒巢照護結構」是一體成形之設計，護理人員能節省製作「巢」的時間，隨手可得的鉛片能節省尋找的時間，有更多的時間照護病人，提升照護品質。