通訊課程 (2)【專業課程】住院病人之性問題與照護
一、前言
住院病患不只是受疾病威脅，也會因疾病而引起心理和社會壓力，而降低其「性」之功能，影響性健康狀況。在疾病照護中性健康護理應列為必要的護理項目(蔡、姚、許、黃，2005；林、蔡、郭、葉，2000；鄭、趙、詹，2003；蔡、熊，2001；莊、金，2006)。世界衛生組織(2009)倡導「性健康照護」政策，其所主張之性健康，包含性功能及性行為的發展、兩性關係、正常生育及避免暴力及身心衝突的性活動等，成人之性健康亦須由生理、心理、社會與靈性層面進行探討與關注。美國護理學會(American Nurses’Association, ANA , 2002) 也同步主張性健康是護理的一環，提倡護理過程中應重視病患性功能狀態之評估。學者強調將「性」(sexuality)包含於護理活動中，除了性健康功能評估外，應因依個案的狀況提供性健康護理、治療性措施、衛生指導、心理支持和諮詢。如英國、歐盟國家更強調在護理專業養成教育中應加入性健康護理之課程，以增進護理人員在此領域的專業能力(Burns, Costello, Ryan-Woolley, Davidson, 2007; Galbraith, & Crighton, 2008)。
世界衛生組織並參照國際人類發展會(International Conference on Population, ICPD, 1995)之決議，訂下四項與人類性健康及生育有關的目標：(1)每個人都能有健康的性發展，成熟並有能力執行與承擔正當及負責任的性關係，個體對於性及生殖行為有享受及控制的能力。(2)能生育安全及健康的下一代，並能達到期望的生育數目。(3)能避免與性及生殖相關的失能、疾病，以及獲得適當的性健康照護。(4)能免於性及生育相關的暴力及傷害( Wells, Clifford, Rutter, Selby, & Savage, 2000)。另一方面，世界衛生組織又鑒於國際的HIV(human immunodeficiency virus)及性傳染病(sexually transmitted infections, (STIs)﹞的人數增加快速，對性相關的議題如性暴力和性失能的照護需求增加，故又將性傳染病防治、性騷擾與性暴力之處理加入性健康照護之範疇。
一、疾病與治療對成年病患性健康之影響及照護需求
大多數的人將「性」視為私密的事，即使在目前這開放的社會，還是有許多人沒有辦法坦然地討論許多和性有關聯的話題。然而，「性」對於每個成年人而言是日常生活中非常重要的一部分，而且直接影響到個人的生活品質。性功能是一複雜的過程，依賴在神經、心血管、內分泌系統；及被許多心理社會因素所影響，性慾也會隨著老化、生命經驗(如虐待)、及不同的疾病與治療而有所改變(Nusbaum, Hamilton, & Lenahan, 2003)。在一般的社會觀念中「生病的人是沒有性的需求」，根據研究發現病患可能不是真的想要有性交活動，但是相當喜歡每一次的擁抱、支持及親吻；性表現是病患的權力及必需被鼓勵的。病患需要健康照護專業人員提供資訊、實務意見及情緒支持以協助他們適應「性功能」的改變，但病患卻經常感覺到健康專業人員並不重視他們的親密感及性需求(Hordern ＆Street, 2007)。
外科的臨床護理人員多認為性健康照護不是急性期病患優先照護的重點(Guthrie, 1999)，但是研究顯示病患希望在接受治療前(即急性期)能得到治療會對性功能產生影響的相關資訊(Burns, Costello, Ryan- Woolley, & Davidson, 2007)，並在住院期間疾病完全恢復前能得到與性健康有關的衛教，以減少出院後對性的疑慮，並能早期恢復性生活(Akdolun & Terakye, 2001)；學者也認為除非是致命性的疾病或是嚴重外傷，性健康照護在疾病的危機及急性期雖不須優先處理，但也不能忽略，而且對病患的適應歷程具重要影響(Leibowitz, 2005)；也有許多的研究結果認同病患開始住院時就必需提供相關的性健康照護活動，並且建議未來的教育訓練要增加在疾病急性期時給於病患適當的性健康照護的訓練課程(Burns, Costello, Ryan- Woolley, & Davidson, 2007)。綜合以上，性健康照護在疾病適應歷程整體照護活動中，是不能被忽略的健康照護活動。
二、內外科病房病患的性健康問題及護理需求之實證研究
在疾病之急性期或是剛受到嚴重傷害時，病患、家屬及醫療團隊的介入處置都將重心放於維持生命徵象和症狀上的穩定，鮮少會將性健康照護擺於此期健康評估之重要項目(林，戎，2009)。但考量臨床照護之連貫性，病患一入院時即需予以性健康之評估，急性期的性健康照護介入措施也是不能忽略的。在執行性健康照護工作項目應著重於評估及篩檢具影響性健康及性功能現存與未來狀態的危險因子(Leibowitz, 2005)。以下分別舉出急性、慢性、癌症病患因疾病所影響之性健康需求與照護問題:
(一)急性病患健康問題的性健康需求與照護問題：
內外科急性期的病患因性命正在受疾病之威脅，雖然性諮詢優先順序可考慮放於較次要，但這並不代表病患的性健康在這時期是可以完全漠視。由急性期至復原期病患的關注點會放在疾病對身體功能及生活品質之影響(Stuart, 2005)，此階段性健康照護的重要性相對較高。護理人員須了解病患對性健康的關注與需求：
1.神經系統疾病患者之性健康照護需求與問題
(1)脊髓損傷病患經常抱怨有性功能障礙問題、對性認同產生障礙、性生活的滿意度低、自覺喪失身體的完整性等性健康問題，研究指出有55%的脊髓損傷者需要性諮詢，但曾經接受過性諮詢的病患卻僅佔15% (陳、畢，1998）；Leibowitz (2005)所做的研究中有29%病患表示住院期間未得到任何性教育或是性諮詢，因此學者們認為在漫長的復健過程中，更是必須將性健康照護加入復健的療程中(鄧，2002；Booth, et. al., 2003; Leibowitz, 2005)。
(2)頭部創傷、中風及巴金森氏症的病患常常對於性功能障礙產生痛苦及出現負面的身體心像和親密關係的改變，多位學者也再度強調健康專業人員在病患復健期間，主動提供性諮詢及支持是很重要的(McLaughlin & Cregan, 2005; Simpson & Long, 2004)。
(3)下背部疼痛病患的性諮詢(sexual counseling)應是復建計畫的一部分，根據病患的病理機轉和性生活的困難和他一起討論解決方案，並予以建議採取適當的性交姿勢；甚至更嚴重下背痛的病患，有時他們也會期待與其性伴侶同時一起接受諮詢或治療，目的是處理其親密關係的變化(葉等人，2005)。
2.心臟血管系統疾病患者之性健康照護需求與問題
急性或不可預期性的心肌梗塞，因此病常使病患感受到死亡的威脅，因此可能導致其對性態度改變（莊、金，2006）。研究調查顯示病患會擔心的性健康問題有：「心肌梗塞後性能力的喪失」、「性交容易引起再一次病發甚至猝死」、「性交時應注意之身體狀況、環境溫度及姿勢，以免增加心臟的負擔」。進而他們更想知道心肌梗塞後何時可恢復性活動，但卻不知如何啟口，所以他們更希望醫護人員能主動提供性相關資訊。
3.泌尿系統疾病患者之性健康照護需求與問題
研究發現腹膜透析病患的性常識愈少，性生活的品質愈差(周、劉、黃、白，2004)。許多研究也顯示末期之腎臟疾病病患在各方面的認知情形，以性方面的認知為最低，超過60%以上的病患認為性生活有害腎臟。對長期腹膜透析病患而言，由於透析藥液中含有大量葡萄糖，若長期吸收葡萄糖，會造成三酸甘油脂上升，因此需併服降血脂藥，因降血脂藥會導致性慾降低，進而直接會影響性活動(周等，2004)。末期腎臟病病患面對疾病本身及透析治療所形成一連串身心方面的改變和調適過程中，病患常會抱怨疲憊(鍾、方，1998)。如果病患長時間處於疲憊的狀態下，會造成性慾降低，同時影響到性生活品質(McCann & Bore,2000)。
二、慢性病患之性健康需求及照護問題
慢性疾病的病患經常是有性功能的困擾，如心血管疾病、肌肉骨骼疾病的病患，在性活動上就與其他疾病有不同的顧忌，又可能因為誤解性活動可能影響疾病與生命安全，而導致長期對性漠不關心，可能演變成為性不活動者，或因疾病及治療出現憂鬱、疲憊、疼痛、壓力及焦慮而影響性功能障礙的發生，這些問題可能影響病患或他們的伴侶參與性或親密關係的主動性；但是，無論如何對於嚴重疲憊或疾病末期病患的撫摸及身體接觸的親密感仍是非常需要的(Schover,2000)。
三、癌症及安寧病患性健康需求及照護問題
癌症病患可能感覺到有性慾望，但是病患會假定他們的伴侶對他們是沒有性的興趣，如同一般慢性疾病、癌症及其治療相關後遺症的情形，在生理、情緒、親密感、關係資源、伴侶和其家人皆造成負擔，甚至夫妻間的溝通及親密感也會被中斷。癌症病患在治療及復原期，健康照護者必須鼓勵病患維持正常性關係、社會功能及其他活動，以促進性健康之聯結(Galbrath, & Crighton,2008; Harden, 2005)。Hordern與Street (2007)的研究結果顯示有一半以上的癌症病患期待健康專業人員能提供性相關資訊的意見，且可以與他們討論被診斷癌症之後如何調適親密感及性的改變。
四、老化影響病患性健康需求與照護問題
成老老年人男性或女性，因老化影響性健康需要與問題，男性及女性之性健康需求與照護問題：
1.男性方面：
成老年病患的性健康需求與照護涵蓋：(1)勃起功能障礙：發生會隨年齡而增加，70歲的男性之勃起功能障礙是40歲男性的3倍以上，大部分發生在中老年期以後(Feldman, Goldstein, Hatzichristou, Krane, & Mckinlay, 1994)，身體健康、日常生活壓力及伴侶關係與性功能障礙是成正相關的；就男性而言，性功能代表自尊與自信，而自尊與自信的重要性高於滿意度。一項美國的調查研究結果顯示由慢性疾病(如高血壓、心臟血管疾病、糖尿病…等疾病)造成勃起功能障礙之盛行率為52% (n=1709) (Kleinman, Feldman, Johannes Derby, & McKinlay, 2000)。(2) 早洩障礙：勃起功能障礙外，還有不少病患為早洩或伴有早洩之發病率達70%以上甚至超過勃起功能障礙(趙，2008)。(3)性慾及射精障礙：也有因疾病所做的治療亦會造成性功能的障礙，其主要造成影響為性慾降低、射精障礙等，目前已知會影響性功能的藥物包括抗高血壓藥物、抗精神病藥物、抗組織胺藥物、治療消化性潰瘍藥物、利尿劑、成癮藥物等，以上研究男性的研究部份以性功能障礙為多，此時介入措施項目為性衛教及性諮詢為主(晏，2013)。
2.女性方面：
慢性疾病影響女性的性慾經常扮演很重要的角色，女性會擔心因身體的改變影響與伴侶間的關係(Kralik, Koch, & Telford, 2001)。女性的性功能障礙是複雜及來自許多生物和生理因素，在醫療諮詢中常見的女性性問題有：更年期、尿失禁、低性慾、高性慾或無性慾、陰道乾燥缺乏濕潤或對性刺激缺乏反應、生理無法激發、高潮延遲或缺乏高潮以及性交疼痛或陰道痙攣等的性健康議題(Smith, Beadle, & Shuster,2008)。通常來自生物、心理及社會因素，生物因素需要婦產、泌尿及內分泌醫師處理；而心理及社會因素則須藉助精神科醫師、臨床護理師和心理師來治療和諮詢處理。
五、總結
住院中的病患不論是處於急性或慢性病程，皆有性的需求，病患希望能醫護人員能提供性健康的照護資訊。病患會期待護理人員協助其處理難言之隱的「性問題」。但是，研究顯示與病患討論性健康議題會令護理人員感到困窘、擔心侵犯病患的隱私、缺乏性健康之在職教育訓練、擔心受到同事的排擠、臨床工作中缺乏時間、缺乏安靜的隱私空間等因素均會影響其執行性健康之護理活動。目前護理人員多只對病患提供簡要的性健康知識與諮詢，護理強調以人為中心的整體照護，不僅需具有疾病照護之能力，也必須對病患性健康具有正確的知識與護理能力，性健康照護之教育與訓練需要積極發展與推動。
六、參考文獻
周麗華、劉雪娥、黃秋錦、白璐、陳漢湘(2004)˙腹膜透析病患與配偶的性生活品質狀況及其影響因素探討˙慈濟醫學雜誌，16(6)，397-408。
林美娟、戎瑾如(2009)˙健康醫療情境性健康護理之工作˙未發表碩士論文，台北：國立台北護理學院。
林淑芬、蔡芸芳、郭漢崇、葉淑惠(2000)˙花蓮地區男性脊隨損傷患者性功能之探討˙慈濟醫學，12(1)，59-65。
晏涵文(2013)˙性、兩性關係與性教育˙臺北市：心理。
莊玟玲、金繼春（2006）˙心肌梗塞恢復其男性患者的性生活概況˙台灣性學學刊，12(1) ，41-54。
陳玲芬、畢柳鶯（1998）˙脊髓損傷者性生活之探討˙中華復健醫誌，26(3)，103-109。
鄭芊芊、趙婉青、詹惠雅(2003)˙提升居家護理師性知識衛教指導率˙長期照護雜誌，7(3)，273-286。
蔡芸芳、熊秉荃（2001）˙護理系在職進修生對性史詢問之態度與行為˙醫學教育，5(1)，33-39。
蔡麗雅、姚開屏、許淑蓮、黃秀梨，(2005)˙護理人員提供病患性衛教時面臨的問題及其頻率、困擾與需要協助程度之探討˙護理雜誌，52(5), 41-50.
鄧慶華(2002)˙脊髓損傷者的性諮商˙護理雜誌，49(1)，66-70。
鍾麗娟、方基存(1998)˙末期腎臟病患者疲憊之介紹˙腎臟與透析，10，205-211。
Akdolun, N., & Terakye, G. (2001). Sexual problems before and after myocardial infarction: Patients' needs for information. Rehabilitation Nursing, 26, 152-158.
American Nurses, Association, (2002). Standards of medical surgical nursing practice. Kansan, MO:author. Retrieved June 22, 2009, from http://www.who.int/ reproductive health/hrp/progress/67.)
Booth, S., Kendall, M., Fronek, P., Miller, D., & Geraghty, T. (2003). Training the interdisciplinary team in sexuality rehabilitation following spinal cord injury: A needs assessment. Sexuality and Disability, 21(4), 249-261.
Burns, M., Costello, J., Ryan-Woolley, B., & Davidson, S. (2007). Assessing the impact of late treatment effects in cervical cancer: An exploratory study of women's sexuality. European Journal of Cancer Care, 16(4), 364-372.
Feldman, H. A., Goldstein, I., Hatzichristou, D. G., Krane, R. J., & Mckinlay, J. B. (1994). Impotence and its medical and psychosocial correlates : results of the Massachusetts male aging study. The Journal of urology,151(1), 54-61.
Galbraith, M. E., & Crighton, F. (2008). Alterations of sexual function in men with cancer. Seminars in Oncology Nursing 24(2), 102-114.
Guthrie, C. (1999). Nurses' perceptions of sexuality relating to patient care. Journal of Clinical Nursing, 8(3), 313-321.
Harden, J. (2005). Developmental life stage and couples' experiences with prostate cancer: A review of the literature. Cancer Nursing, 28(2), 85-98.
Horden, A. J., & Street, A. F. (2007). Constructions of sexuality and intimacy after cancer: Patient and health professional perspectives. Social Science and Medicine ,64, 1704- 1718.
Kleinman, K. P., Feldman, H. A., Johannes, C. B., Derby, C. A., & McKinlay, J. B. (2000). A new surrogate variable for erectile dysfunction status in the Massachusetts male aging study. Journal of Clinical Epidemiology, 53(1), 71-78. 130
Kralik, D., Koch, T., & Telford, K. (2001). Constructions of sexuality for midlife women living with chronic illness. Journal of Advanced Nursing, 35(2), 180-187.
Leibowitz, R. Q. (2005). Sexual rehabilitation services after spinal cord injury: What do women want?. Sexuality and Disability, 23(2), 81-107.
McCann, K., & Boore, J. R. P. (2000). Fatigue in persons with renal failure who require maintenance hemodialysis. Journal of Advanced Nursing, 32(5), 1132-1142.
McLaughlin, J., & Cregan, A. (2005). Sexuality in Stroke Care: A Neglected Quality of Life Issue in Stroke Rehabilitation? A Pilot Study Sexuality and Disability, 23(4) , 213-226.
Nusbaum, M. R. H., Hamilton, C., & Lenahan, P. (2003). Chronic illness and sexual functioning. American Family Physician, 67(2), 347-354.
Schover LR.(2000). Sexual problems in chronic illness. In: Leiblum SR, Rosen RC, eds. Principles and practice of sex therapy. 3d ed (pp398-422). New York: Guilford.
Smith, W.J., Beadle, K., Shuster, E.J. (2008).The impact of a group psychoeducational appointment on women with sexual dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 198(6), 697. e1-697.e7.
Simpson, G., & Long, E. (2004). An Evaluation of Sex Education and Information Resources and Their Provision to Adults With Traumatic Brain Injury. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 19(5), 413-428.
Stuart,G.W. (2005). The Stuart Stress Adaptation Model of Psychiatric Nursing Care. In Stuart,G.W. & Laraia,M.T., Principles and Practice of Psychiatric Nursing (pp.60-74).St. Louis: Elsevier Mosby.
Wells, D., Clifford, Rutter, M., Selby, J., & Savage, J.(2000). Caring fir sexuality in health and illness. London: Licensing Agency.
World Health Organization (2009). Sexual health—a new focus for WHO. Retrieved September 07,2009, from http://www.who.int/reproductive-health/hrp/ progress/67.
通訊考題
及格成績100分(不限考試次數)，登錄「專業課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。
通訊考題(是非題，共10題)：
1.下列性健康之敘述是否正確：世界衛生組織主張之性健康，包含性功能及性行為的發展、兩性關係、正常生育及避免暴力及身心衝突的性活動等。
2.下列性健康照護之敘述是否正確：性健康是護理的一環，護理過程應重視病患性功能狀態之評估、依狀況提供性健康護理、治療措施、衛生指導、心理支持和諮詢。
3.下列性健康照護之敘述是否正確：性傳染病防治、性騷擾與性暴力之處理屬於性健康照護範疇。
4.下列敘述是否正確：生病的人也是有性的需求
5.下列敘述是否正確：適當的擁抱、支持等表現是病患的需要。
6.下列性健康之敘述是否正確：病患需要護理人員提供性健康之資訊、實務意見及情緒支持以協助他們適應「性功能」的改變。
7.下列性健康照護之敘述是否正確：病患住院開始即可進行性健康護理評估。
8.下列性健康照護之敘述是否正確：住院中的病患多會希望獲得性健康的照護資訊。
9.下列影響護理人員提供性健康照護之敘述是否正確：擔心侵犯病患的隱私、缺乏性健康之在職教育訓練、臨床工作中缺乏時間、缺乏安靜的隱私空間等因素會影響執行性健康護理活動。
10.下列影響護理人員提供性健康照護之敘述是否正確：護理人員需具有疾病照護與性健康照護知識與護理能力。