通訊課程(2)【專業課程】：二代戒菸治療服務

魏芳君 國泰綜合醫院督導

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　　菸草（tobacco）的使用是公共衛生的一大議題，是癌症、肺部疾病、心臟疾病、心血管疾病、呼吸道疾病等慢性疾病的主要危險因子（Would Health Organization [WHO], 2014）。菸品燃燒後的產物含有超過7,000種化學物質，其中至少有70種已知為致癌物；菸草內主要致癌症物質來自焦油，可能直接及間接引發癌症，所有癌症死亡中有30%都與吸菸行為有關（董氏基金會華文戒菸網，2014a）。

　　依據我國「2010年成人吸菸行為調查」顯示，台灣成人吸菸率為19.8%，其中男性35%，女性4.1%，男性與女性之吸菸率比例約9:1，女性吸菸人口遠低於男性，然而女性卻經常是二手菸的受害者。此外與先進國家相比較，台灣成年男性吸菸率分別是美國的1.5倍及加拿大的1.8倍，但僅有3成的曾吸菸者成功戒菸。又在台灣每年有超過1萬8,000人死於吸菸相關疾病，相當於20分鐘就有一位國人因菸害而失去生命（衛生福利部國民健康署，2014）。

　　多數研究證實吸菸者相較於沒有吸菸者有較高的疾病死亡率。Pirie, Peto, Reeves, Green與Beral（2013）之長期追蹤調查顯示吸菸者死亡率是沒有吸菸者的2.76倍（RR = 2.76., 95% CI = 2.71-2.81）， Jha等（2013）以美國國民健康訪問調查資料（National health interview survey）分析顯示女性及男性吸菸者相較於沒有吸菸者死亡率高出2.8-3倍。Thun等（2013）也指出相較於沒有吸菸者，吸菸者有較高的肺癌（女性：RR = 25.66；男性：RR = 24.97）、慢性阻塞性肺炎（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）（女性：RR = 2.86；男性：RR = 2.50）、缺血性心臟疾病（女性：RR = 2.86；男性：RR = 2.50）、中風（女性：RR=2.10；男性：RR=1.92）的死亡風險。Dube, Thompson, Homa與Zack（2013）調查全國青少年吸菸和身體、精神健康狀況情形，發現曾吸菸者報告身體困擾、心理困擾、活動受限日數皆較未曾吸菸者多，且健康狀況亦較未曾吸菸者差（p < .01）。

　　吸菸除對個人健康的危害外，二手菸也造成對他人健康的危害（衛生福利部國民健康署，2012），二手菸（secondhand smoke）是被動或非自願吸入環境菸煙，它是分布最廣且有害的室內空氣污染物，WHO列為頭號人類致癌物質，菸煙的暴露沒有安全劑量，菸煙會造成DNA損壞、發炎及氧化性刺激等，導致癌症、心血管疾病與肺部疾病等發生，即使暴露於低濃度的菸煙或二手菸中，也會快速造成人體內皮細胞的功能異常、發炎，進而引發多項疾病（董氏基金會華文戒菸網，2014b），且女性經常是二手菸的受害者（衛生福利部國民健康署，2014）。

　　為降低國人吸菸率，提供有效戒菸服務，提高戒菸率，降低吸菸所導致之健康危害，自2002年1月起，政府從開徵之菸品健康捐中，提撥專款用於菸害防治工作，希望醫療人員能掌握每一次接觸吸菸者的機會，勸導與幫助他們進行戒菸；行政院衛生署國民健康局自2002年9 月開辦「門診戒菸治療試辦計畫」，提高戒菸成功率，並於2004年1 月起改為常規性計畫。

　　依實證研究，結合藥物治療及追蹤諮詢是最有效的戒菸介入措施，若能在病人住院期間介入，戒菸成功率為一般民眾的1.65倍。為提供吸菸者兼具主動性、可近性的多元化戒菸治療服務，提高戒菸服務之品質，衛生福利部於2012年3月1日推出「二代戒菸治療計畫」，以提升戒菸成功率。茲簡介此計畫，以增進護理人員的瞭解，從而介紹予吸菸病人或民眾，協助其能成功戒菸。

二代戒菸治療服務計畫

　　為了幫助吸菸者戒菸，遠離菸害，衛生福利部所推行的「二代戒菸治療計畫」中，在門診、住院、急診及社區藥局皆可提供吸菸民眾戒菸服務，透過醫療院所的戒菸衛教師或社區藥局藥師，提供專業的衛教、諮詢與支持，使孕婦、青少年及不適合用藥者，皆可得到強而有力的戒菸協助；在接受戒菸服務後，3個月及6個月後持續有專人追蹤及輔導，提供全程關懷以增強戒菸動機及意志力。此外，也有具備心理輔導、諮商、社會工作等經驗之專業人員，透過免費戒菸諮詢專線 (0800-636363)提供電話諮詢服務，陪伴吸菸者渡過戒菸的困難歷程，減緩戒斷過程可能面臨的不適症狀，協助民眾戒菸。

以下介紹醫療院所參加戒菸治療服務計畫流程

一、參加戒菸治療訓練取得資格

二、提出申請

1.於每年1 月、4 月、7 月、10 月備妥所需文件，向「國民健康署戒菸治療管理中心」申請辦理。

2.申請戒菸治療應具文件:「醫療院所戒菸服務補助計畫」申請表、全民健康保險特約醫療院所契約書影本、申請醫師之戒菸治療訓練證書影本及專科醫師證書影本。

3.申請戒菸衛教:應具醫師、藥師、護理師、社工師等執業執照，並完成戒菸衛教人員48 小時（初階、進階、高階等課程）經測驗合格及實習之證明文件。

三、簽訂契約

　　經國民健康署或指定單位機關審核符合申請資格之醫療院所及藥局，即進行辦理簽約事宜，俾使醫療院所依契約內容提供戒菸治療服務。

四、提供戒菸治療服務

1.篩選及確認戒菸治療個案：18歲(含)以上全民健康保險之保險對象，其尼古丁成癮度測試分數達4 分(含)以上或平均1 天吸10 支菸(含)以上者。

2.請戒菸者提供身分證或其他足資證明身分之證件，以供核對是否確為本人，並經戒治者本人同意，方能提供戒菸服務。

3.戒菸治療及衛教服務，每年最多各補助2 次療程，每次療程最多補助8 週藥費或8 次戒菸衛教暨個案管理費，每一療程限於同一醫事機構90 天內完成。

4.戒菸藥物，每次就診只要負擔掛號費及最高 200元藥費，醫療資源缺乏地區可再減免20%；低收入戶、山地暨離島地區免費。

5.合約醫療院所、藥局，除提供戒菸藥物服務外，合約之戒菸衛教人員得提供戒菸衛教暨個案管理，並申報補助「戒菸衛教暨個案管理費用」，每次補助新臺幣100元，每年至多補助2次療程，每次療程最多補助8次戒菸衛教暨個案管理費，且每一療程(8次)限於同一醫療院所、藥局90天內完成。

五、上傳於健保資訊網服務系統(VPN)

1.鍵入個案就診紀錄，登錄上傳於中央健康保險局－健保資訊網服務系統(VPN)－「醫療院所戒菸服務系統」。

2.自戒菸者接受每一療程之戒菸治療日（初診日）起算3 個月及6 個月，醫療院所須於應與個案以面對面或電話進行後續追蹤，並於「醫療院所戒菸服務系統」登錄填報追蹤3 個月及6 個月戒菸成功情形。

3.合約醫療院所、藥局提供戒菸衛教服務量年度申報人次上限：醫學中心300人次/年；區域醫院180人次/年、地區醫院120人次/年、基層診所120人次/年、衛生所180人次/年、藥局120人次/年。

4.每月可以提出「戒菸服務品質改善措施」，經審查通過者，可取消年度戒菸治療或衛教服務人次上限。

六、申請費用

1.每次的戒菸治療，醫事人員應確實親自面對戒菸者進行戒菸評估，且須開立戒菸藥物，才能申請戒菸治療服務費、戒菸藥品費及藥事服務費。

2.戒菸個案追蹤費:自戒菸者接受每一療程之戒菸服務日（初診日）起算3 個月及6 個月，完成面對面或電話續追蹤，並完成「醫療院所戒菸服務系統」登錄填報者，每次給付戒菸個案追蹤費新台幣50 元整。

3.戒菸衛教人員提供戒菸衛教暨個案管理，填報「戒菸衛教暨個案管理紀錄表」並完成訪談，可申報補助「戒菸衛教暨個案管理費用」，每次補助新臺幣100元，但同一日只能填報一次。

4.戒菸治療與戒菸衛教的療程與人次均分開計算，亦須分開申報，醫事機構可視個案需求由合約醫事人員提供單一或二者合併之戒菸服務，且二者並無先後順序之關係 (行政院衛生署國民健康局，2012) 。

　　為了提供吸菸者便利性、可近性的戒菸服務，幫助吸菸者遠離菸害，戒菸治療計畫以實證為基礎，包括：有系統的找出吸菸者並給予戒菸建議、有戒菸專線服務、有受過訓練之人員提供面對面的行為支持、提高藥物可近性，以及戒菸衛教可深入到職場、學校、社區，涵蓋完整的面向，讓吸菸者可以獲得更便利且專業的服務，達到更好之成效。

　　醫療院所之健康專業人員身為民眾健康的第一線守護者，醫護人員是宣導戒菸的主要人員，可透過個別性的醫病關係，勸導病人戒菸，藉由關懷、鼓勵給予適當的戒菸諮詢與指導。亦可推動跨科部合作，執行戒菸策略，並且運用個案管理模式，以系統性的追蹤病人吸菸狀況，有效提升戒菸率，增進民眾的健康。

參考資料

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通訊考題

成績100分(不限考試次數)，登錄「專業課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。

通訊考題(選擇題，共10題)：

1.吸菸者相較於沒有吸菸者的疾病死亡率的差異為何？A.較低 B.較高 C.沒有差異

2.吸菸除對個人健康的危害外，二手菸會不會造成對他人健康上的危害？A.會 B.不會 C.不一定。

3.對於二手菸的敘述何者為非？A.是被動或非自願吸入環境菸煙 B.被列為頭號人類致癌物質C.菸煙的暴露有安全劑量 D.女性經常是二手菸的最大受害者。

4.「二代戒菸治療計畫」，可以提供戒菸服務給那些單位的個案？A.門診 B.住院 C.急診 D.社區藥局 E.以上皆可。

5.「二代戒菸治療計畫」中，護理人員想要取得戒菸衛教資格，必須完成哪些戒菸衛教人員訓練課程及實習取得學分認證，才能申辦戒菸衛教服務？A.初階、進階 B.進階、高階 C.初階、進階、高階 D.高階、種子教師。

6.「二代戒菸治療計畫」中，醫療院所欲申請「戒菸治療服務」，要向哪個單位申請辦理？A.中央健康保險局 B.縣市衛生局 C.國民健康署D.國民健康署戒菸治療管理中心。

7.「二代戒菸治療計畫」中，以下何者不符合戒菸藥物治療個案的資格？A.任何有吸菸並且還沒有戒菸者 B.18歲(含)以上之全民健康保險保險對象 C.尼古丁成癮度測試分數達4 分(含)以上 D.平均1 天吸10 支菸以上。

8.「二代戒菸治療計畫」中，戒菸治療服務，每年至多補助幾次療程？A.一次 B.二次 C.三次 D.四次。

9.「二代戒菸治療計畫」中，戒菸衛教人員提供戒菸衛教暨個案管理，後向中央健康保險局－健保資訊網服務系統(VPN)申報補助「戒菸衛教暨個案管理費用」，每次衛教可補助新臺幣多少元？A.50元 B.100元 C.200元 D.無法補助。

10.有關二代戒菸治療服務中之戒菸治療及衛教服務，以下何者錯誤？ A.每次療程最多補助8週藥費或次戒菸衛教 B.每年最多各自補助2次療程 C.每一療程可在不同機構完成全療程 D.90 天內完成。