美國護理認證中心(ANCC)年度會議參訪心得分享
和信醫院護理部主任 許麗珠
2014年美國護理認證中心(American Nurses Credentialing Center, ANCC)的國際磁吸會議，在美國德州達拉斯舉辦，會議主題為「Think Big - Go Magnet」。共吸引來自美國各州以及其他許多國家，如加拿大、英國、新加坡、澳洲、阿拉伯、韓國、中國及香港、台灣等國家，約有6,500人參與盛會。中華民國護理師護士公會全國聯合會指派國際事務委員會主任委員黃璉華，以及和信醫院護理部主任許麗珠代表參加。
美國護理學會(American Nurses Association, ANA)經調查國內146家最佳實務醫院的研究成果，研擬出各項具體的磁性指標，並於1990年成立美國護理認證中心。透過護理照護的角度，去評值醫療機構的組織支持、病人照護品質與護理專業角色發展，並執行評鑑與認證「磁吸醫院」。希望藉此認證過程，幫助醫院建立優質的護理工作職場，讓機構如同具有磁鐵的吸力，吸引優秀護理人員到職並留任。認證的結果，不僅可解決護理人力短缺問題，更因護理人員優異的專業表現，讓病人得到良好的照護品質，最終達到「病人得到好的照顧成果、護理人員工作滿意度高以及機構營運績效良好」的三贏局面。這些優異成果，已據實反應在目前已經認證的醫療機構中，也成為機構極具競爭力的一項優勢。
美國護理認證中心(ANCC)是隸屬於美國護理學會(ANA)的組織，推出兩項認證計畫；其一是磁吸醫院(Magnet Hospital)認證計畫，評定五項認證標準，包含14個磁性吸力(Force of magnetism)：(1)轉型護理領導，(2)扁平化組織架構，(3)參與式決策管理，(4)創新且彈性的人資管理，(5)專業的護理照顧模式，(6)優良的照護品質，(7)持續品質改進，(8)培育進階護理人才，(9)專業自主性，(10)與其它醫療機構及專業團體形成夥伴關係，(11)參與護理學生的教學，(12)專業的護理形象，(13)良好的跨領域關係，(14)支持專業的發展。上述認證標準，皆需經過書面審查以及實地訪查兩個階段，通過合格才得認證。另一項是邁向卓越(Pathway to Excellence)認證計畫，評定十二項認證實務標準(practice standards)：(1)護理人員管控護理實務(Nurses control the practice of nursing)，(2)安全與健康的工作環境(The work environment is safe and healthy)，(3)系統強調病人照護及關注事項(Systems are in place to address patient care and practice concerns)，(4)引導新進護理人員職場準備及適應(Orientation prepares new nurses for the work environment)，(5)護理主任符合資格且參與機構各層級事務之決策(The chief nursing officer is qualified and participates in all levels of the organization)，(6)促進護理專業發展(Professional development is provided and used)，(7)公正的酬償機制(Equitable compensation is provide)，(8)表揚護理人員的成就(Nurses are recognized for achievements)，(9)鼓勵工作與生活平衡(A balanced lifestyle is encouraged)，(10)重視並支持協同合作關係(Collaborative relationships are valued and supported)，(11)單位主管具有勝任能力並當責(Nurse managers are competent and accountable)，(12)推展實務品管與實證護理運作(A quality program and evidence-based practice are used)。邁向卓越(Pathway to Excellence)著重基礎建構，其認證與磁吸醫院認證最大差別在於，它僅需書面審查與網路data上傳，不需現場實地訪查，所需申請費用為美金5,000元。
雖然約在10年前，我們已經開始接觸Magnet Hospital認證理念的學習，也參訪過美國兩家磁吸醫院，深深被這些理念所吸引，但始終感歎那是遙不可及的目標。直到三年(2012年)前，盧理事長，承接衛生福利部研究計劃委託，著手建立我國「優質護理職場」醫院指標建構及現況調查。開始領導台灣護理界積極學習相關的理念，引領各醫療機構，積極開發各項護理人力彈性管理與留任政策，希望藉此營造正向的護理執業環境，提高人員留任，以減輕護理人力不足的困境。這些努力讓台灣重視護理正向環境，展露一線曙光，我們很榮幸能參與其中一起努力。此次非常感謝中華民國護理師護士公會全國聯合會的指派，讓我們有機會參加ANCC國際會議，獲得更近距離薰陶學習的寶貴經驗。
此次學習有以下幾點心得與建議：
1.此次看到參加ANCC國際會議出席人員總數約6,500人，這些護理人員所展現出來對專業成長的投入熱誠，令人動容。值得我們探討的是，她們背後的力量是什麼？因為無論是分場演講或是海報發表，內容絕大多數都屬於由下而上(bottom up)，來自第一線護理師的作品，包括各類照護方法的創新、照護模式重整或設計、具體實證照護成果的呈現，處處可見臨床護理師們的創意思維及勇於嘗試，並懂得對病人照護成果做自我評值，這種以病人照護為中心的文化養成，非常值得我們學習。然而羅馬不是一天造成，總是一磚一瓦的開始，身為leader的我們，可以此為借鏡，從人文價值理念著手努力，鼓勵以實際行動尊重生命，創造專業價值，以培育及激發第一線護理師這種專業素養與熱忱。
2.臨床實證結果，在磁吸醫院被列為必須且是重要的證據，而這卻是國內護理界普遍存在的弱點，往往缺乏強有力的佐證成果，來讓護理的能見度提高。因此，建議我國應建置「優質護理職場」的具體成果指標，並建立共同資訊平台，讓各機構的實證成果指標上傳，除可提供機構間彼此的資訊交流，向標竿學習且做自我改善檢討之參考，更可藉此建立我國Nursing Big Data，資料分析也可提供政府決策之參考依據。
3.臨床照護品質的維護與提升，該交由第一線護理師去主導主責。在一場分場演講主題為Creating Transformational Leaders at the Bedside，有數家機構聯合研究，推出一套強化資深臨床護理師clinical staff leaderships能力的訓練計劃。將其視同manager角色及功能來予以培育，可提供護理人員及時床旁教學與諮詢、定期人員輔導，並依品質指標，評值病人的照護成果，再根據評值結果與主責護理師進行檢討。研究結果，推展此計劃後大大提升病人的照護品質，資深臨床護理師有極高的成就感與滿意度，對臨床護理人員也有很好的實質支持與成長。所以基層護理人員可以擔任病人照護品質很好的監督者與改善者，也可讓護理人員欣賞其病人的具體照護成果，增加專業滿足感。此項研究結果，可提供國內各機構護理領導者，做為營造正向護理職場之具體參考。
4.ANCC認證的磁吸醫院具有14個磁性吸引力，綜觀這些要素及重要性，其核心價值在於激發臨床護理師的護理熱誠、創造專業成長與滿足，因而產出優質的病人照護成果，間接也創造機構營收並形塑良好專業形象。因此，Magnet的精神與理念，是一個心態問題，心態對了，雖龜步前進但終可到達。護理主管當以僕人自居，我們的責任在於服務前線的護理同仁：(1)盡力消除她們在職場上的各項阻礙，(2)滿足她們要照顧好病人之所有需要，(3)支持她們在專業上盡情揮灑，改變病人的生命也創造自己的價值。背後支持在我，臨床發光發熱在她，果真如此，磁吸力量就隱然在其中了。
5.自數年前起，國內血汗醫院議題甚囂塵上，衛生福利部也於2012年推展「護理改革六大目標」與「十大改革策略」，至今已屆2年，種子已埋下，接下來需要陽光、空氣和水的灌溉才能發芽。感謝全聯會這些年來的帶領努力爭取，並積極凝聚護理界共識，在營造正向護理職場並降低護理人力不足之困境上，問題已有好轉趨勢。但路還很長，未來各機構護理領導者彼此更需同心協力，讓所有臨床的基層護理人員，無論地域、機構屬性、大小，都能在具磁吸力量的職場工作，持續留任貢獻她們的心力、共謀病人的最大福祉。血汗醫院不見了，磁性醫院就近了。