通訊課程(1)【專業課程】：更年期照護
李佩珊 余文彬*
林口長庚紀念醫院護理部專科護理師、副主任*
前言
更年期或停經是每位婦女一生中都會經歷的事件，也是人生旅程中重要的里程碑與轉捩點。在這段時期，卵巢由原本具排卵、分泌女性荷爾蒙能力轉成不再生育與不再分泌荷爾蒙的器官，也由於女性荷爾蒙(雌激素)分泌降低，婦女開始出現月經不規律、潮紅、盜汗、情緒低落、失眠等更年期的早期症狀；更年期後期因依賴雌激素的組織器官萎縮與退化而產生的晚期症狀包括：頻尿、漏尿、陰道萎縮、關節酸痛不適或骨質疏鬆症等(李、蕭、林、李，2005; Bruce & Rymer, 2009)。除此之外，子女成長離家的空巢、親人病故、外觀改變等因素的影響，讓婦女在更年期期間不論心理或生理上會產生種種不適症狀，我們通稱為「更年期症候群」或「停經症候群」。
什麼時候會發生更年期症候群呢？其實此症候群發生的時間因人而異，有些人因卵巢功能提前衰退，因此更年期症候群會提早出現，可能三十多歲就發生；而有些人卵巢功能持續很久，可能到六十多歲才出現症狀。普遍而言，臺灣婦女的停經年齡介於49-51歲，75%婦女會有熱潮紅、盜汗、陰道乾澀等雌激素缺乏症狀，而這些症狀或多或少影響更年期期間的日常生活及生活品質(Woods & Mitchell, 2005)，多數婦女能自我緩解症狀不適，但25%婦女則需要尋求治療(Woods & Mitchell, 2004)。相較於東西方國家婦女的更年期症狀，西方婦女的更年期症狀困擾顯著高於台灣，尤其以熱潮紅及盜汗差異最大，亦即台灣婦女發生熱潮紅及盜汗的機率低於美國婦女(熱潮紅15% vs.59%，盜汗8% vs.53%)(Fuh, Wang, Lu, Juang, & Chiu, 2001; Tuchman, 2007)；熱潮紅及盜汗在停經前後的兩年最為明顯，症狀甚至持續10年之久(Hunter & Rendall, 2007)。
衛生福利部國民健康署為照護國人的更年期健康，自民國92年以來委請台灣更年期健康學會設置全國免付費更年期諮詢專線『0800-00-5107』，提供便利、即時的更年期諮詢衛教服務(李等，2005)，透過電話諮詢介入後顯示有助於改善更年期症狀困擾及提升自我健康管理的功效(Lee, Taso, Liu, & Lee, 2014)。更年期雖非疾病，但症狀嚴重者不應諱疾忌醫，透過專業醫護人員評估、諮詢、衛教與治療，比自我忍受症狀不適更具意義。
重新定位更年期使用荷爾蒙補充療法之適當性
荷爾蒙用來處理更年期健康相關問題的效用上，在2002年有重大變革，有別於過去賀爾蒙補充療法不僅可以治療因雌激素缺乏所引起的症狀如心悸、盜汗、熱潮紅，也能用於預防心血管疾病、老人癡呆、骨質疏鬆、延緩老化等預防性功能。然而2002年美國國家衛生研究院(NIH)主導的婦女健康促進(Women’s Health Initiative, WHI)，使用混合型荷爾蒙治療的大型研究，經過5年追蹤，因為注意到乳癌發生率稍許增加而提早結束，使荷爾蒙補充療法引起爭議(Rossouw et al., 2002)。雖然參與該研究婦女的平均年齡(63.3歲)比一般使用荷爾蒙補充療法的婦女(50歲左右)高，被認為有研究偏差，但據此研究結果，讓荷爾蒙補充療法確實值得重新評估；後來陸續有正面論文刊登，尤其以2011年4月份美國醫學會期刊(JAMA)針對子宮全切除婦女，使用單一雌激素公佈最新研究結果顯示，乳癌的風險在治療期間有降低的情形，且療程結束後4年間的追蹤觀察依然維持乳癌的低風險率(LaCroix et al., 2011)。為了避免醫療人員對賀爾蒙治療更年期症狀無所適從，美國食品藥物管理局(Food and Drug Administration, FDA)重申賀爾蒙用於治療中度至嚴重程度的血管舒縮症狀(如熱潮紅、盜汗)、生殖泌尿道萎縮例如乾澀、癢及預防骨質疏鬆，且使用時間不應超過5年(Cobin et al., 2006)。雖然如此，婦女仍對使用賀爾蒙治療的利弊之間，存有對健康威脅的疑慮與顧忌，所以當他們自覺更年期症狀獲得緩解，往往會自行停止使用賀爾蒙，並且不斷嘗試各種最適合自己的方式來替代藥物治療(Lee, Lee, Hu, & Tsao, 2014)。因此醫療機構應將接受賀爾蒙補充療法的個案列檔管理，定期追蹤肝功能、血脂質、乳房攝影等檢查，並提供檢查結果，讓婦女在使用賀爾蒙治療同時掌控自己的身體狀態，避免不必要的擔心。
更年期症狀困擾之自我管理
更年期症狀困擾除了影響日常生活須尋求醫療協助之外，多數婦女能透過自我處理方式獲得緩解。在熱潮紅方面，婦女會避免引發熱潮紅發生的方式如:避免熱飲或辣的食物、穿著棉質衣服，而當熱潮紅發生時採取降低溫度的方式如:調整空調、喝冷飲(Woods & Mitchell, 2004)。此外，低強度的有氧運動如:瑜珈，能有效減輕血管舒縮症狀(如盜汗及心悸)及促進心理安適，此研究結果也獲得英國的梅耶婦產科醫師及北美更年期醫學會推薦(Daley, Stokes-Lampard, & Macarthur, 2009)。運動也運用在探討更年期婦女的骨質疏鬆成效，舉凡跑步機運動、階梯運動、土風舞運動、太極拳及有氧運動等能有效有改善腰椎的骨密度 (葉、陳、王、陳，2011)。然而他們對一些一直未改善的症狀，會以分散注意力或自我忍受的方式與症狀共處(曹，1998)。面對情緒困擾，婦女會參與支持團體，透過同儕間的經驗交流與分享幫助他們釐清問題，調整自我的態度與想法，也藉由團體成員間的彼此鼓勵，學會放下，走出困惑(Lee, Lee, Hu, & Tsao, 2014)。由此而言，婦女的更年期症狀困擾透過自我調整與運動，無論在血管舒縮症狀的改善或是強健骨質，預防骨質疏鬆症都有相當的效益，因此應鼓勵婦女於更年期階段養成運動習慣，參加支持團體，走出困惑，轉而迎向積極健康的人生下半場。
更年期與代謝症候群
更年期是由中年轉換至老年期的過渡階段，由於基礎代謝率趨緩，脂肪重新分布，若未養成運動習慣，停經後的肥胖顯而易見，若不加以重視，伴隨而來的將是慢性疾病的發生。停經後的肥胖所引發的慢性疾病已獲得證實，包括高血壓、高血糖、血脂異常，這就是所謂的代謝症候群。根據國民健康署於2005年10 月所訂定的標準，將代謝症候群共分為五大類的異常項目，主要包含：（1）腰圍：男性≧90cm，女性≧ 80cm；（2）高血壓：收縮壓≧130mmHg 或舒張壓≧ 85mmHg；（3）高血糖：空腹血糖值≧ 100 mg/dL；（4）高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol）：男性<40mg/dL，女性<50 mg/dL；（5）高三酸甘油脂（triglyceride）≧150mg/dL，只要符合三項或以上者即可診斷為代謝症候群，符合代謝症候群的項目愈多，其所可能發生心血管疾病及糖尿病的風險愈高，其所合併的死亡率也愈高。Cho等學者從南韓年度的健康檢查資料，共收集1,002位更年期婦女，採多元邏輯斯回歸分析顯示，停經後5-9年是發生高血壓的最高風險，此外，停經後5年內其腹部肥胖及高血糖的風險升高，而停經後10-14年其三酸甘油脂升高的風險增加，由此顯示婦女在停經後的14年內是好發高血壓、高血糖、高膽固醇的危險期(Cho et al., 2008)。我國內政部主計處(2006)調查65歲以上的國人也同樣發現，不論高血壓、高血糖與高血脂的盛行率，以及身體質量指數都是女性高於男性。因此預防勝於治療，平日規律的生活、適度的運動、良好的飲食習慣、確實的控制體重及腰圍，都是預防代謝症候群的不二法門。所以關注更年期婦女身心轉變的同時，也是養成健康行為、預防或延遲慢性疾病、避免不必要的殘病發生，邁向健康老化的契機。
結論
更年期正值健康與疾病的過渡階段，對於此階段的自我健康管理應涵蓋處理更年期症狀困擾、預防骨質疏鬆及預防代謝症候群的產生，是故身為醫護人員應提供婦女更年期健康相關知識，藉此激發婦女主動學習意念，使之採取有益健康的決策力與行動力，落實健康促進行為。除此之外，鼓勵參加更年期支持團體，透過同儕間的相互支持與經驗交流，有助於走出身心不適的困惑。
參考資料
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通訊考題
成績100分(不限考試次數)，登錄「專業課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。
通訊考題(共10題)：
1.有關更年期之敘述，不正確者為何 ?(A)促卵泡激素（Follicle-stimulating hormone, FSH）分泌不足使動情素分泌不足。(B)月經週期逐漸變長，且不規則。(C)停經後會增加代謝症候群的發生機率。(D)運動可防止骨質的流失。
2.使用荷爾蒙治療更年期症狀的敘述，何者為是？(A)荷爾蒙療法對短期治療更年期症狀是不可行的。(B)使用荷爾蒙療法無法預防心血管疾病。(C)單純雌激素之長期治療(至少五年)乳房癌機率未增加。(D)使用荷爾蒙療法無法改善膽固醇狀態(降低LDL，增加HDL)。
3.更年期的敘述何者為錯？(A)更年期是自然過度階段，每個人都會經歷。(B)更年期是健康多變時期。(C)更年期後，因女性荷爾蒙分泌減低，女性罹患心血管疾病的發生率高於男性。(D)個人衛生不良是造成更年期婦女的尿道發炎的主因。
4.具有下列何種症狀時不可稱為代謝症候群？(1)腰圍：男性≧90cm ，女性≧ 80cm。(2)收縮壓≧130mmHg 或舒張壓≧ 85mmHg。(3)空腹血糖值≧ 100 mg/dL。(4)高密度脂蛋白膽固醇：男性<40mg/dL，女性<50 mg/dL。(5)三酸甘油脂≧150mg/dL。(A)1+2。(B)1+2+3+4。 (C)1+2+3+4+5 。(D)只要符合三項或以上者即可診斷為代謝症候群。
5.造成更年期症候群的因素？(A)卵巢功能隨年齡的增加而逐漸退化，由具有生育能力進入到不能生育的過渡時期。(B)因老化過程所導致的自律神經失調及情緒起伏變化。(C)環境及人際關係的變化，如：子女成長離家的空巢期。(D)以上皆是。
6.更年期早期症狀為何？(1)骨質疏鬆。(2)陰道乾澀。(3)月經不規律。(4)熱潮紅。(5)盜汗。 (A)1+2。(B)1+2+3。(C)3+4+5。(D)以上皆是。
7.衛生福利部國民健康署委請台灣更年期健康學會設置全國免付費更年期諮詢專線，電話號碼下列何者為是 (A)0800-00-5107。(B)0800-00-6363。(C)0800-00-3717。(D)0800-00-5178。
8.更年期症狀困擾之自我管理敘述下列何者為是？(A)做有氧運動，如瑜珈。(B)參加支持團體。(C)避免引發熱潮紅發生的方式，如避免熱飲或辣的食物等。(D)以上皆是。
9.更年期敘述何者有誤？(A)婦女在停經後的14年內是好發高血壓、高血糖、高膽固醇的危險期。(B)更年期症狀所引起的不適不需要治療,應盡量忍耐。(C)更年期症候群因卵巢功能提前衰退，因此可能三十多歲就發生。(D)臺灣婦女的停經年齡介於49-51歲。
10.更年期階段的自我健康管理應涵蓋(1)處理更年期症狀困擾。(2)預防骨質疏鬆。(3)預防代謝症候群的產生。(4)是自然過程不必多作管理。(A)1+2。(B)1+2+3。(C)2+3+4。(D) 1+2+4。